本文關(guān)鍵詞：三維重建聯(lián)合ICGR15在肝切除中的應(yīng)用

  更多相關(guān)文章： 三維重建 精準(zhǔn)肝切除 吲哚菁綠 15 分鐘滯留率 肝癌 肝硬化

【摘要】：目的1、利用三維重建系統(tǒng)對(duì)肝細(xì)胞肝癌及肝門部膽管癌的病例進(jìn)行三維重建、手術(shù)模擬及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,探討三維重建系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、操作性及對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值。2、對(duì)擬行肝切除的肝細(xì)胞肝癌患者進(jìn)行三維肝臟重建,聯(lián)合患者術(shù)前吲哚菁綠15min滯留率(ICGR15)進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃,并在術(shù)中實(shí)時(shí)測(cè)量患者剩余功能性肝臟的ICGR15,探討ICGR15聯(lián)合三維重建系統(tǒng)在肝切除中的應(yīng)用價(jià)值,術(shù)前及術(shù)中ICGR15與患者肝切除術(shù)后肝功能恢復(fù)的關(guān)系。方法第一部分:選取54例肝細(xì)胞肝癌及肝門部膽管癌需行肝切除治療的患者,將術(shù)前強(qiáng)化CT結(jié)果導(dǎo)入IQQA-liver三維重建系統(tǒng),聯(lián)合患者術(shù)前常規(guī)檢查情況,制定并評(píng)估手術(shù)方案,比較分析患者術(shù)前擬切除肝臟體積與手術(shù)實(shí)際切除肝臟體積的關(guān)系,探討該三維重建系統(tǒng)在術(shù)前測(cè)量擬切除肝臟體積的準(zhǔn)確性。第二部分:選取43例肝癌合并肝硬化行手術(shù)治療的患者,將術(shù)前強(qiáng)化CT結(jié)果導(dǎo)入三維重建系統(tǒng),聯(lián)合患者術(shù)前ICGR15及常規(guī)檢查情況,制定并評(píng)估手術(shù)方案,并在術(shù)中實(shí)時(shí)測(cè)量患者剩余功能性肝臟的ICGR15,根據(jù)患者肝切除術(shù)后肝功能恢復(fù)情況分為肝功能恢復(fù)組及肝功能不全組,對(duì)兩組患者相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果第一部分:術(shù)前三維模擬手術(shù)規(guī)劃與實(shí)際手術(shù)方式符合率100%。肝細(xì)胞肝癌組與肝門部膽管癌組預(yù)測(cè)肝切除體積與實(shí)際肝臟切除體積兩者之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩者之間具有相關(guān)性,且所有患者預(yù)測(cè)切除肝臟體積與實(shí)際切除肝臟體積兩者之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.582,P=0.562),兩者數(shù)值之間具有相關(guān)性(r=0.851,P0.05)。第二部分:術(shù)前三維模擬手術(shù)規(guī)劃與實(shí)際手術(shù)方式符合率100%。肝功能恢復(fù)組(29例)與肝功不全組(14例)在年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前轉(zhuǎn)氨酶、術(shù)前膽紅素、肝切除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05),而兩組間的術(shù)前乙酰膽堿酯酶、SRLVR、術(shù)前ICGRl5、術(shù)中ICGR15及R(術(shù)中/術(shù)前)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ROC曲線下面積比較術(shù)前ICGRl5、術(shù)中ICGR15及R(術(shù)中/術(shù)前)預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能不全的敏感度及特異度,結(jié)果顯示R(術(shù)中/術(shù)前)是預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能不全的最佳指標(biāo),其截?cái)嘀禐?.781,敏感度為85.7%,特異度為86.2%;回歸分析結(jié)果顯示R(術(shù)中/術(shù)前)與術(shù)前乙酰膽堿酯酶(r=-0.400,P=0.005)、術(shù)中出血量(r=0.320,P=0.020)、SRLVR(r=-0.515,P=0.000)均有明顯的相關(guān)性。且SRLVR為R(術(shù)中/術(shù)前)的獨(dú)立影響因素。三維重建系統(tǒng)測(cè)量擬切除肝體積與實(shí)際切除肝體積間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.918,P=0.362),兩者間有較好的相關(guān)性(r=0.989,P0.05)。結(jié)論第一部分:IQQA三維重建系統(tǒng)在肝細(xì)胞肝癌及肝門部膽管癌術(shù)前的三維重建操作簡(jiǎn)便,并可在術(shù)前有助于術(shù)者對(duì)患者肝臟及膽管的解剖有三維立體的了解,指導(dǎo)術(shù)中的操作,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)術(shù)前擬切除肝臟體積與實(shí)際切除肝臟體積比較,顯示三維重建系統(tǒng)可良好協(xié)助測(cè)量肝硬化及膽汁淤積患者肝臟體積,有助于術(shù)前手術(shù)方案的制定與評(píng)估。第二部分:ICGRl5聯(lián)合三維重建系統(tǒng)可較好預(yù)測(cè)肝切除術(shù)后肝功能恢復(fù)情況,有助于術(shù)者在術(shù)前評(píng)估手術(shù)方案的可行性并指導(dǎo)術(shù)中的操作;對(duì)于R(術(shù)中/術(shù)前)大于1.781的患者,術(shù)后出現(xiàn)肝功能不全的風(fēng)險(xiǎn)較大。
【關(guān)鍵詞】：三維重建 精準(zhǔn)肝切除 吲哚菁綠 15 分鐘滯留率 肝癌 肝硬化
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 一、IQQA-liver在半肝切除中的應(yīng)用13-19
• 1.1 對(duì)象和方法13-15
• 1.1.1 研究對(duì)象13
• 1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.1.3 影像資料的采集13-14
• 1.1.4 三維重建系統(tǒng)介紹14
• 1.1.5 數(shù)據(jù)處理及術(shù)前評(píng)估14
• 1.1.6 手術(shù)方式14
• 1.1.7 統(tǒng)計(jì)分析14-15
• 1.2 結(jié)果15-16
• 1.2.1 術(shù)前模擬及手術(shù)結(jié)果15
• 1.2.2 擬切除肝臟體積與實(shí)際切除體積關(guān)系15-16
• 1.3 討論16-18
• 1.3.1 精準(zhǔn)肝臟外科的時(shí)代16
• 1.3.2 IQQA-liver在術(shù)前手術(shù)規(guī)劃評(píng)估中的應(yīng)用16-17
• 1.3.3 IQQA-liver對(duì)肝切除術(shù)中操作的指導(dǎo)17-18
• 1.4 小結(jié)18-19
• 二、ICGR15聯(lián)合三維評(píng)估在精準(zhǔn)肝切除中的應(yīng)用19-32
• 2.1 對(duì)象和方法19-23
• 2.1.1 研究對(duì)象19
• 2.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)19
• 2.1.3 術(shù)前常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)19
• 2.1.4 ICG-R15的檢測(cè)19-20
• 2.1.5 影像資料的采集20
• 2.1.6 術(shù)前三維重建20
• 2.1.7 術(shù)前手術(shù)模擬與規(guī)劃20
• 2.1.8 測(cè)量及計(jì)算的指標(biāo)20-21
• 2.1.9 光子眼系統(tǒng)21-22
• 2.1.10 手術(shù)過(guò)程22
• 2.1.11 預(yù)后判斷及分組22-23
• 2.1.12 統(tǒng)計(jì)分析23
• 2.2 結(jié)果23-25
• 2.2.1 術(shù)前模擬手術(shù)規(guī)劃與實(shí)際手術(shù)方式結(jié)果23
• 2.2.2 術(shù)中PDE熒光顯影結(jié)果23
• 2.2.3 肝功能不全組與肝功能恢復(fù)組間差異性統(tǒng)計(jì)結(jié)果23-25
• 2.2.4 擬切除肝臟體積與實(shí)際切除體積比較25
• 2.3 典型病例分析25-29
• 2.3.1 典型病例一25-27
• 2.3.2 典型病例二27-29
• 2.4 討論29-31
• 2.4.1 肝癌的外科治療29-30
• 2.4.2 術(shù)前及術(shù)中肝功能的評(píng)估30-31
• 2.4.3 剩余肝臟體積與術(shù)后肝功能恢復(fù)的關(guān)系31
• 2.5 小結(jié)31-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明35-36
• 綜述 原發(fā)性肝癌的外科治療36-50
• 綜述參考文獻(xiàn)45-50
• 致謝50-51
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷51

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1037901