本文關鍵詞：兒童急性淋巴細胞白血病化療后并發(fā)菌血癥143例次的臨床分析

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【摘要】：目的:探討兒童急性淋巴細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL,簡稱急淋)化療后并發(fā)菌血癥的臨床特點及病原學,為臨床抗感染治療提供科學依據。方法:1.收集重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2008年4月至2014年12月入組中國兒童白血病協(xié)作組(Chinese Children's Leukemia Group,CCLG)2008方案診治ALL患兒病例545例,在化療后并發(fā)菌血癥共有112例(143例次),對其臨床特點、發(fā)生率、發(fā)生時間、感染部位、病原學、抗菌藥物敏感率、菌血癥發(fā)生的相關因素、治療及療效、死亡病例進行回顧性分析。2.病原菌鑒別及藥敏試驗:細菌鑒定系統(tǒng)和全自動血培養(yǎng)儀均產自美國BD公司,使用最小抑菌濃度法(MIC法)對細菌進行藥敏試驗,嚴格按照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)2012年的標準進行藥敏試驗以及結果判定。3.統(tǒng)計學分析方法:率或者構成比的比較采用χ2(chi-square)檢驗,兩變量間的關系采用直線相關方法,其他統(tǒng)計方法及統(tǒng)計指標:均值、中位數、百分比、頻數。所有數據均經spss19.0軟件進行統(tǒng)計學分析,以p0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結果:1.545例all患兒化療后并發(fā)菌血癥發(fā)生率為20.55%(112/545)。2.菌血癥高發(fā)時間為誘導緩解治療階段。3.菌血癥最常見感染部位依次是呼吸道、消化道。4.血培養(yǎng)共培養(yǎng)出病原菌147株,以革蘭氏陽性菌多見;前三位分別為表皮葡萄球菌(18.37%)、大腸埃希菌(17.69%)、人葡萄球菌(9.52%)。5.藥敏試驗:革蘭氏陽性菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧敏感率高,革蘭氏陰性菌對美羅培南、亞胺培南敏感率高。6.中性粒細胞計數0.5×109/l及中性粒細胞缺乏持續(xù)時間7天,菌血癥發(fā)生率顯著升高(p0.001)。高危組及留置中心靜脈導管的患兒菌血癥發(fā)生率顯著升高(p0.05)。男女性別之間菌血癥發(fā)生無差異(p0.05)。年齡與抗生素使用時間(p=0.002,r=-0.258)呈負相關,年齡與中性粒細胞缺乏持續(xù)時間(p=0.045,r=-0.168)呈負相關。7.143例次all化療后并發(fā)菌血癥患兒中,136例經治療后體溫正常,血培養(yǎng)轉陰,治療有效率95.10%;7例死亡,菌血癥相關死亡率為1.28%。結論:1.菌血癥是all患兒化療后的重要并發(fā)癥及主要死亡原因之一。2.兒童all化療后并發(fā)菌血癥常見的感染部位為呼吸道及消化道。3.血培養(yǎng)病原菌中革蘭氏陽性菌多于革蘭氏陰性菌。4.菌血癥的發(fā)生與化療階段、中性粒細胞計數及中性粒細胞缺乏持續(xù)時間、危險度分組等諸多因素相關。5.抗感染治療有效率高,多數單聯抗生素治療有效。
【關鍵詞】：急性白血病 兒童 菌血癥 感染
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R733.71;R725.1
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 1 資料與方法14-17
• 2 結果17-23
• 3 討論23-27
• 全文總結27-29
• 參考文獻29-33
• 文獻綜述33-47
• 參考文獻42-47
• 致謝47-48
• 攻讀碩士學位期間的研究成果及發(fā)表學術論文目錄48

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