本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床觀察，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】： 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的療效。 方法 1.觀察對(duì)象: 湖北省中醫(yī)院2000-06/2006-06診斷為急性肢體動(dòng)脈栓塞,行Fogarty雙腔氣囊導(dǎo)管取栓術(shù)的患者。共34例,其中男性20例,女性14例。年齡21～72歲,(平均50.4±5.8歲)。發(fā)病時(shí)間1小時(shí)～7天。 2.診治方法: 34例患者通過彩色多普勒超聲檢查以輔助診斷并明確栓塞部位,其中左上肢肱動(dòng)脈中段1例;左上肢橈動(dòng)脈上段1例;左側(cè)髂外動(dòng)脈中下段2例,右側(cè)3例;左側(cè)股總動(dòng)脈分叉處10例,右側(cè)13例;左側(cè)乆動(dòng)脈1例,右側(cè)4例。一側(cè)肢體栓塞者29例;兩側(cè)栓塞者5例,其中同時(shí)栓塞3例,先后栓塞2例,共累計(jì)39條肢體。術(shù)中發(fā)現(xiàn)28條肢體(58.97%)被栓塞動(dòng)脈內(nèi)有繼發(fā)血栓形成。 所有觀察對(duì)象均嚴(yán)密觀察并經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備,積極進(jìn)行對(duì)癥支持治療,在連續(xù)硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉下行Fogarty雙腔氣囊導(dǎo)管取栓術(shù)及溶栓治療。術(shù)后維持心功能及水、電解質(zhì)平衡;控制感染;常規(guī)肝素、罌粟堿、低分子右旋糖酐治療7d左右后,改為口服腸溶阿司匹林;自入院時(shí)開始對(duì)其心血管原發(fā)病進(jìn)行有效監(jiān)測治療。治療組17例接受Fogarty雙腔氣囊導(dǎo)管取栓術(shù)后,除接受常規(guī)治療外,均針對(duì)不同病因及患者不同病情,進(jìn)行中醫(yī)辯證辨病分析、分型,依各型的具體表現(xiàn)辨證施治。 3.檢測: 進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測。監(jiān)測指標(biāo)包括:纖維蛋白原(Fbg),凝血酶原時(shí)間(PT),活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT),凝血酶時(shí)間(TT),以調(diào)整溶栓及抗凝藥物的用量。 4.療效分級(jí): 根據(jù)術(shù)后肢體血液循環(huán)恢復(fù)情況,局部癥狀、體征改善狀況、一般檢查和動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,參照Cooley標(biāo)準(zhǔn),我們將療效分為四等:臨床治愈、顯效、有效、無效。 結(jié)果 1.34例觀察對(duì)象無一死亡,39條患肢均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。34條肢體在術(shù)后6～72h患肢疼痛消失,皮溫、膚色、動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù),5例來院較晚者,于3～7d血運(yùn)得到改善。無患肢缺血壞死或截肢,未出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥。 2.治療組和對(duì)照組的有效率(臨床治愈率+顯效率)分別為89.47%和75.00%;治療組19條肢體,臨床治愈14,有效3,顯效2,無效0;對(duì)照組20條肢體,臨床治愈10,有效3,顯效4,無效3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(X~2檢驗(yàn)),兩組間療效的差異有顯著性意義(P≤0.01)。治療組在癥狀改善程度、栓塞動(dòng)脈及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)情況,再栓塞發(fā)生率和原發(fā)疾病的控制等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。 3.治療組一例于術(shù)后3h出現(xiàn)再栓塞,對(duì)照組有2例分別在術(shù)后2d和5d出現(xiàn)再栓塞,均予急診手術(shù)再次取栓,術(shù)后恢復(fù)良好。 4.對(duì)照組3例治療效果不滿意,均為乆動(dòng)脈以下栓塞,術(shù)后遺留間歇性跛行,經(jīng)溶栓、抗凝、解痙、擴(kuò)血管治療以及中藥湯劑及成藥口服后,癥狀有所改善。 結(jié)論 急性肢體動(dòng)脈栓塞的特點(diǎn)是發(fā)病突然,癥狀明顯,進(jìn)展迅速,預(yù)后嚴(yán)重,有著較高的致殘率和病死率,這與缺血時(shí)間長、動(dòng)脈流出道血栓延伸和末梢血管繼發(fā)血栓形成有關(guān)。因此,早期診斷并及時(shí)手術(shù)治療是降低截肢率及病死率的關(guān)鍵,應(yīng)該爭取在黃金時(shí)間8h內(nèi)手術(shù)取栓,本組患者采用彩色多普勒超聲檢查即明確栓塞的確切部位,無需進(jìn)行過多的輔助檢查而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)是治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的有效方法,一經(jīng)確診,應(yīng)盡早手術(shù),以減少肢體壞死的危險(xiǎn)。然而,單純Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù),術(shù)后的死亡率、截肢率以及再栓塞率仍然較高,造成患者死亡和截肢的主要原因包括原發(fā)疾患以及嚴(yán)重的并發(fā)癥。經(jīng)我們觀察,采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性肢體動(dòng)脈栓塞,較單純手術(shù)或溶栓抗凝治療具有明顯的優(yōu)勢,可顯著降低該病的病死率和截肢率,是非常有希望的研究方向。
【關(guān)鍵詞】：動(dòng)脈栓塞 Fogarty導(dǎo)管取栓 中西醫(yī)結(jié)合
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R654.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 臨床研究13-28
• 1. 臨床資料13-15
• 1.1 一般資料13-14
• 1.2 治療方法14-15
• 2. 結(jié)果15-17
• 3. 討論17-23
• 4. 參考文獻(xiàn)23-26
• 5. 附圖26-28
• 文獻(xiàn)綜述28-40
• 致謝40

【引證文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王振華;劉鷹;梁東升;;中西醫(yī)結(jié)合治療下肢創(chuàng)傷性深靜脈栓塞的療效觀察[J];中國醫(yī)藥指南;2012年17期

  本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：315069