【摘要】：背景 糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病最嚴(yán)重最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者致死的主要原因之一。據(jù)報(bào)道在1型糖尿病中DN的發(fā)病率約為40%-50%,2型糖尿病中DN發(fā)生率約為20%。糖尿病腎病已是終末期腎臟病(ESRD)中最重要的原因。我國(guó)目前糖尿病患者超過(guò)5000萬(wàn),93%的糖尿病患者是2型糖尿病,其中40%將發(fā)展為糖尿病腎病。而隨著人們對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的提高及臨床檢測(cè)手段的完善,實(shí)際上糖尿病腎病的患病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這一數(shù)字；在歐美國(guó)家,因糖尿病腎病已導(dǎo)致慢性腎功能不全而需血液透析或腎移植的患者,占透析及腎移植的1/3；據(jù)我國(guó)1999年的初步統(tǒng)計(jì),糖尿病腎病在血液透析的病因中為第二位,在腹膜透析的病因中占第三位,并估計(jì)在末來(lái)的20年中糖尿病腎病將成為終末期腎病的最重要的原因。因此,糖尿病腎病的防治是我國(guó)所面臨的重大健康課題。 臨床路徑(Clinical pathways,CP)是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法,以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征,按病種設(shè)計(jì)最佳醫(yī)療和護(hù)理方案,根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用。業(yè)已證實(shí)臨床路徑不僅能有效降低住院時(shí)間和住院費(fèi)用,同時(shí)也能顯著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,受到各國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視,成為20世紀(jì)以來(lái)的一種嶄新的醫(yī)療模式。 本研究通過(guò)對(duì)臨床路徑的療效作出回顧性分析,為進(jìn)一步完善糖尿病性腎病中西醫(yī)結(jié)合診療臨床路徑提供客觀依據(jù)。 目的 本研究通過(guò)對(duì)比新舊糖尿病性腎病中西醫(yī)結(jié)合診療臨床路徑的實(shí)施效果,對(duì)糖尿病性腎病中西醫(yī)結(jié)合診療臨床路徑進(jìn)行療效評(píng)估,為日后完善糖尿病性腎病中西醫(yī)結(jié)合診療的臨床路徑提供參考依據(jù)。 方法 本研究選取2008年全年入住廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病性腎病患者為舊路徑組,選取2010年全年入住廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科的糖尿病性腎病患者為作為新路徑組,對(duì)比兩組患者住院治療的主要相關(guān)情況。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：如住院時(shí)間、住院費(fèi)用、住院期間中醫(yī)特色治療使用率等。 結(jié)果 研究顯示,新路徑組的住院時(shí)間較舊路徑組下降(18.3±11.6 vs 14.2±6.1,P0.05)。可見(jiàn),新路徑通過(guò)縮短糖尿病性腎病患者的住院時(shí)間。究其原因,2010年新臨床路徑組較2008年舊臨床路徑組患者接受更多的中醫(yī)特色治療(P=0.031),而臨床路徑組患者在食少納呆、腰膝酸軟、肢體腫脹、大便溏等方面和總分方面得到明顯改善(P0.05),從而降低了住院時(shí)間。而住院總費(fèi)用卻并未因此而升高(P0.05)。 結(jié)論 新版糖尿病性腎病中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑較前路徑能更有效地降低患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R587.2
【圖文】：

2樣本同質(zhì)性研究2.1性別構(gòu)成比較兩組患者性別構(gòu)成比比較(圖2)，采用xZ檢驗(yàn)，按照。 =0.05的水準(zhǔn)，得雙側(cè)介0.593(見(jiàn)表2)，2010年新臨床路徑組與2008年舊臨床路徑組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05)，提示兩組患者的性別構(gòu)成比無(wú)差別。

臨床路徑組2.4中醫(yī)辯證比較兩組患者入院中醫(yī)辨證比較(圖5)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，按照。 =0.05的水準(zhǔn)，雙側(cè)戶0.295(見(jiàn)表5)，2010年新臨床路徑組與2008年舊臨床路徑組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05)，提示兩組患者的中醫(yī)辯證類型構(gòu)成比無(wú)差別，均以脾腎氣(陽(yáng))虛(挾癖)型為最常見(jiàn)證型。

陰陽(yáng)兩虛(挾 疲)23.311.932.5糖尿病性腎病分期比較兩組患者糖尿病性腎病分期比較(圖6)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，按照。=0.05的水準(zhǔn)，得雙側(cè)戶0.283(見(jiàn)表6)，2010年新臨床路徑組與2008年舊臨床路徑組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05)，提示兩組患者的糖尿病性腎病分期構(gòu)成比無(wú)差別。口 口 口 口口口]11期 期困 困 困 困困困}V期 期口 口 口 口口口V期 期髓 髓髓髓翼粼粼鄂鄂 鄂 圖6兩組患者糖尿病性腎病分期比較圖

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2796262