發(fā)布時(shí)間：2017-10-04 18:15

  本文關(guān)鍵詞：成人原發(fā)性腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療前后中醫(yī)證候演變規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合增效減毒方案研究

  更多相關(guān)文章： 成人原發(fā)性腎病綜合征 糖皮質(zhì)激素 中醫(yī)證候演變 中藥

【摘要】： 目的:(1)探索成人原發(fā)性腎病綜合征(PNS)糖皮質(zhì)激素治療前后中醫(yī)證候演變規(guī)律;(2)初步評(píng)價(jià)分階段辨證使用中藥對(duì)激素治療PNS的增效減毒作用,提出PNS的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。 方法:(1)中醫(yī)證候演變規(guī)律:制定統(tǒng)一的觀察表,根據(jù)試驗(yàn)要求將患者的癥狀、體征、舌象和脈象準(zhǔn)確、如實(shí)地登錄到觀察病例中,但不作證候類型判定,觀察結(jié)束后,再按統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證候類型判定,探討PNS激素治療后中醫(yī)證候演變的客觀規(guī)律;(2)中藥對(duì)原發(fā)性腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療的增效減毒作用:選擇初發(fā)或復(fù)發(fā)的成人原發(fā)性腎病綜合征患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組用糖皮質(zhì)激素配合中藥治療,對(duì)照組用糖皮質(zhì)激素治療,療程均為2個(gè)月,比較兩組臨床緩解率及激素毒副作用發(fā)生率的差異,初步評(píng)價(jià)中醫(yī)藥對(duì)激素的增效減毒效應(yīng)。 結(jié)果:(1)中醫(yī)證候演變規(guī)律:共觀察合格病例256例,其中激素治療前30人,激素初始治療1-4周50人,5-8周42人,激素減量治療階段83人,激素維持治療階段51人,分析結(jié)果表明:①在本虛證方面,使用激素前以脾腎氣虛或脾腎陽虛為主;激素治療初始階段1-4周,以脾腎氣虛和氣陰兩虛為主;在初始階段5-8周,患者以肝腎陰虛及氣陰兩虛為主;在減量階段,以氣陰兩虛為主;在維持階段,以陰陽兩虛為主。②在標(biāo)實(shí)證方面,使用激素前以兼挾水濕、濕濁為主;使用激素1-4周后,以水濕、濕濁、瘀血證為主;5-8周后,各兼挾證皆明顯;激素減量階段以除水濕證外,其他各兼挾證均明顯;維持治療階段,瘀血證所占比例最高。在整個(gè)激素治療過程中,濕濁、濕熱和瘀血均較明顯。(2)中藥對(duì)原發(fā)性腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療的增效減毒作用:共入組合格受試病例91例,其中試驗(yàn)組45例,對(duì)照組46例,結(jié)果表明,試驗(yàn)組在改善臨床癥狀和檢驗(yàn)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組,綜合療效、蛋白尿療效、中醫(yī)證候療效等的總有效比率均高于對(duì)照組;試驗(yàn)組激素副作用的發(fā)生率整體上低于對(duì)照組,其中痤瘡、失眠、月經(jīng)不調(diào)、多毛的發(fā)生率試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組,手足抽筋和柯興氏征的發(fā)生率兩組差異不明顯。 結(jié)論:(1)中醫(yī)證候演變規(guī)律:PNS患者在使用激素治療時(shí)中醫(yī)證型呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的變化,在本虛證方面,呈現(xiàn)“脾腎陽(氣)虛→脾腎氣虛或氣陰兩虛為主→肝腎陰虛或氣陰兩虛為主→氣陰兩虛為主→陰陽兩虛為主”的演變規(guī)律;在標(biāo)實(shí)證方面,呈現(xiàn)“水濕、濕濁為主→瘀血、水濕、濕濁為主→瘀血、濕熱、風(fēng)動(dòng)、濕濁、水濕皆明顯→濕濁、濕熱、瘀血為主→瘀血為主”的演變規(guī)律,在整個(gè)激素治療的過程中,瘀血、濕濁證都比較突出,特別是瘀血貫穿整個(gè)病程的始終。(2)中藥對(duì)原發(fā)性腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療的增效減毒作用:分階段辨證使用中藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方案具有提高激素療效、減輕激素毒副反應(yīng)的作用。
【關(guān)鍵詞】：成人原發(fā)性腎病綜合征 糖皮質(zhì)激素 中醫(yī)證候演變 中藥
【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R259;R692.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 引言8-10
• 一、臨床研究10-41
• 第一部分 成人原發(fā)性腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療后中醫(yī)證候演變規(guī)律10-23
• 1.資料與方法10-13
• 1.1 病例選擇10
• 1.1.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)10
• 1.1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)10
• 1.2 觀察方法10
• 1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)10-11
• 1.4 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)11
• 1.5 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 1.5.1 本證11-12
• 1.5.2 標(biāo)證12
• 1.6 入選病例的激素治療方案12
• 1.7 主要觀察指標(biāo)12-13
• 1.7.1 主證的觀察12-13
• 1.7.2 主要觀測(cè)指標(biāo)13
• 2.結(jié)果與分析13-23
• 2.1 一般情況13
• 2.2 中醫(yī)證候變化13-22
• 2.2.1 主證癥狀13-17
• 2.2.1.1 脾腎氣虛癥狀13-14
• 2.2.1.2 脾腎陽虛癥狀14-15
• 2.2.1.3 肝腎陰虛癥狀15-17
• 2.2.2 標(biāo)證癥狀17-20
• 2.2.2.1 兼挾水濕證的變化17
• 2.2.2.2 兼挾濕熱證的變化17-18
• 2.2.2.3 兼挾瘀血證的變化18-19
• 2.2.2.4 兼挾濕濁證的變化19
• 2.2.2.5 兼挾動(dòng)風(fēng)證的變化19-20
• 2.2.3 本虛證的變化20-21
• 2.2.4 標(biāo)實(shí)證的變化21-22
• 2.3 病理類型演變與分布22-23
• 第二部分 中西醫(yī)結(jié)合增效減毒研究23-41
• 1 一般資料23
• 2 研究方法23-27
• 2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)23
• 2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)23
• 2.1.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)23
• 2.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)23
• 2.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)23-24
• 2.4 癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)24-25
• 2.4.1 脾腎氣(陽)虛證24
• 2.4.2 肝腎陰虛證24-25
• 2.5 臨床研究方法25-26
• 2.5.1 一般治療25
• 2.5.2 分組治療25
• 2.5.3 療程25
• 2.5.4 合并用藥25
• 2.5.5 觀察指標(biāo)25-26
• 2.6 療效評(píng)價(jià)26
• 2.6.1 臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)26
• 2.6.2 蛋白尿療效評(píng)價(jià)26
• 2.6.3 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)26
• 2.7 統(tǒng)計(jì)方法26-27
• 2.8 安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)27
• 2.9 病例脫落標(biāo)準(zhǔn)27
• 3 結(jié)果27-41
• 3.1 試驗(yàn)病例情況27
• 3.2 兩組可比性分析27-30
• 3.3 療效性分析30-40
• 3.3.1 綜合療效30
• 3.3.2 蛋白尿療效30-31
• 3.3.3 中醫(yī)證候療效31-33
• 3.3.4 證候積分33-35
• 3.3.5 癥狀療效35-38
• 3.3.6 主要檢驗(yàn)指標(biāo)38-40
• 3.4 激素副作用觀察40-41
• 二、討論41-56
• 1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)PNS的認(rèn)識(shí)41-43
• 2.PNS患者使用激素后中醫(yī)辨證分型依據(jù)43-45
• 3.本資料的研究總結(jié)45-48
• 4.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)PNS治法的認(rèn)識(shí)48-50
• 5.PNS西醫(yī)發(fā)病原因50-52
• 6.西醫(yī)治療方法52-53
• 7.本試驗(yàn)立題依據(jù)及結(jié)果分析53-56
• 三、結(jié)論56
• 四、問題與展望56-57
• 參考文獻(xiàn)57-61
• 綜述61-78
• 致謝78-79
• 附件一:在讀期間公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文79-80

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