研究背景:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,兒童超重和肥胖的流行率在全球范圍內(nèi)普遍上升,已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。除了受遺傳因素影響外,兒童超重肥胖還與營(yíng)養(yǎng)、家庭生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素有關(guān)。研究顯示生命早期和兒童期的營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育狀況對(duì)成年期的健康會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期影響,如成年期肥胖的發(fā)生等。而我國(guó)尚缺乏全國(guó)代表性的數(shù)據(jù)進(jìn)行兒童期及成年后肥胖發(fā)生發(fā)展的研究及影響因素的探索。研究目的:本研究的目的包括:(1)對(duì)6-17歲兒童食物頻率問(wèn)卷(Food Frequency Questionnaire,FFQ)進(jìn)行信度和效度驗(yàn)證,以評(píng)價(jià)FFQ用于評(píng)估兒童青少年膳食習(xí)慣和模式的適用性;(2)利用國(guó)家大型調(diào)查中兒童FFQ信息提取膳食模式,同時(shí)就家庭經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行分析,探討膳食模式及家庭經(jīng)濟(jì)因素與兒童肥胖的關(guān)系;(3)探討生命早期營(yíng)養(yǎng)不良及兒童期肥胖與成年后肥胖的關(guān)系。研究?jī)?nèi)容及方法:1.利用中國(guó)0-18歲兒童營(yíng)養(yǎng)與健康系統(tǒng)調(diào)查與應(yīng)用項(xiàng)目,研制適用于我國(guó)6-17歲兒童青少年的FFQ,確定了 11類72種食物清單;對(duì)240名南北方及城市和農(nóng)村兒童的第一次FFQ(FFQ1)與第二次FFQ(FFQ2)結(jié)果進(jìn)行信度分析,FFQ2和3天24小時(shí)膳食回顧結(jié)果進(jìn)行效度分析,利用相關(guān)系數(shù)、四分位數(shù)一致性和膳食模式一致性等統(tǒng)計(jì)方法,分別從食物攝入量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量和膳食模式角度驗(yàn)證其信度和效度。2.利用2010-2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)中中小城市地區(qū)參與過(guò)FFQ調(diào)查的6-17歲兒童數(shù)據(jù),篩選到樣本7 988例。通過(guò)探索性因子分析提取兒童膳食模式,同時(shí)通過(guò)驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)膳食模式模型擬合效果,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多元線性分位數(shù)回歸、logistic回歸等統(tǒng)計(jì)方法分析膳食模式與兒童肥胖的關(guān)系。利用上述數(shù)據(jù)庫(kù)6-17歲兒童信息并匹配父母信息后得到樣本6 343例,通過(guò)logistic回歸、分層分析等統(tǒng)計(jì)方法評(píng)估父母體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI)和家庭經(jīng)濟(jì)因素與兒童肥胖的關(guān)系;并通過(guò)Bayes判別分析,進(jìn)行兒童肥胖預(yù)測(cè)。3.以兩次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查(2002,2010-2012)數(shù)據(jù)庫(kù)中1959年10月到1961年9月出生的人群為孕期營(yíng)養(yǎng)不良暴露組、1956年10月到1958年9月出生的人群為嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良暴露組及1962年10月到1964年9月出生的人群為非暴露組,得到樣本35 587例;同時(shí)以超額死亡率定義某地區(qū)是否為嚴(yán)重暴露;通過(guò)logistic回歸分析、分層分析和敏感性分析等方法探討生命早期營(yíng)養(yǎng)不良與成年期不同階段中心型肥胖的關(guān)系。利用山西營(yíng)養(yǎng)與慢性病家庭隊(duì)列(2002-2015)中204名6-17歲兒童數(shù)據(jù)探討兒童期肥胖與成年后肥胖的關(guān)系。研究結(jié)果:1.兒童FFQ信度和效度的驗(yàn)證結(jié)果1.1 FFQ信度驗(yàn)證(FFQ1與FFQ2比較)6-17歲兒童青少年食物組和營(yíng)養(yǎng)素的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intra-class Correlation Coefficient,ICC)在0.24-0.70之間;其中6-11 歲兒童ICC范圍為-0.04-0.72,12-17歲青少年ICC范圍為0.21-0.76。相同/相鄰四分位數(shù)比例為67.9%-100.0%,相反四分位數(shù)比例均較低。攝入頻率較高和有固定份量的食物,ICC系數(shù)較高。以FFQ1和FFQ2提取的膳食模式因子載荷在絕大部分食物組中保持前后一致;相同/相鄰四分位數(shù)比例范圍為76.0%-80.2%;Pearson相關(guān)系數(shù)和ICC范圍為0.35-0.52。1.2 FFQ效度驗(yàn)證(FFQ2與3天24小時(shí)膳食回顧比較)6-17歲兒童青少年食物組和營(yíng)養(yǎng)素Spearman相關(guān)系數(shù)范圍為0.03-0.50,其中6-11歲兒童Spearman相關(guān)系數(shù)范圍為-0.04-0.33,12-17歲青少年Spearman相關(guān)系數(shù)范圍為-0.04-0.59。相同/相鄰四分位數(shù)的比例范圍為50.6%-100.0%,相反四分位數(shù)比例均較低。營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的Bland-Altman散點(diǎn)圖的95%的散點(diǎn)落在95%一致性界限(95%limits of agreement,95%LoA)內(nèi),一致性較好。2.膳食模式和家庭經(jīng)濟(jì)因素與兒童期肥胖的關(guān)系2.1膳食模式與兒童肥胖的關(guān)系將7 988名兒童青少年的FFQ信息進(jìn)行膳食模式的提取,得到兩種膳食模式,分別是西化的膳食模式和中國(guó)傳統(tǒng)膳食模式。西化的膳食模式的特點(diǎn)是糕點(diǎn)/甜食、含糖飲料、水產(chǎn)品、紅肉、堅(jiān)果、水果、乳類、新鮮蔬果汁、禽肉和蛋類攝入量較高,適量攝入新鮮蔬菜、咖啡/茶和菌藻類。中國(guó)傳統(tǒng)膳食模式的特點(diǎn)是谷薯類、豆類、油炸面食和新鮮蔬菜攝入量較高,適量攝入咸菜、菌藻類、紅肉和糕點(diǎn)/甜食。根據(jù)探索性因子分析得到的兩種膳食模式,進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,膳食模式模型擬合效果較好。結(jié)果顯示,低年齡、高能量攝入、高家庭收入、現(xiàn)代化出行(如汽車出行)和做家務(wù)時(shí)間短的兒童,傾向于遵循西化的膳食模式;高年齡、高能量攝入、低家庭收入、傳統(tǒng)方式出行(如步行)和做家務(wù)時(shí)間長(zhǎng)的兒童,傾向于遵循中國(guó)傳統(tǒng)膳食模式。與西化的膳食模式Q1分位數(shù)組相比,Q4分位數(shù)組與BMI增加相關(guān),β回歸系數(shù)(95%CI)為0.57(0.40,0.85),OR值(95%CI)為 1.49(1.21,1.84),并且從Q1到Q4分位數(shù)組肥胖風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)線性趨勢(shì)(P0.001)。2.2家庭經(jīng)濟(jì)因素與兒童肥胖的關(guān)系對(duì)6 343名具有父母相關(guān)信息的6-17歲兒童青少年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),父母肥胖和高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(Socioeconomic Status,SES)是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素,父母BMI越高(OR(95%CI):母親 1.79(1.59,2.01),父親1.75(1.57,1.96))、家庭年人均收入越高(OR(95%CI):1.28(1.13,1.45))、母親的教育水平越高(OR(95%CI):1.23(1.11,1.36)),兒童青少年的超重肥胖率越高,呈正相關(guān)關(guān)系。高SES與不同年齡、性別的兒童肥胖有不同程度的正相關(guān)關(guān)系,同時(shí)發(fā)現(xiàn),父親文化程度高對(duì)12-17歲青少年BMI呈現(xiàn)保護(hù)作用。用以上因素進(jìn)行Bayes回顧性判別效果評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,有66.6%的概率可正確預(yù)測(cè)兒童肥胖。3.生命早期營(yíng)養(yǎng)不良及兒童期肥胖與成年后肥胖的關(guān)系3.1生命早期營(yíng)養(yǎng)不良與成年后肥胖的關(guān)系對(duì)兩次大型調(diào)查共計(jì)35 578人進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),與非暴露組相比,生命早期營(yíng)養(yǎng)不良(尤其是孕期營(yíng)養(yǎng)不良)暴露是中心型肥胖的危險(xiǎn)因素,2002年和2012年孕期暴露對(duì)應(yīng)的OR值(95%CI)分別是1.31(1.19-1.44)和 1.09(1.00-1.19)。按照地區(qū)饑荒暴露嚴(yán)重程度進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn),2012年孕期嚴(yán)重暴露組的OR值(95%CI)為1.13(1.01-1.27);以性別進(jìn)行分層分析后發(fā)現(xiàn),孕期和嬰兒期暴露的女性具有中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn),男性中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;以城鄉(xiāng)進(jìn)行分層分析后發(fā)現(xiàn),城市人群具有有中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn);以鍛煉與否進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn),不鍛煉會(huì)增加生命早期營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)的肥胖風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng),在鍛煉人群中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;以教育程度進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn),在高教育水平人群中存在中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)。3.2兒童期肥胖與成年后肥胖的關(guān)系對(duì)205名6-17歲兒童青少年追蹤到成年后發(fā)現(xiàn),兒童期BMI(Q4分位數(shù))與成年期BMI呈正相關(guān)關(guān)系,β回歸系數(shù)(95%CI)為3.76(1.36,6.16)。兒童期肥胖是成年后肥胖的危險(xiǎn)因素,OR值(95%CI)為5.76(1.37-24.34)。此外,男性、Q3分位數(shù)年齡的兒童也具有成年后肥胖風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)論:1.本研究研制的11類72種FFQ能夠正確、合理地對(duì)兒童青少年食物和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量進(jìn)行評(píng)價(jià),較準(zhǔn)確地評(píng)估不同個(gè)體的膳食模式,表明該FFQ是兒童膳食評(píng)價(jià)的一種有效方法,可應(yīng)用到大型流行病學(xué)調(diào)查中。2.本研究通過(guò)國(guó)家大型調(diào)查中中小城市兒童FFQ數(shù)據(jù)提取了6-17歲兒童的兩種不同膳食模式,分別是西化的膳食模式和中國(guó)傳統(tǒng)膳食模式,發(fā)現(xiàn)西化的膳食模式是兒童肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.本研究通過(guò)匹配國(guó)家大型調(diào)查中父母信息,探討家庭經(jīng)濟(jì)因素與兒童肥胖的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(SES)高是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素。4.本研究對(duì)經(jīng)歷饑荒暴露后40年和50年后的人群探討生命早期營(yíng)養(yǎng)不良與成年后不同生命階段中心型肥胖的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)生命早期營(yíng)養(yǎng)不良,尤其是宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良,是成年后中心型肥胖的危險(xiǎn)因素。5.十三年追蹤研究結(jié)果顯示兒童期肥胖對(duì)成年期肥胖有直接影響。
【學(xué)位單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R723.14;R181.3
【部分圖文】：

圖１－２邋ＦＦＱ２和３ｄ－２４ｈ邋ＤＲｓ?

圖１－３邋ＦＦＱ?

圖３－１邐１９５９－１９６１年中國(guó)大饑荒分組示意圖逡逑Ｔｈｅ邋Ｇｒｅａｔ邋Ｃｈｉｎｅｓｅ邋ｆａｍｉｎｅ邋ｆｏｒｍ邋１９５９邋ｔｏ邋１９６１邋ｇｒｏｕｐｉｎｇ邋ｓｃｈｅｍａｔｉｃ邋ｄｉａｇｒａｍ逡逑圖３－２邐１９５９－１９６１年中國(guó)大饑荒中人群超額死亡率分布圖逡逑Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔ

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10 田雙力;天津市膳食調(diào)查人群膳食模式與高血壓關(guān)系研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2018年

本文編號(hào)：2830096