本文關(guān)鍵詞：174例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及胃腸癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化預(yù)后分析

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【摘要】：第一部分94例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者預(yù)后分析目的:探討胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床病理特征并分析其臨床病理特征與預(yù)后的關(guān)系。方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2005年1月至2015年2月期間收治的94例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(gastroenteropancreancreatic neuroendocrine neoplasm,GEP-NENs)患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)分析病人的臨床病理特征及其與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果:本研究共統(tǒng)計(jì)94例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,男性65例,女性29例,男女比例2.24:1。年齡介于22歲和82歲之間,中位年齡56歲。胃部發(fā)病最多,共計(jì)62例;其次為胰腺,共計(jì)24例;小腸4例;直腸4例。67例患者行內(nèi)鏡檢查均發(fā)現(xiàn)病灶。87例行CT檢查,其中85例發(fā)現(xiàn)病灶,2例未發(fā)現(xiàn)病灶。手術(shù)治療的患者共91例,其中根治性手術(shù)患者共68例,姑息性手術(shù)為22例,內(nèi)鏡下切除患者僅1例,因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移保守治療患者為3例。94例患者均報(bào)道腫瘤大小,直徑位于0.5-20cm之間。2cm共79例占84.04%。腫瘤侵潤(rùn)深度(T分期)共94例,T1總共15例,占總例數(shù)的19.0%,T2共19例,占24.1%,T3共11例,占13.9%,T4共34例,占43.0%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況者共73例,其中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者49例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為67.1%。ki-67陽(yáng)性指數(shù)共89例,≤2%者15例(16.9%),3-20%者9例(10.1%),20%者65例(73.0%)。突觸囊泡蛋白(Syn)的陽(yáng)性率為100%。嗜鉻粒蛋白A(Cg A)的陽(yáng)性率為73.0%。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)陽(yáng)性率為49.2%。94例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中共隨訪到86例,隨訪率91.5%。死亡26例,均為腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡。總生存率為69.8%。中位隨訪時(shí)間為36.000±7.224個(gè)月。生存分析顯示男性、發(fā)生于直腸的腫瘤、T1,T2、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67陽(yáng)性指數(shù)小于2%、鉑類+氟尿嘧啶類及根治手術(shù)治療的患者預(yù)后較好,發(fā)病于小腸是患者預(yù)后差的獨(dú)立指標(biāo)。結(jié)論:胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率逐年增加,男性發(fā)病率高于女性,男性預(yù)后較好。GEP-NENs好發(fā)于胃,其次是胰腺,小腸及結(jié)直腸較少見(jiàn)。綜合內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查及免疫組化有助于GEP-NENs診斷。Syn、Cg A及NSE是GEP-NENs患者診斷最主要的免疫組化指標(biāo),Syn的陽(yáng)性率更高,臨床上聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度較高。手術(shù)是主要的治療手段,能夠有效改善患者的預(yù)后。男性、發(fā)生于直腸的腫瘤、T1,T2、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67陽(yáng)性指數(shù)小于2%、鉑類+氟尿嘧啶類及根治手術(shù)治療的患者預(yù)后較好,發(fā)病于小腸是患者預(yù)后差的獨(dú)立指標(biāo)。第二部分80例胃腸癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化患者的預(yù)后分析目的:探討影響胃腸癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化臨床病理特征及分析其臨床病理特征與預(yù)后的關(guān)系。方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2005年1月至2015年2月期間收治的80例胃腸癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)分析患者臨床病理特征及其與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果:全部80例胃腸癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化患者,男性71例,女性9例,男女比例7.89:1。年齡位于37-77歲之間,中位年齡61歲。手術(shù)治療的患者共77例,其中根治性手術(shù)為58例,姑息性手術(shù)為19例,因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移保守治療患者為3例。75例患者腫瘤直徑位于1.5-15cm之間。4-7cm占58.67%,大于7cm占33.33%。腫瘤T分期,T1 8例,占8.5%;T2 15例,占16.0%;T3 7例,占7.4%;T4 64例,占68.1%。Syn共78例,72例為陽(yáng)性,陽(yáng)性率為92.3%;Cg A共79例,陽(yáng)性31例,陽(yáng)性率為39.2%。NSE共65例,陽(yáng)性24例,陽(yáng)性率為36.9%。80例胃腸癌伴NED患者,隨訪到65例,死亡34例,隨訪率81.25%,患者中位生存時(shí)間為24.000±2.786個(gè)月�？偵媛蕿�47.7%。性別(P=0.002)及腫瘤發(fā)病部位(P=0.009)之間對(duì)患者預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示男性(P=0.047)及根治性手術(shù)治療(P=0.041)患者預(yù)后好。結(jié)論:免疫組織化學(xué)染色對(duì)胃腸癌伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的診斷具有重要價(jià)值。伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的胃腸癌較一般胃腸癌預(yù)后不良。女性及小腸部位的腫瘤患者預(yù)后較差。女性及非手術(shù)治療是患者預(yù)后差的獨(dú)立指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 胃腸癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化 診斷 治療 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 引言12-13
• 第一部分 94例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者預(yù)后分析13-39
• 前言13-14
• 材料與方法14-15
• 結(jié)果15-19
• 附圖19-27
• 附表27-34
• 討論34-38
• 小結(jié)38-39
• 第二部分 80例胃腸癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化患者預(yù)后分析39-62
• 前言39
• 材料與方法39-40
• 結(jié)果40-44
• 附圖44-54
• 附表54-60
• 討論60-62
• 小結(jié)62
• 參考文獻(xiàn)62-68
• 結(jié)論68-69
• 綜述 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷及治療進(jìn)展69-85
• 參考文獻(xiàn)79-85
• 致謝85-86
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷86

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