【摘要】：背景環(huán)境鉈(thallium,Tl)污染仍是一個公共衛(wèi)生問題,可對人類健康造成不良影響。研究發(fā)現(xiàn)孕期鉈暴露可影響胎兒生長,但目前尚未有研究探討孕期鉈暴露對嬰幼兒體格發(fā)育的影響。目的利用前瞻性隊列研究評估馬鞍山市妊娠婦女孕早期、孕中期血和新生兒臍血中鉈暴露水平,探討孕期鉈暴露對嬰幼兒體格發(fā)育的影響。方法本研究基于馬鞍山優(yōu)生優(yōu)育出生隊列(Ma’anshan Birth Cohort,MABC),共3 080名孕婦及其子代納入該研究。采用自行編制的調(diào)查問卷收集孕婦年齡、體重等人口統(tǒng)計學(xué)、基本健康狀況、孕期營養(yǎng)劑補(bǔ)充等信息。分別于孕婦孕早、孕中期采集孕婦血樣、分娩后收集新生兒臍帶血血樣,采用電感耦合等離子質(zhì)譜法檢測血清鉈濃度。新生兒出生體重、身長摘抄于醫(yī)學(xué)出生記錄,嬰幼兒期體格生長數(shù)據(jù)摘抄于2年計劃隨訪。根據(jù)2006年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)發(fā)布的兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn),利用身長/身高和體重計算兒童Z分轉(zhuǎn)換后的年齡別體重(z-scores for weight-for-age,WAZ)、年齡別身高(z-scores for height-for-age,HAZ)、身高別體重(z-scores for weight-for-height,WHZ)和年齡別身體質(zhì)量指數(shù)(z-scores for body mass index-for-age,BMIZ)。本研究中,血清鉈濃度呈正偏態(tài)分布,經(jīng)Log~(10)對數(shù)轉(zhuǎn)換后,其分布呈近似正態(tài)分布。因此,采用Spearman相關(guān)和配對Mann-Whitney檢驗比較孕早期血、孕中期血和臍血中鉈水平差異。采用單因素方差分析和t檢驗分析不同變量分組間孕期鉈暴露分布特征。采用t檢驗比較不同年齡時男女童間體格發(fā)育水平差異。采用線性混合模型分析孕婦孕早期、孕中期血和臍血中鉈水平對0~2歲嬰幼兒體格生長發(fā)育(WAZ、HAZ、WHZ、BMIZ)的影響,并進(jìn)行性別分層分析。結(jié)果孕婦孕早期、孕中期血和臍血中鉈的檢出率均為100%,血清鉈水平分別為61.7(50.7~77.0)、60.1(50.9~74.8)和38.4(33.6~43.9)ng/L。配對Mann-Whitney檢驗發(fā)現(xiàn)臍血中鉈濃度明顯低于孕婦孕早期和孕中期血鉈濃度,而鉈水平從孕早期到孕中期稍有下降(均P0.01)。單因素方差分析發(fā)現(xiàn)孕婦孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)與孕早、孕中期血鉈水平有關(guān),孕婦年齡與臍血中鉈水平有關(guān),各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。調(diào)整混雜因素后,采用線性混合模型發(fā)現(xiàn)孕婦孕早期、孕中期鉈暴露與嬰幼兒WAZ、HAZ、WHZ和BMIZ均沒有顯著關(guān)聯(lián)(均P0.05)。此外,研究發(fā)現(xiàn)臍血中鉈暴露水平與嬰幼兒WAZ、HAZ呈顯著負(fù)相關(guān),β值分別為㧟0.382(95%CI:㧟0.670~㧟0.095)、㧟0.427(95%CI:㧟0.702~㧟0.152),而與嬰幼兒WHZ和BMIZ無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(均P0.05)。性別分層分析顯示:在女童中,臍血鉈水平與WAZ(β=㧟0.450,95%CI:㧟0.853~㧟0.048)和HAZ(β=㧟0.775,95%CI:㧟1.160~㧟0.391)呈顯著負(fù)相關(guān);而在男童中,孕早期血、孕中期血和臍血中鉈水平與兒童早期體格發(fā)育(WAZ、HAZ、WHZ、BMIZ)均無顯著統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(均P0.05)。結(jié)論本研究結(jié)果表明產(chǎn)前鉈暴露對0~2歲嬰幼兒體格發(fā)育的影響存在性別差異。孕期鉈暴露對女童影響更顯著,臍血中鉈暴露可顯著降低女童WAZ、HAZ水平。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R174
【圖文】：

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均已知本研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。在隊列納入的 3 474 名孕婦中，根據(jù)研究目的，剔除宮外孕（2 例）、流產(chǎn)（150例）、死胎死產(chǎn)（10 例）、雙胞妊娠（39 例），剩 3 273 例單胎活產(chǎn)兒繼續(xù)隨訪。此外，進(jìn)一步排除了妊娠前糖尿病者（13 例）、妊娠前高血壓者（6 例）、腎臟疾病者（6 例）、癲癇者（3 例）、出生缺陷者（足外翻（1 例）、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（1 例））共 30 人。子代沒有性別相關(guān)信息（6 例）、各期體格數(shù)據(jù)全缺失（151例）、三期鉈數(shù)據(jù)均缺失或為異常值（Tl濃度＞P75＋3×IQR）被進(jìn)一步剔除在外。最終 3 080 對母子對進(jìn)入研究，分析樣本數(shù)分別為孕早期 2 791 例、孕中期 2 931例、臍帶血 2 581 例。如圖 1 所示。

圖 2 鉈暴露與嬰幼兒生長發(fā)育關(guān)聯(lián)的敏感性分析Fig. 2 Thallium levels and children anthropometric outcomes in sensitivity analyses注：●表示孕早期血；■表示孕中期血；▲表示臍帶血。A：剔除早產(chǎn)，控制變量為兒童隨訪時年齡（年齡、年齡平方）、孕婦年齡、孕前 BMI、 孕期增重、 產(chǎn)次、兒童性別、兒童 6 月齡時喂養(yǎng)方式、父母身高（非 WAZ 分析）。B：進(jìn)一步考慮鉈與兒童年齡交互項，控制變量為兒童隨訪時年齡（年齡、年齡平方）、孕婦年齡、孕前 BMI、孕期增重、分娩時胎齡、 產(chǎn)次、兒童性別、兒童 6 月齡時喂養(yǎng)方式、父母身高（非WAZ 分析）、鉈×兒童年齡交互項。

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本文編號：2776634