本文關(guān)鍵詞：乳腺癌內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)活檢新型示蹤技術(shù)的驗證研究

  更多相關(guān)文章： 乳腺癌 內(nèi)乳 前哨淋巴結(jié)活檢 顯像率

【摘要】：目的：乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)(Internal Mammary Lymph Node, IMLN)狀況具有與腋窩淋巴結(jié)(Axillary Lymph Node, ALN)相同的預(yù)后價值。隨著前哨淋巴結(jié)活檢(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)的發(fā)展,內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)活檢(Internal Mammary-SLNB, IM-SLNB)可能以最小的風(fēng)險評估IMLN狀況,為乳腺癌患者提供更為準(zhǔn)確的個體化治療策略。但應(yīng)用傳統(tǒng)示蹤劑注射技術(shù)內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)(Internal Mammary Sentinel Lymph Node, IM-SLN)顯像率低,已成為限制IM-SLNB廣泛開展的瓶頸�；诩韧父CSLNB的經(jīng)驗,我們嘗試建立了新型核素示蹤技術(shù)(雙象限、大體積和超聲引導(dǎo)核素示蹤劑注射),并獲得了較高的顯像率。但由于乳腺癌內(nèi)乳淋巴引流途徑尚不明確,我們無法確定IM-SLN是否同腋窩前哨淋巴結(jié)一樣,不僅僅是引流乳腺原發(fā)腫瘤區(qū)域,也是引流整個乳腺腺體的前哨淋巴結(jié)；而乳腺癌擴大根治術(shù)的棄用,使得我們無法對“新型核素示蹤劑注射技術(shù)”引導(dǎo)IM-SLNB的準(zhǔn)確性進(jìn)行直接驗證。因此,本研究將不同示蹤劑注射于乳腺腺體的不同區(qū)域,觀察其是否可以定位至相同的IM-SLN,以驗證乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢新型核素示蹤劑注射技術(shù)及IM-SLN假說的的準(zhǔn)確性。方法：自2011年12月至2014年12月,455例經(jīng)活檢確診為浸潤性乳腺癌的患者入組本研究,均同意術(shù)前接受前哨淋巴結(jié)示蹤劑注射并同意術(shù)中行IM-SLNB。本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為乳腺原位癌、碘過敏、ICG過敏、孕婦及產(chǎn)婦患者。本研究為乳腺癌IM-SLNB新型核素示蹤技術(shù)的前瞻性隊列研究,其中包括3個階段：1.傳統(tǒng)核素示蹤劑注射技術(shù)階段(傳統(tǒng)技術(shù)組)；2.新型核素示蹤劑注射技術(shù)階段(新型技術(shù)組)；3.新型注射技術(shù)驗證研究階段(驗證組)。傳統(tǒng)技術(shù)組：術(shù)前3-18小時將核素示蹤劑(0.4～1.Oml 18.5～44.4MBq99mTc-硫膠體)注射于腫瘤周圍腺體層內(nèi)。新型技術(shù)組：術(shù)前3-18小時在超聲引導(dǎo)下將核素示蹤劑(1.0～1.2ml 9.25～18.5MBq99mTc-硫膠體)注射于距乳暈區(qū)0.5～1.0cm的6點和12點位的腺體層內(nèi)。驗證組：按照新型核素示蹤劑注射技術(shù)注射核素示蹤劑,術(shù)前1小時進(jìn)行SPECT(Toshiba GCA 901AHG,日本東芝公司)胸部淋巴閃爍顯像和γ探測儀(Neoprobe2000,美國強生公司)檢測具有放射性活性的IM-SLN,術(shù)前5分鐘將熒光示蹤劑(1.0ml0.5%吲哚菁綠,Indocyanine Green, ICG)注射于腫瘤周圍腺體層內(nèi),對明確存在放射性活性IM-SLN的患者行IM-SLNB,術(shù)中運用熒光脈管系統(tǒng)成像儀(MDM-I型脈管系統(tǒng)成像儀,廊坊明德生物醫(yī)藥技術(shù)有限公司)明確所檢出IM-SLN的熒光情況。術(shù)前淋巴結(jié)閃爍顯像和/或γ探測儀發(fā)現(xiàn)放射性濃集IM-SLN的將其定義為IM-SLN顯像陽性。詳細(xì)記錄IM-SLN的檢出數(shù)目和示蹤劑顯像情況,以統(tǒng)計分析IM-SLN的顯像率和不同示蹤劑的相關(guān)率。全部檢出的IMLN都進(jìn)行常規(guī)病理檢驗。完整的記錄每一個IM-SLN的核素計數(shù)、解剖位置、最大長徑、IM-SLNB耗時及詳細(xì)的組織病理情況。運用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過正態(tài)性檢驗,計數(shù)資料以率表示,對不同方法確定的比率進(jìn)行卡方或者Fisher檢驗,相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,Kappa系數(shù)進(jìn)行吻合度測量,P0.05時有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究為單中心臨床研究,全部患者都簽署了知情同意書并通過了山東省腫瘤醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)(審批號分別為：2005/11/15和SDTHEC20130324)。詳細(xì)記錄術(shù)中和術(shù)后兩周隨訪中出現(xiàn)的任何毒性反應(yīng)及不良事件。結(jié)果：研究共入組455例乳腺癌患者,其中58例為傳統(tǒng)技術(shù)組,235例為新型技術(shù)組,162例為驗證組。三組患者間的年齡、BMI、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤組織學(xué)分型、放射性示蹤劑劑量及IM-SLNB時間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。新型技術(shù)組IM-SLN的顯像率為70.6%(166/235),顯著高于傳統(tǒng)技術(shù)組的15.5%(9/58,P0.001)。傳統(tǒng)技術(shù)組和新型技術(shù)組在腋窩前哨淋巴結(jié)顯像率(P=0.991)、腋窩前哨淋巴結(jié)檢出數(shù)目(P=0.851)及IM-SLN檢出數(shù)目(P=0.692)方面無統(tǒng)計學(xué)差異。驗證組IM-SLN的顯像率與新型技術(shù)組無統(tǒng)計學(xué)差異(70.6%,166/235 vs 72.8%118/162,P=0.858)。另外,這兩組間的IM-SLNB成功率、IM-SLNB耗時及IM-SLN大小均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。在所有新型核素示蹤劑注射技術(shù)指導(dǎo)IM-SLNB的患者中(包括新型技術(shù)組和驗證組),總共檢出409枚IM-SLN,中位數(shù)為2(范圍1-4枚)。IM-SLN的位置主要集中于第2(46.9%,192/409)和第3(39.9%,163/409)肋間,IM-SLN轉(zhuǎn)移均位于第2(56.4%,22/39)和第3(43.6%,17/39)肋間。在驗證組中,71.2%(141/198)的IM-SLN位于內(nèi)乳血管外側(cè),28.8%(41/198)的位于內(nèi)乳血管內(nèi)側(cè)。在臨床腋窩淋巴結(jié)陰性患者中,IM-SLN的轉(zhuǎn)移率為6.9%(13/188),臨床腋窩淋巴結(jié)陽性患者的IM-SLN轉(zhuǎn)移率為28.2%(11/39)。24例IM-SLN轉(zhuǎn)移的患者淋巴結(jié)分期均發(fā)生改變。通過IM-SLNB使10.6%(24/227)患者進(jìn)一步完善了淋巴結(jié)分期,其中4.4%(10/227)患者的淋巴結(jié)分期由pN0改變?yōu)閜Nlb,6.2%(14/227)患者的淋巴結(jié)分期由pN2a改變?yōu)閜N3b。其中,10例IM-SLN陽性患者需接受術(shù)后輔助內(nèi)乳區(qū)域放療,實際放療靶區(qū)勾畫為患側(cè)胸壁+鎖骨上下野+內(nèi)乳區(qū)。4例患者(僅IMLN發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移)的術(shù)后輔助放療指征發(fā)生改變,另外,其中3例患者(IMLN和ALN同時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移)的術(shù)后輔助放療靶區(qū)勾畫發(fā)生改變。驗證組中110例患者成功進(jìn)行了IM-SLNB,其中94例確定核素和熒光示蹤劑都引流到同一IM-SLN,16例患者僅發(fā)現(xiàn)核素示蹤劑陽性的IM-SLN。因此,兩種示蹤劑的相關(guān)性和吻合度具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(Case-base, rs=0.808, P0.001; Kappa=0.79, P0.001)。在本研究中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和不良事件�？偣�9例患者在注射了ICG之后發(fā)現(xiàn)了小的皮膚反應(yīng)。術(shù)中9例患者(3.8%,9/236)出現(xiàn)點狀胸膜損傷,術(shù)中使用OB膠成功粘合,術(shù)后行胸部X線檢查均未發(fā)現(xiàn)氣胸。術(shù)中11例患者(4.7%,11/236)出現(xiàn)內(nèi)乳動脈出血,術(shù)中都成功止血。在術(shù)后2周的隨訪中,沒有發(fā)現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)。經(jīng)肋間IM-SLNB并沒有增加患者的實際住院天數(shù)。結(jié)論：1.注射于乳腺癌患者乳腺腺體內(nèi)不同部位的核素示蹤劑和熒光示蹤劑能夠引流至同側(cè)內(nèi)乳的同一IM-SLN。2.新型核素示蹤劑注射技術(shù)引導(dǎo)的IM-SLNB可以準(zhǔn)確評估IMLN的轉(zhuǎn)移狀況,這為乳腺癌患者制定更為個體化的內(nèi)乳區(qū)治療策略提供了良好的技術(shù)支持。3.證明了乳腺癌IM-SLN假說的準(zhǔn)確性,即IM-SLN不僅是原發(fā)腫瘤而且是整個乳腺腺體的前哨淋巴結(jié)。4. IM-SLNB可以改變?nèi)橄侔┗颊叩牧馨头制?并提供準(zhǔn)確的內(nèi)乳區(qū)放療指征,對臨床ALN陽性的乳腺癌患者強烈推薦常規(guī)進(jìn)行IM-SLNB。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 內(nèi)乳 前哨淋巴結(jié)活檢 顯像率
【學(xué)位授予單位】：濟南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 摘要8-12
• ABSTRACT12-17
• 主要符號表17-18
• 第一章 前言18-21
• 第二章 材料與方法21-30
• 2.1 臨床資料21-23
• 2.2 主要試劑和儀器23
• 2.3 研究方法23-30
• 第三章 結(jié)果30-34
• 3.1 不同注射技術(shù)比較30-32
• 3.2 IM-SLNB的并發(fā)癥32
• 3.3 IM-SLN分布和轉(zhuǎn)移狀況32
• 3.4 淋巴結(jié)分期和輔助治療策略32-34
• 第四章 討論34-43
• 4.1 IMLN的重要意義34
• 4.2 新型示蹤劑注射技術(shù)的建立34-36
• 4.3 新型示蹤劑注射技術(shù)的準(zhǔn)確性36-37
• 4.4 IM-SLN顯像的相關(guān)因素37
• 4.5 術(shù)前淋巴結(jié)閃爍顯像的必要性37-38
• 4.6 IM-SLNB的并發(fā)癥38-39
• 4.7 IMLN轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素39
• 4.8 術(shù)后輔助治療39-40
• 4.9 研究的不足及完善40-42
• 4.10 展望42-43
• 第五章 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-48
• 綜述48-55
• 參考文獻(xiàn)53-55
• 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果55-56
• 致謝56

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 張元芳;PET在泌尿外科的應(yīng)用[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2000年11期

2 王友蘇,崔德健;放射性核素標(biāo)記胺在肺代謝研究中的應(yīng)用[J];山東醫(yī)藥;1993年06期

3 ;[J];;年期

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李貴平 黃凱;ECT與CT等其他影像有何區(qū)別[N];家庭醫(yī)生報;2006年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 叢斌斌;乳腺癌內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)活檢新型示蹤技術(shù)的驗證研究[D];濟南大學(xué);2015年

，

本文編號：1020031