本文關(guān)鍵詞：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療后并發(fā)菌血癥143例次的臨床分析

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【摘要】：目的:探討兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL,簡稱急淋)化療后并發(fā)菌血癥的臨床特點(diǎn)及病原學(xué),為臨床抗感染治療提供科學(xué)依據(jù)。方法:1.收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2008年4月至2014年12月入組中國兒童白血病協(xié)作組(Chinese Children's Leukemia Group,CCLG)2008方案診治ALL患兒病例545例,在化療后并發(fā)菌血癥共有112例(143例次),對其臨床特點(diǎn)、發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間、感染部位、病原學(xué)、抗菌藥物敏感率、菌血癥發(fā)生的相關(guān)因素、治療及療效、死亡病例進(jìn)行回顧性分析。2.病原菌鑒別及藥敏試驗(yàn):細(xì)菌鑒定系統(tǒng)和全自動(dòng)血培養(yǎng)儀均產(chǎn)自美國BD公司,使用最小抑菌濃度法(MIC法)對細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn),嚴(yán)格按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)2012年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及結(jié)果判定。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:率或者構(gòu)成比的比較采用χ2(chi-square)檢驗(yàn),兩變量間的關(guān)系采用直線相關(guān)方法,其他統(tǒng)計(jì)方法及統(tǒng)計(jì)指標(biāo):均值、中位數(shù)、百分比、頻數(shù)。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以p0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.545例all患兒化療后并發(fā)菌血癥發(fā)生率為20.55%(112/545)。2.菌血癥高發(fā)時(shí)間為誘導(dǎo)緩解治療階段。3.菌血癥最常見感染部位依次是呼吸道、消化道。4.血培養(yǎng)共培養(yǎng)出病原菌147株,以革蘭氏陽性菌多見;前三位分別為表皮葡萄球菌(18.37%)、大腸埃希菌(17.69%)、人葡萄球菌(9.52%)。5.藥敏試驗(yàn):革蘭氏陽性菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧敏感率高,革蘭氏陰性菌對美羅培南、亞胺培南敏感率高。6.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×109/l及中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間7天,菌血癥發(fā)生率顯著升高(p0.001)。高危組及留置中心靜脈導(dǎo)管的患兒菌血癥發(fā)生率顯著升高(p0.05)。男女性別之間菌血癥發(fā)生無差異(p0.05)。年齡與抗生素使用時(shí)間(p=0.002,r=-0.258)呈負(fù)相關(guān),年齡與中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間(p=0.045,r=-0.168)呈負(fù)相關(guān)。7.143例次all化療后并發(fā)菌血癥患兒中,136例經(jīng)治療后體溫正常,血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,治療有效率95.10%;7例死亡,菌血癥相關(guān)死亡率為1.28%。結(jié)論:1.菌血癥是all患兒化療后的重要并發(fā)癥及主要死亡原因之一。2.兒童all化療后并發(fā)菌血癥常見的感染部位為呼吸道及消化道。3.血培養(yǎng)病原菌中革蘭氏陽性菌多于革蘭氏陰性菌。4.菌血癥的發(fā)生與化療階段、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、危險(xiǎn)度分組等諸多因素相關(guān)。5.抗感染治療有效率高,多數(shù)單聯(lián)抗生素治療有效。
【關(guān)鍵詞】：急性白血病 兒童 菌血癥 感染
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R733.71;R725.1
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 1 資料與方法14-17
• 2 結(jié)果17-23
• 3 討論23-27
• 全文總結(jié)27-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 文獻(xiàn)綜述33-47
• 參考文獻(xiàn)42-47
• 致謝47-48
• 攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果及發(fā)表學(xué)術(shù)論文目錄48

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本文編號：1005205