本文關(guān)鍵詞：進(jìn)展期胃癌第8p和第14v組淋巴結(jié)清掃和轉(zhuǎn)移危險因素的分析

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【摘要】：目的:分析進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌第8p組淋巴結(jié)和第14v組淋巴結(jié)清掃組與未清掃組的臨床病理特征,探討加行淋巴結(jié)清掃的臨床預(yù)后及安全性;探索影響第8p組和第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素。方法:通過收集2008年1月至2015年11月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科手術(shù)治療的進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃惡性腫瘤413例,其中行D2根治術(shù)的有204例,D2根治術(shù)同時加行第8p組淋巴結(jié)清掃的有107例,D2根治術(shù)同時加行第14v組淋巴結(jié)清掃的有102例,回顧性分析413例患者的臨床病理資料及現(xiàn)生存狀況,分析第8p組淋巴結(jié)和第14v組淋巴結(jié)清掃組與未清掃組的臨床病理特征,分析淋巴結(jié)清掃對患者預(yù)后的影響以及淋巴結(jié)清掃的安全性;探索影響第8p組和第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素。結(jié)果:行D2根治術(shù)的204例胃癌患者檢獲淋巴結(jié)數(shù)為(20.70±4.453)枚,D2根治加行第8p組淋巴結(jié)的107例患者檢獲淋巴結(jié)數(shù)為(21.59±5.571)枚,D2根治加行第14v組淋巴結(jié)的102例患者平均檢獲淋巴結(jié)數(shù)為(24.09±7.068)枚。1,在107例行D2+8p清掃組的患者中,有12例患者病理結(jié)果提示發(fā)生第8p組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為11.21%,第8p組淋巴結(jié)共清掃淋巴結(jié)數(shù)為121枚,每例獲得淋巴結(jié)數(shù)目為(1.08±0.279)枚,第8p組淋巴結(jié)陽性數(shù)為14枚,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為0.12;與未行第8p組淋巴結(jié)清掃組相比較,手術(shù)時間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.073),住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.525);D2根治術(shù)組與D2+8p清掃組的3年生存率為52.5%和57.0%,兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.392);單因素分析顯示,第8p組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤T分期、N分期等相關(guān)病理因素有關(guān)(P0.05),而與年齡、性別、腫瘤大小、組織學(xué)分型、Lauren分型等臨床病理因素?zé)o相關(guān)性(P0.05);多因素分析顯示,腫瘤T分期(OR=3.474,95%CI=1.467~8.227,P=0.005)、N分期(OR=2.888,95%CI=1.352~6.169,P=0.006)是第8p組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。2,在102例行D2+14v清掃組的患者中,有24例患者病理結(jié)果提示發(fā)生第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為23.53%,第14v組淋巴結(jié)共清掃淋巴結(jié)數(shù)為336枚,每例獲得淋巴結(jié)數(shù)目為(3.36±1.263)枚,第14v組淋巴結(jié)陽性數(shù)為78枚,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度為0.232;與行D2根治術(shù)的204例患者相比較,手術(shù)時間明顯延長(P0.001),住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.898),D2根治術(shù)組與D2+14v清掃組的3年生存率為分別是52.5%和63.7%,兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.040),第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組的3年生存率分別是33.3%和73.1%,兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001);單因素分析顯示,第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤T分期、N分期、腫瘤大小、組織學(xué)分型、Lauren分型、脈管浸潤等相關(guān)病理因素有關(guān)(P0.05),而與性別、年齡等臨床病理因素?zé)o相關(guān)性(P0.05);多因素分析顯示:腫瘤T分期(OR=1.410,95%CI=1.119~3.833,P=0.040)、組織學(xué)分型(OR=11.232,95%CI=1.269~99.432,P=0.030)、Lauren分型(OR=2.139,95%CI=1.051~4.353,P=0.036)、脈管浸潤(OR=33.392,95%CI=1.840~605.853,P=0.018)是第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。結(jié)論:第8p組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與T分期、N分期等相關(guān)病理因素有關(guān),與年齡、性別、腫瘤大小等臨床病理特征無相關(guān)性,D2根治術(shù)加行第8p組淋巴結(jié)清掃尚不能確定能夠提高患者的長期生存率,但鑒于第8p淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,對于分期較晚的患者可以行第8p組淋巴結(jié)清掃,具有臨床安全性。第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤T分期、腫瘤組織學(xué)分型、Lauren分型、脈管浸潤等相關(guān)病理因素有關(guān),第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較差,D2根治術(shù)加行第14v組淋巴結(jié)清掃可提高患者的3年生存率,有可能改善患者的預(yù)后,且行第14v組淋巴結(jié)清掃未明顯延長術(shù)后住院時間,具有臨床安全性和臨床價值。
【關(guān)鍵詞】：胃癌 肝總動脈后淋巴結(jié) 腸系膜上靜脈周圍淋巴結(jié) 臨床病理因素
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 前言9-11
• 第一部分 淋巴結(jié)清掃的安全性及對患者生存預(yù)后的影響11-20
• 1.1 病例資料收集與研究方法11-12
• 1.1.1 病例納入11
• 1.1.2 研究方法11
• 1.1.3 第 8p組和第 14v組淋巴結(jié)清掃技巧11-12
• 1.1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用12
• 1.2 結(jié)果12-16
• 1.2.1 一般資料12
• 1.2.2 D2根治術(shù)組與D2+根治術(shù)組臨床病理因素的比較12-15
• 1.2.3 D2根治術(shù)組與D2+根治術(shù)組安全性的比較15
• 1.2.4 D2根治術(shù)組與D2+根治術(shù)組生存預(yù)后的比較15-16
• 1.3 討論16-20
• 第二部分 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的影響因素及對預(yù)后的影響20-29
• 2.1 病例資料收集與研究方法20
• 2.1.1 病例納入20
• 2.1.2 觀察的影響因素指標(biāo)20
• 2.1.3 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用20
• 2.2 結(jié)果20-24
• 2.2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析影響結(jié)果20-22
• 2.2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析影響結(jié)果22-23
• 2.2.3 第 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后的影響分析23-24
• 2.3 討論24-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 第三部分 胃癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的研究現(xiàn)狀（綜述）34-42
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 在學(xué)期間的研究成果42-43
• 致謝43

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