【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)濱州市2010年到2015年6上報(bào)的HFMD臨床診療資料進(jìn)行流行病學(xué)回顧性研究,掌握本地區(qū)HFMD的流行病學(xué)特點(diǎn)。對(duì)重癥HFMD的早期化危險(xiǎn)因素進(jìn)行Meta分析,獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。探討濱州市的HFMD重癥病例的危險(xiǎn)因素,為本地區(qū)HFMD的疫情防控和重癥病例的早期識(shí)別提供數(shù)據(jù)支持和科學(xué)性依據(jù)。方法:對(duì)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(簡(jiǎn)稱:濱醫(yī)附院)2010年1月至2015年12月上報(bào)的HFMD臨床診療資料進(jìn)行回顧性描述性研究分析。研究的主要內(nèi)容包括:發(fā)病時(shí)間分布、年齡分布、性別分布、職業(yè)分布、病人來(lái)源及病情輕重,總結(jié)濱州市HFMD的疫情特點(diǎn)。對(duì)公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于HFMD早期重癥危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究進(jìn)行檢索,檢索的時(shí)間范圍為2012年1月1日到2017年12月31日。對(duì)是否發(fā)熱、最高體溫是否超過(guò)38.5℃、發(fā)熱是否超過(guò)3天、是否嘔吐、是否抽搐、精神狀況、EV71血清抗體、是否低級(jí)別醫(yī)院首診、看護(hù)人文化程度共9個(gè)因素進(jìn)行Meta分析。根據(jù)流行病學(xué)病例對(duì)照研究中1:1匹配的方法,納入142例重癥HFMD病例作為病例組。根據(jù)匹配原則進(jìn)行對(duì)照組匹配后,進(jìn)行單因素分析,獲得重癥HFMD相關(guān)影響因素。通過(guò)多因素條件Logistic回歸分析對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析,篩選出重癥病例的危險(xiǎn)性因素,并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行ROC分析,評(píng)估研究因素診斷價(jià)值。結(jié)果:2010年1月1日至2015年12月31日濱醫(yī)附院在中國(guó)傳染病上報(bào)系統(tǒng)中總共報(bào)告輕癥及重癥HFMD 14385例,其中重癥病例223例(1.55%)。濱州市HFMD發(fā)病時(shí)間分布中,發(fā)病最高峰為6月份(29.75%)。病人的主要來(lái)源是門診病例(89.04%)。易感人群是0～5歲(86.94%)、男性患者(61.65%)。本研究Meta分析的結(jié)果顯示發(fā)熱、最高體溫超過(guò)38.5℃、發(fā)熱超過(guò)3天、嘔吐、抽搐、精神差、EV71血清抗體陽(yáng)性、低級(jí)別醫(yī)院首診、看護(hù)人文化程度低為重癥HFMD的危險(xiǎn)因素。在濱州市重癥HFMD危險(xiǎn)因素分析中,通過(guò)單因素分析篩選出重癥HFMD的影響因素,分別為居住類型、就診延遲、低級(jí)別醫(yī)院首診、發(fā)熱、最高體溫≥38.5℃、發(fā)熱天數(shù)≥3天、口腔潰瘍、嘔吐、精神差、抽搐、白細(xì)胞10X10~9/L、血糖6.10mmmol/L、EV71血清抗體陽(yáng)性、腦電圖廣泛異常。多因素條件Logistic回歸分析提示本研究中濱州市重癥HFMD的危險(xiǎn)因素是就診延遲、嘔吐、精神差、抽搐、末梢血糖6.10mmol/L。對(duì)危險(xiǎn)因素的診斷價(jià)值進(jìn)行ROC分析,提示精神差及抽搐具有較高的診斷價(jià)值。結(jié)論:濱州市在2010年到2015年間均有HFMD的集中流行,易感人群以5歲以下男性兒童為主體,且需要在每年的6月份之前對(duì)HFMD的重點(diǎn)易感人群進(jìn)行全面的健康知識(shí)宣教和采用有效的疾病預(yù)防措施。門診和居家隔離診治是控制HFMD的關(guān)鍵。患者存在就診延遲,出現(xiàn)頻繁嘔吐、精神差、肢體不自主抽搐及末梢血糖升高,提示迅速發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)性高。在臨床上,應(yīng)準(zhǔn)確掌握HFMD的流行特點(diǎn),早期采用全面有效的防控措施,以遏制HFMD的暴發(fā)流行,減少重癥病例的發(fā)生,降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【學(xué)位授予單位】：濱州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R725.1;R181.3
【圖文】：

２．２．２最高體溫超過(guò)３８．邋５°Ｃ逡逑本研宄納入的文獻(xiàn)中有４項(xiàng)研宄記錄了最高體溫超過(guò)３８．邋５°Ｃ對(duì)重癥ＨＦＭＤ的逡逑影響情況。異質(zhì)性檢驗(yàn)示乃０．０５，邋／＜５０％，資料不存在異質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模逡逑型。Ｍｅｔａ分析結(jié)果顯示：最高體溫超過(guò)３８．邋５°Ｃ０Ｒ＝６．邋６３，０Ｒ值９５％Ｃ／：邋４．邋６３？９．邋４８，逡逑Ｋ０．邋００００１，見(jiàn)圖３。提示最高體溫超過(guò)３８．邋５°Ｃ是重癥ＨＦＭＤ的危險(xiǎn)因素。逡逑重癥病閥邐非重癥病伊ｌＪ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｃｔｖ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ邋Ｙｅａｒ邐Ｍ－Ｈ，邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ邐逡逑ＴｉａｎｃｈｉＹａｎｇ邋２０１２邐３２￣￣８９邐３２２６７邐４３：４％＂＂＂４邋１２（２．３３，７．２８］邋２０１２逡逑施宗湖邋２０１４邐６３邐７２邐１３７邐３５４邐２４．５％邋１１．０９邋［５．３４，２３．０２］邋２０１４邐—逡逑Ｑｉ邋Ｗａｎｇ邋２０１４邐４２邐６０邐１７邐６０邐２１．６％邐５．９０（２．６９，１２．９７］邐２０１４邐—■逡逑Ｓｏｍｃｈａｉ２０１５邐１６邐２３邐２１邐９５邐１０．５％邐８．０５邋［２．９３，２２．１５］邐２０１５邐—■邐逡逑Ｔｏｔａｌ邋（９５％邋Ｃｌ）邐２４４邐７７６邋１００．０％邐６．６３邋［４．６３，９．４８］邐？逡逑Ｔｏｔａｌ邋ｅｖｅｎｔｓ邐１５３邐２０７逡逑Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：邋ＣｈｉＪ＝邋４．８１，邋ｄｆ＝邋３邋（Ｐ邋＝邋０．１９）；邋＼３＝邋３８％邐＾邐＾邐＾逡逑Ｔｅｓ

異質(zhì)性檢驗(yàn)示乃０．０５，邋／＜５０％，資料不存在異質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模逡逑型。Ｍｅｔａ分析結(jié)果顯示：最高體溫超過(guò)３８．邋５°Ｃ０Ｒ＝６．邋６３，０Ｒ值９５％Ｃ／：邋４．邋６３？９．邋４８，逡逑Ｋ０．邋００００１，見(jiàn)圖３。提示最高體溫超過(guò)３８．邋５°Ｃ是重癥ＨＦＭＤ的危險(xiǎn)因素。逡逑重癥病閥邐非重癥病伊ｌＪ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｃｔｖ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ邋Ｙｅａｒ邐Ｍ－Ｈ，邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ邐逡逑ＴｉａｎｃｈｉＹａｎｇ邋２０１２邐３２￣￣８９邐３２２６７邐４３：４％＂＂＂４邋１２（２．３３，７．２８］邋２０１２逡逑施宗湖邋２０１４邐６３邐７２邐１３７邐３５４邐２４．５％邋１１．０９邋［５．３４，２３．０２］邋２０１４邐—逡逑Ｑｉ邋Ｗａｎｇ邋２０１４邐４２邐６０邐１７邐６０邐２１．６％邐５．９０（２．６９，１２．９７］邐２０１４邐—■逡逑Ｓｏｍｃｈａｉ２０１５邐１６邐２３邐２１邐９５邐１０．５％邐８．０５邋［２．９３，２２．１５］邐２０１５邐—■邐逡逑Ｔｏｔａｌ邋（９５％邋Ｃｌ）邐２４４邐７７６邋１００．０％邐６．６３邋［４．６３，９．４８］邐？逡逑Ｔｏｔａｌ邋ｅｖｅｎｔｓ邐１５３邐２０７逡逑Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：邋ＣｈｉＪ＝邋４．８１

異質(zhì)性檢驗(yàn)示Ｋ０．邋０５，邋／＞５０％，資料存在異質(zhì)性，選用隨機(jī)效應(yīng)模型。Ｍｅｔａ逡逑分析結(jié)果顯示：發(fā)熱超過(guò)３天０Ｒ＝６．邋４６，ＯＲ值９５％Ｃ７：邋１．８４？２２．邋６７，／Ｍ）．邋００４，逡逑見(jiàn)圖４。提示發(fā)熱超過(guò)３天是重癥ＨＦＭＤ的危險(xiǎn)因素。逡逑重癥病閥邐非重癥病＿邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｄｙ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５％邋Ｃｌ邋Ｙｅａｒ邐Ｍ－Ｈ，邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５％邋Ｃｌ邐逡逑ＴｉａｎｃｈｉＹａｎｇ邋２０１２邐４６邐８９邐４２邐２６７邐２６．５％邐５．７３（３．３７，９．７４］邋２０１２逡逑施宗湖邋２０１４邐６６邐７２邐８９邐３５４邋２４．５％邋３２．７５邋［１３．７３，７８．１４］邋２０１４邐—１￣逡逑Ｓｏｍｃｈａｉ２０１５邐２０邐２３邐４９邐９５邋２１．６％邐６．２６邋［１．７４，２２．４７］邋２０１５邐邐１邐逡逑沈秀１邋２０１６邐２１８邐３４６邐２１９邐４４２邐２７．４％邐１．７３邋［１．３０，２．３１］邋２０１６邐十＂逡逑Ｔｏｔａｌ邋（９５％邋Ｃｌ）邐５３０邐１１５８邋１００．０％邐６．４６邋［１．８４，２２．６７］逡逑Ｔｏｔａｌ邋ｅｖｅｎｔｓ邐３５０邐３９９逡逑Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：邋Ｔａｕ２＝邋１．４８；邋Ｃｈｉ２＝邋５０．８４

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本文編號(hào)：2784008