本文關(guān)鍵詞：肝癌三維適形、靜態(tài)調(diào)強(qiáng)與容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃中對(duì)正常肝臟的保護(hù)及預(yù)測(cè)放射誘導(dǎo)肝炎發(fā)生相關(guān)的劑量學(xué)參數(shù)的研究

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【摘要】：研究背景原發(fā)性肝癌是一種惡性程度高的常見惡性腫瘤,大多數(shù)患者診斷為肝癌時(shí)已失去了手術(shù)機(jī)會(huì),近年來放療逐漸成為肝癌治療的一種趨勢(shì)。肝癌接受高劑量放療可誘發(fā)放療誘導(dǎo)肝臟疾病(RILD)。在中國(guó),約60%原發(fā)性肝癌由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起,相關(guān)資料證實(shí)HBV感染與放療誘發(fā)RILD有關(guān)。也有文獻(xiàn)證明肝臟V20, V30, Dmean與RILD發(fā)生有關(guān)。三維適形(3DCRT),調(diào)強(qiáng)(IMRT)及容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療(RA)均已應(yīng)用于肝癌的治療,對(duì)于肝臟的影響各有利弊。選擇靶區(qū)及危及器官的劑量學(xué)參數(shù),比較三種計(jì)劃中能夠預(yù)測(cè)RILD的參數(shù)及保留足夠體積的正常肝臟對(duì)于肝癌病人的預(yù)后是有必要的。目的比較三維適形、靜態(tài)調(diào)強(qiáng)和容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在肝癌治療中的劑量學(xué)差異,并選擇與RILD發(fā)生相關(guān)的劑量學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析,比較不同計(jì)劃中能夠保留正常肝臟的體積,評(píng)價(jià)不同放療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與不足,通過劑量學(xué)的分析研究來指導(dǎo)放射治療技術(shù)的選擇。方法回顧性分析了2010年1月-2013年3月在山東省腫瘤醫(yī)院收治的20例肝癌患者,放療采用常規(guī)分割,照射總量為50Gy,每次劑量2.0Gy,每周5次。重新勾畫靶區(qū),制作3DCRT、IMRT與RA三種計(jì)劃,三種放療計(jì)劃均應(yīng)用Varian Eclipse version 8.6.23進(jìn)行設(shè)計(jì)：3DCRT與IMRT根據(jù)腫瘤體積、與周圍危及器官的關(guān)系分別采用4～7野不等,劑量率均為300MU/min:RA使用兩弧進(jìn)行旋轉(zhuǎn)放療,順時(shí)針方向由181°到55°,逆時(shí)針方向由55°到181°,最大劑量率為600MU/min.利用劑量體積直方圖(DVH)統(tǒng)計(jì)靶區(qū)及危及器官的劑量分布,利用橫斷面圖可以顯著看出靶區(qū)適形度及各劑量線在靶區(qū)的分布,具體評(píng)價(jià)參數(shù)包括：適形指數(shù)(CI)、不均勻指數(shù)(HI).V95%,V100%,V110%；危及器官(雙腎,正常肝臟,胃,脊髓)包括平均劑量(Dmean).D1%.V30和V40；正常肝臟的參數(shù)包括V5,V10,V20,V30,V40,Dmean.結(jié)果1.靶區(qū)劑量學(xué)比較：三組計(jì)劃中,IMRT與RA的適形度(CI)明顯優(yōu)于3DCRT(P0.001);V95%,V100%無明顯差異；3DCRT的均勻指數(shù)(HI)RA(P=0.041); 3DCRT的熱點(diǎn)(V110%)明顯高于IMRT和RA(P均0.001).2.危及器官劑量學(xué)比較：對(duì)于正常肝臟平均受量(Dmean),3DCRT.IMRT.RA分別為20.57±7.12 Gy 22.34±7.33 Gy,20.51±7.12,IMRT3DCRT(P=0.045),其他無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝臟的高劑量區(qū)域(V20,V30,V40),3DCRTIMRT或RA,而低劑量區(qū)域(V5)則相反,3DCRTIMRTRA:V10,IMRTRA3DCRT.此外,三組計(jì)劃中除肝臟以外,其他危及器官受照劑量均無明顯差異。3.不同大小腫瘤劑量學(xué)參數(shù)的比較：對(duì)于直徑較小的腫瘤(D≤8 cm),Dmean,V20和V30,三組計(jì)劃沒有顯著差異；而對(duì)于低劑量區(qū)域(V10和V5),RA3DCRT(P=0.019； P=0.017),RAIMRT(P=0.084；P=0.08).對(duì)于直徑較大的腫瘤(D8 cm),3DCRT計(jì)劃的Dmean低于IMRT(P=0.014)和RA(P=0.026)。其他劑量學(xué)參數(shù)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.治療參數(shù)比較：3DCRT、IMRT、RA三組計(jì)劃的MU分別為250.4±16.20,853.2±299.28和435.5±134.8。有效治療時(shí)間分別為(0.92±0.05)min.(2.18±1.10)min、(0.75±0.13)min,其中RA治療時(shí)間最短(P0.001)。結(jié)論1.與3DCRT相比,IMRT和RA計(jì)劃均可顯著改善肝臟右葉腫瘤靶區(qū)的劑量覆蓋和均勻性。2.對(duì)于肝臟右葉腫瘤,RA與IMRT和3DCRT計(jì)劃相比,V20,V30和MUs最低,且需要最少的放療時(shí)間,發(fā)生放射性肝炎的可能性較小。3.對(duì)于直徑較大的肝臟右葉腫瘤(本研究中直徑8cm),3DCRT計(jì)劃中肝臟Dmean最小,發(fā)生放射性肝炎的可能性最小。
【關(guān)鍵詞】：肝癌 放療 劑量學(xué) 三維適形放療 靜態(tài)調(diào)強(qiáng) 容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療 放療誘導(dǎo)肝臟疾病 肝臟保護(hù)
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstract10-13
• 主要符號(hào)表13-14
• 前言14-20
• 材料與方法20-23
• 結(jié)果23-30
• 討論30-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-45
• 綜述45-55
• 參考文獻(xiàn)52-55
• 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果55-56
• 致謝56

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