【摘要】：第一部分 2007年9月～2011年8月湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒腺病毒流行病學(xué)調(diào)查 目的： 連續(xù)4年監(jiān)測湖南地區(qū)兒童急性下呼吸道感染(acute low respiratory tract infection, ALRTI)中腺病毒(Human Adenovirus AdV)的感染情況,揭示不同年份AdV在湖南地區(qū)所致兒童ALRTI的臨床流行病學(xué)特征。 研究對象以及方法： 1.2007年9月～2011年8月收集湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心診斷為ALRTI的住院患兒鼻咽抽吸物(Nasopharyngeaaspirates samples, NPAs)標本。 2.采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR),對NPAs標本進行AdV病毒檢測。將陽性PCR產(chǎn)物直接測序,弱陽性標本進行膠回收,連接,轉(zhuǎn)化,挑克隆,然后將菌液送測序。所得測序結(jié)果與美國國立生物技術(shù)中心(NCBI) GeneBank中的序列進行BLAST比對證實。 3.對AdV在兒童ALRTI中的流行病學(xué)特點進行分析。 結(jié)果： 1.2007年9月～2011年8月共收集3140例患兒的NPAs標本,242份AdV檢出陽性,總檢出率為7.71%。 2.242例AdV檢測陽性患兒：①平均年齡為25月,3～4歲患兒檢出率高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(P0.01)；②男性檢出144例(7.19%),女性檢出98例(9.01%),男女性別之比為1.47：1,性別之間AdV陽性檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；③研究期間AdV全年均有檢出,發(fā)病高峰期在每年的4-8月,11月份。四季檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),以夏季為高。研究期間檢出率逐年增加。 結(jié)論： 1.AdV是2007年9月～2011年8月湖南地區(qū)兒童ALRTI的重要病毒病原之一,檢出率逐年上升。 2..本資料中3-4歲患兒檢出率高,在各年齡段之間檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異；檢出率在性別之間比較無差異；以夏季檢出率高。 3.AdV陽性的重癥肺炎以3歲以下嬰幼兒多見。 第二部分 2007年9月～2011年8月湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒腺病毒分子流行病學(xué)調(diào)查 目的： 了解2007年9月～2011年8月AdV在湖南地區(qū)ALRTI住院兒童中的分子流行病學(xué)特點。 研究對象以及方法： 1.242例AdV檢出陽性的ALRTI住院兒童NPAs標本。 2.使用2對可擴增所有AdV血清型的通用引物,對AdV陽性的NPAs標本再次進行巢氏擴增AdV Hexon Loop1基因片段。將巢式PCR陽性擴增產(chǎn)物直接測序,弱陽性標本進行膠回收,連接,轉(zhuǎn)化,挑克隆,然后將菌液送測序,結(jié)果與GenBank上的序列比對,確定其血清型。 3.對AdV在兒童ALRTI中的分子流行病學(xué)特點進行分析。 結(jié)果： 1.242份AdV陽性標本中,共檢出血清型11個,其中半數(shù)以上為3型(132／242,54.54%),其次依次為：7型65份,占26.86%,1型22份,占9.09%,2型10份,占4.13%,6型5份,占2.07%,11型3份,占1.24%,5型,21型,37型,40型,41型各1份,占0.41%。3型是一直是研究期間主要優(yōu)勢血清型；而2010年9月～2011年8月7型檢出增多,與3型一起成為該年度優(yōu)勢血清型。 2.2010年9月～2011年8月7型檢出增多,該年度7型檢出陽性的ALRTI其熱程,住院時間,需要機械通氣比例,需要住ICU的比例等均高于其他型別。3型以及7型在重癥肺炎患兒中所占比例重,以7型更為常見。 3.所檢出血清型中：①性別檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；②1-3型AdV,年齡檢出差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；③3型秋季多見,7型夏季多見(P均0.01),其余血清型無季節(jié)流行特點。 4.結(jié)論： 1.研究期間,共檢出AdV血清型11個,2007年9月～2010年8月3型是主要優(yōu)勢血清型。2010年9月～2011年8月以3、7型為主要優(yōu)勢血清型。 2.不同血清型具有各自分子流行病學(xué)特點。 3.AdV陽性重癥肺炎患兒中以3型、7型常見,7型檢出陽性的ALRTI病情重于其他型別。 第三部分 重癥腺病毒肺炎的臨床特點及診治體會 目的： 提高對腺病毒肺炎的認識,對重癥腺病毒肺炎的臨床特點以及診治情況進行分析總結(jié)。 研究對象以及方法： 1.研究對象： 2007年9月～2011年8月在湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心住院的65例確診為重癥腺病毒肺炎患兒。同期確診的28例難治性支原體肺炎以及13例典型川崎病患兒。 2.方法： 收集以上65例患兒臨床資料包括：包括一般情況,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,影像學(xué)檢查,治療,預(yù)后等),對其臨床特點及診治情況進行分析。并與28例難治性支原體肺炎患兒,13例典型川崎病患兒的臨床表現(xiàn)進行比較。 結(jié)果： 1.65例重癥腺病毒肺炎患兒平均年齡17.17月,最小1月,最大120月。5歲以下63例,占96.92%,其中6月～2歲38例。65例患兒中男性41例,女性24例,男女性別之比為1.71：1。 2.臨床表現(xiàn)：所有患兒均有咳嗽、肺部羅音,其次為持續(xù)高熱(96.92%,63/65)、熱程長(28例熱程7天,20例熱程14天)、喘息(51/65,78.46%)、肝腫大(52.31%,34／65)、脾腫大(27.69%,18/65)、川崎病樣改變(口腔黏膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、楊梅舌、手足硬腫、蛻皮)19例(29.23%,19／65)等。并出現(xiàn)合并癥,其中合并呼吸衰竭12例(18.46%),中毒性肝炎10例(15.38%),中毒性腦病12例(18.46%),中毒性心肌炎16例(24.62%),中度貧血17例(26.15%),心力衰竭6例(9.23%),死亡4例。 3.影像學(xué)特點為：由早期肺部斑片狀影迅速融合成大片影,雙肺多灶多葉侵潤22例,左肺實變19例,右肺實變8例,其中雙肺多灶多葉侵潤22例中以左肺實變明顯,實變以外的肺組織可有明顯氣腫；節(jié)段性肺不張8例；胸腔積液／氣胸12例,皮下氣腫1例,肺門或縱隔淋巴結(jié)腫1例。 4.同難治性支原體肺炎相比,重癥腺病毒肺炎發(fā)病年齡以嬰幼兒多見,熱程14天發(fā)生率多,肝功能受損、意識改變、貧血以及肝脾增大表現(xiàn)較難治性支原體更常見,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。并可出現(xiàn)川崎病樣改變,合并癥發(fā)生率高。纖維支氣管鏡鏡下粘膜糜爛剝脫發(fā)生率較對照組高。兩組患兒均有肺部實變,但是重癥腺病毒肺炎肺部實變以左下肺多見,而難治性支原體肺炎患兒以右下肺以及左舌葉多見,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 5.19例不同程度川崎病樣改變的重癥腺病毒肺炎患兒同13例典型川崎病患兒臨床對比研究發(fā)現(xiàn),兩組患兒均有高熱,嬰幼兒多見,可見楊梅舌,口腔黏膜充血,肝功能受損。但是重癥腺病毒肺炎患兒較對照組相比更易出現(xiàn)貧血,肺部大片實變表現(xiàn)。而淺表淋巴結(jié)腫大、手足硬腫、皮疹、肛周脫皮、冠脈擴張、白細胞、CRP以及ESR升高在對照組更常見,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。典型川崎病患兒對丙種球蛋白沖擊治療效果好。 6.纖維支氣管鏡下檢查發(fā)現(xiàn)粘膜糜爛剝脫的患兒容易出現(xiàn)呼吸功能不全及肺外心、腦、肝并發(fā)癥 7.65例患兒經(jīng)綜合治療后,大部分好轉(zhuǎn)出院,4例死亡。32例患兒1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)患兒可遺留不同程度后遺癥：表現(xiàn)為肺不張2例,閉塞性細支氣管炎8例,肺氣腫2例。 結(jié)論： 重癥腺病毒肺炎具有以下特征：年齡多見于6月到24月之間患兒；持續(xù)高熱,咳喘較劇烈,感染中毒癥狀重,肝腫大,肺部由早期斑片狀影迅速融合成大片影,并容易出現(xiàn)呼吸功能不全及肺外并發(fā)癥。有著與與細菌性肺炎、難治性支原體肺炎不同的臨床特點。
【學(xué)位授予單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R181.3;R725.6
【參考文獻】
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本文編號：
2766728
