本文關(guān)鍵詞：機(jī)器人輔助與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝臟腫瘤的安全性和有效性比較的Meta分析

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【摘要】：目的:機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)本身克服了腹腔鏡部分技術(shù)瓶頸,大大提高了肝切除手術(shù)操作的靈活性和精準(zhǔn)性,同時(shí)也存在著其自身待克服的缺陷。機(jī)器人輔助肝切除術(shù)(Robotic-assisted liver resection,RALR)和腹腔鏡肝切除術(shù)(Laparoscopic liver resection,LLR)在臨床中哪種手術(shù)方式具有更好的安全性和有效性,還存在著一定的爭(zhēng)議,相關(guān)方面的研究還不足夠多,并沒(méi)有確定的證據(jù)證明哪個(gè)已具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究的目的是通過(guò)搜集國(guó)內(nèi)外最新相關(guān)文獻(xiàn)運(yùn)用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行一meta分析,對(duì)機(jī)器人輔助外科肝切除術(shù)(Robotic-assisted liver resection,RALR)與腹腔鏡肝切除術(shù)(Laparoscopic liver resection,LLR)兩種手術(shù)方式治療肝臟腫瘤的安全性、有效性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)與比較。安全性指標(biāo)包括:術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)后膽瘺發(fā)生率、術(shù)中出血量。有效性指標(biāo)包括:R1切除率,腫瘤平均體積、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率。為臨床工作提供一更新的和更為全面的參考。方法:計(jì)算機(jī)檢索常用數(shù)據(jù)庫(kù)2000年1月至2015年11月的所有RALR與LLR的隨機(jī)或非隨機(jī)對(duì)照研究,并追索相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。通過(guò)兩名研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量。確定納入文獻(xiàn)后,采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料以比數(shù)比(Odd ratio,OR)及95%可信區(qū)間(Confidenceinterval,CI)表示;計(jì)量資料則以加權(quán)均數(shù)差(Mean difference,MD)及其95%可信區(qū)間(Confidence interval,CI)表示。兩種手術(shù)方式治療肝臟腫瘤的安全性、有效性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)與比較。安全性指標(biāo)包括:術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)后膽瘺發(fā)生率、術(shù)中出血量。有效性指標(biāo)包括:R1切除率,腫瘤平均體積、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率。為臨床工作提供一更新的和更為全面的參考。結(jié)果:共得到符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)13篇,涉及998例患者,包含機(jī)器人手術(shù)組293人,腹腔鏡組705人。對(duì)納入研究進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示:1.安全性指標(biāo)(1)RALR組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于LLR組(OR=0.59,95%CI:0.36~0.97,P=0.04);(2)RALR組術(shù)后出血發(fā)生率低于LLR組(OR=0.42,95%CI:0.19~0.93,P=0.03);(3)RALR組術(shù)后膽瘺發(fā)生率低于LLR組(OR=0.26,95%CI:0.07~0.95,P=0.04);(4)RALR組術(shù)中出血量與LLR組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異(MD=10.04,95%CI=-10.20~30.28,P=0.33);2.有效性指標(biāo):;(1)RALR組R1切除率低于LLR組(OR=1.99,95%CI:1.08~3.67,P=0.03);(2)RALR組平均瘤體直徑大于LLR組(MD=0.50,95%CI:0.08~0.91,P=0.02);(3)RALR組手術(shù)時(shí)間與LLR組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異(MD=7.96,95%CI=-2.86~18.77,P=0.15)(4)RALR組術(shù)后住院時(shí)間與LLR組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異(MD=-0.01,95%CI:-0.17~0.15,P=0.90);(5)RALR組術(shù)后中轉(zhuǎn)開腹率與LLR組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異(OR=1.57,95%CI:0.95~2.60,P=0.08);結(jié)論:機(jī)器人輔助較腹腔鏡肝切除術(shù)在治療肝臟腫瘤方面顯示出更好的安全性及有效性,同時(shí)機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)極大擴(kuò)展了肝切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥。安全性方面:RALR較LLR具有降低術(shù)后總并發(fā)癥、術(shù)后出血和術(shù)后膽瘺的優(yōu)點(diǎn),兩種手術(shù)方法在術(shù)中出血量方面沒(méi)有明顯差別。有效性方面:RALR較LLR提高了R1切除率,在術(shù)后住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率方面兩組無(wú)明顯差異。隨著設(shè)備與技術(shù)的改一步改進(jìn)與升級(jí),機(jī)器人輔助較腹腔鏡肝切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)將會(huì)更有加明顯的體現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】：手術(shù)機(jī)器人 腹腔鏡 機(jī)器人肝切除術(shù) 腹腔鏡肝切除術(shù) Meta分析
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 常用縮寫詞中英文對(duì)照表9-10
• 前言10-13
• 1 研究方法13-16
• 1.1 檢索策略13
• 1.2 文獻(xiàn)納入與排除13-14
• 1.3 數(shù)據(jù)提取14
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法14-15
• 1.5 文獻(xiàn)偏倚評(píng)價(jià)15-16
• 2 結(jié)果16-29
• 2.1 檢索結(jié)果16-20
• 2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果20
• 2.3 安全性指標(biāo)的Meta分析20-24
• 2.4 有效性指標(biāo)的Meta分析24-29
• 3 討論29-34
• 3.1 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在肝臟手術(shù)中的應(yīng)用29
• 3.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量和異質(zhì)性分析29
• 3.3 安全性指標(biāo)29-31
• 3.4 有效性分析31-33
• 3.5 研究的不足與展望33-34
• 4 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述38-46
• 參考文獻(xiàn)44-46
• 致謝46-47
• 在校期間研究成果47-48
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷48

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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2 芮靜安,周立,劉馥迪,褚慶福,王少斌,陳曙光,曲強(qiáng),魏學(xué),韓凱,楊欣,張寧,趙海濤;不輸血的大型肝切除術(shù)(附51例報(bào)告)[J];中華肝膽外科雜志;2003年04期

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中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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2 方河清;李江濤;唐U，

本文編號(hào)：1019153