【摘要】：第一章2008-2015年廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)法定傳染病死因監(jiān)測(cè)流行病學(xué)特征分析【目的】對(duì)2008-2015年廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)法定傳染病死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析,了解廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民法定傳染病死亡情況、發(fā)展趨勢(shì)和病種死因順位,為相關(guān)部門制定傳染病防治策略提供科學(xué)依據(jù)和線索�！痉椒ā恐饕捎脭�(shù)理統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行研究。對(duì)2008-2015年廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)(興寧區(qū)、賓陽(yáng)縣、柳北區(qū)、秀峰區(qū)、合浦縣、凌云縣、羅城縣)居民的法定傳染病死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理,根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲乙丙類39種法定傳染病進(jìn)行病種劃分,依據(jù)根本死因的ICD-10編碼進(jìn)行篩選;應(yīng)用Microsoft Excel 2013、SPSS 16.0軟件計(jì)算性別、城鄉(xiāng)別、年齡別、民族別等不同層次的傳染病死亡率、標(biāo)化死亡率、死因順位、構(gòu)成比等指標(biāo),對(duì)兩個(gè)或以上的死亡率采用卡方、列聯(lián)表卡方檢驗(yàn),對(duì)時(shí)間序列死亡率采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),并對(duì)指標(biāo)趨勢(shì)和檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析和討論。【結(jié)果】(1)2008-2015年廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)法定傳染病的平均死亡率為9.58/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率為7.93/10萬(wàn)。8年間傳染病死亡率呈現(xiàn)先升后降,總體下降的趨勢(shì),2009年達(dá)到最高點(diǎn)(14.03/10萬(wàn)),2015年達(dá)到最低點(diǎn)(6.46/10萬(wàn))。(2)8年間廣西居民傳染病死因順位的前5位依次為:肺結(jié)核(4.24/10萬(wàn))、病毒性肝炎(3.53/10萬(wàn))、艾滋病(0.80/10萬(wàn))、狂犬病(0.30/10萬(wàn))、流感(0.23/10萬(wàn))。肺結(jié)核、病毒性肝炎和艾滋病占到總死亡的89.38%,是居民傳染病的主要死因。(3)性別層次上,8年來(lái)男性傳染病平均死亡率為14.13/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率為12.32/10萬(wàn),女性傳染病平均死亡率為4.61/10萬(wàn),標(biāo)化死亡率為3.58/10萬(wàn),男性傳染病死亡率顯著高于女性(χ2=1012.941,P0.001);每一年男性的傳染病死亡率都明顯高于女性,數(shù)值差異約達(dá)3倍。8年來(lái)男性和女性傳染病死亡率的總趨勢(shì)均為先升后降,總體下降。除流感、手足口病和感染性腹瀉外,其余病種的死亡率男性都顯著高于女性。(4)城鄉(xiāng)別層次上,8年來(lái)城市居民傳染病平均死亡率為5.39/10萬(wàn),農(nóng)村傳染病平均死亡率為11.50/10萬(wàn),城市顯著低于農(nóng)村(χ2=700.385,P0.001)。2008-2013年城市居民傳染病死亡率均顯著低于農(nóng)村,但2014-2015年的城鄉(xiāng)傳染病死亡率差異并無(wú)顯著性。艾滋病在城市地區(qū)的死亡率(1.04/10萬(wàn))高于農(nóng)村地區(qū)(0.68/10萬(wàn));除了艾滋病和感染性腹瀉以外的其余病種在城市地區(qū)的死亡率均顯著低于農(nóng)村地區(qū),數(shù)值差距約達(dá)到2倍以上。8年來(lái)農(nóng)村傳染病死亡率呈現(xiàn)先升高后降低的走向,總體趨勢(shì)是逐年下降;城市傳染病死亡率則在同一數(shù)值水平附近反復(fù)波動(dòng)。(5)年齡別層次上,8年間0歲組居民傳染病平均死亡率為9.50/10萬(wàn),1-4歲組為3.78/10萬(wàn),5-14歲組為0.33/10萬(wàn),15-44歲組為3.22/10萬(wàn),45-64歲組為12.22/10萬(wàn),65歲及以上組為51.15/10萬(wàn)。每個(gè)年齡組之間的8年傳染病平均死亡率和每一年內(nèi)的死亡率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。傳染病總死亡率隨著年齡增大呈現(xiàn)先降后升的趨勢(shì),在0歲呈現(xiàn)第一個(gè)小高峰,在5-14歲達(dá)到低谷,之后隨著年齡增大而不斷增大,在65歲及以上組急劇增大;具體到各病種時(shí),傳染病死亡率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)3種不同的發(fā)展趨勢(shì)。除5-14歲組外,各年齡組年份別傳染病死亡率總體呈先升后降,逐年下降的趨勢(shì),與總?cè)丝诘乃劳雎首兓厔?shì)一致。手足口病是0歲組(32.35%,3.07/10萬(wàn))和1-4歲組(73.21%,2.76/10萬(wàn))居民的首要死因,狂犬病是5-14歲組(50%,0.16/10萬(wàn))居民的首要死因,病毒性肝炎是15-44歲組(38.86%,1.25/10萬(wàn))和45-64歲組(47.03%,5.75/10萬(wàn))居民的首要死因,肺結(jié)核是65歲及以上組(55.82%,25.55/10萬(wàn))居民的首要死因。艾滋病的構(gòu)成比在15-44歲組(22.54%)居民達(dá)到最高,之后隨年齡組的升高不斷降低。(6)病種年份別層次上,除了2009年和2010年,8年間居民傳染病死因順位的前3位均為肺結(jié)核、病毒性肝炎和艾滋病,這3個(gè)病種每年的構(gòu)成比合計(jì)均超過(guò)86%,但是不同年份順位有所變化。肺結(jié)核和病毒性肝炎死亡率的年份別總趨勢(shì)都是先上升再下降,在2009-2010年達(dá)到高峰,后逐年降低或波動(dòng)式降低。流感死亡率在2009年達(dá)到高峰(0.87/10萬(wàn),6.22%),在其余年份都穩(wěn)定在低水平波動(dòng)。手足口病死亡率在2010年(0.90/10萬(wàn),6.60%)達(dá)到高峰后下降,并有兩次回升。艾滋病死亡率先緩慢上升再波動(dòng)下降,在2012年達(dá)到高峰(1.13/10萬(wàn),13.64%)。(7)監(jiān)測(cè)點(diǎn)別層次上,肺結(jié)核是合浦縣(61.14%,5.92/10萬(wàn))和興寧區(qū)(56.98%,4.53/10萬(wàn))居民的首要死因;病毒性肝炎是賓陽(yáng)縣(45.06%,5.91/10萬(wàn))、凌云縣(49.59%,4.00/10萬(wàn))、柳北區(qū)(36.08%,1.01%)、羅城縣(42.09%,6.18/10萬(wàn))和秀峰區(qū)(40.54%,2.39/10萬(wàn))居民的首要死因�？袢『土鞲械乃劳雎试诹_城縣較為突出;羅城縣(14.69/10萬(wàn))和賓陽(yáng)縣(13.13/10萬(wàn))居民的傳染病死亡率明顯高于其他縣區(qū)。艾滋病傳染病死亡率在賓陽(yáng)縣、柳北區(qū)、興寧區(qū)和秀峰區(qū)較為突出。(8)民族別層次上,主要民族的各年度總傳染病死亡率和8年間平均傳染病死亡率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肺結(jié)核是漢族居民的首要死因(47.29%,4.56/10萬(wàn)),病毒性肝炎是壯族(43.18%,4.14/10萬(wàn))、瑤族和仫佬族居民的首要死因。流感的死亡水平在瑤族(11.76%,0.80/10萬(wàn))和仫佬族(15.15%,1.77/10萬(wàn))居民中要明顯高于漢族和壯族。肺結(jié)核的死亡水平在漢族中要顯著高于其余民族。感染性腹瀉的死亡水平在漢族中要顯著低于其余民族。【結(jié)論】(1)2008-2015年廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)傳染病流行趨勢(shì)總體呈現(xiàn)主體規(guī)律性,即在主體民族(漢族和壯族)、主體年齡組(15歲及以上)、主要病種(肺結(jié)核和病毒性肝炎)和主要城鄉(xiāng)占比(農(nóng)村)上呈現(xiàn)相似的變化趨勢(shì),并同時(shí)呈現(xiàn)在男性、女性和總?cè)丝诘乃劳雎首兓厔?shì)上,即傳染病死亡率隨時(shí)間推移先升高,在2009-2010年達(dá)到高峰后波動(dòng)下降。說(shuō)明以往的傳染病防控工作卓有成效,防控效果在農(nóng)村地區(qū)尤為明顯,應(yīng)該繼續(xù)保持和不斷完善。(2)肺結(jié)核、病毒性肝炎和艾滋病是8年間廣西居民傳染病死亡的最主要原因,提示對(duì)這3種疾病應(yīng)重點(diǎn)加大宣傳和干預(yù)的力度,采取有針對(duì)性的防控措施。(3)男性傳染病總死亡率和主要病種死亡率都顯著高于女性,提示應(yīng)從整體上更加重視男性居民的傳染病宣傳和防控工作。(4)城市地區(qū)居民主要傳染病死亡率均顯著低于農(nóng)村地區(qū),但艾滋病死亡率顯著高于農(nóng)村地區(qū),說(shuō)明應(yīng)該關(guān)注城市化中心區(qū)域高聚集性和高流動(dòng)性人群的傳染病狀況,尤其是艾滋病。提示我們要注意完善農(nóng)村地區(qū),尤其是農(nóng)村戶籍外出至城市地區(qū)常住務(wù)工人員的艾滋病宣教、篩查和報(bào)告機(jī)制,提高上報(bào)的完整率。(5)不同年齡時(shí)期傳染病的流行和死亡表現(xiàn)出鮮明的病種特征。提示應(yīng)該針對(duì)各年齡組采取具有針對(duì)性的傳染病病種宣傳與防治措施。(6)手足口病可能存在跨年流行的趨勢(shì),有可能是導(dǎo)致1-4歲組傳染病死亡率跨年波動(dòng)的原因之一。2009年在羅城縣及鄰近區(qū)域可能發(fā)生了一次一定程度的流感流行。(7)民族間的總傳染病死亡水平差異很小,但主要病種的傳染病死亡水平有差異。仫佬族的傳染病流行情況具有單獨(dú)的特征,提示可以關(guān)注民族聚居區(qū)的特殊人文與自然環(huán)境。第二章2008-2015年廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)法定傳染病死因監(jiān)測(cè)時(shí)空趨勢(shì)研究【目的】運(yùn)用GIS技術(shù),以行政村(居委會(huì))為尺度,對(duì)2008-2015年廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民法定傳染病死因監(jiān)測(cè)的空間分布進(jìn)行分析,了解法定傳染病死亡空間分布趨勢(shì),并對(duì)空間分布趨勢(shì)進(jìn)行研究對(duì)比和綜合分析,為制定科學(xué)的傳染病防控策略提供依據(jù)和線索。【方法】收集整理2008-2015年廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)(興寧區(qū)、賓陽(yáng)縣、柳北區(qū)、秀峰區(qū)、合浦縣、凌云縣、羅城縣)法定傳染病死因監(jiān)測(cè)地理信息數(shù)據(jù),運(yùn)用Arc GIS 10.0軟件繪制監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)字地圖,對(duì)傳染病死亡空間分布特征進(jìn)行分析、計(jì)算和檢驗(yàn)。繪制傳染病死亡率地區(qū)分布圖、反距離加權(quán)插值分析(IDW)圖,進(jìn)行LISA分析、緩沖區(qū)分析,可視化反映傳染病死亡率的空間分布狀況、空間聚集特性、空間聚集半徑、空間關(guān)聯(lián)模式、空間因素相關(guān)性和死亡風(fēng)險(xiǎn)。【結(jié)果】(1)以1年或2年時(shí)間跨度進(jìn)行IDW繪圖和LISA分析,廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)傳染病死亡在大部分區(qū)域呈現(xiàn)散發(fā)趨勢(shì),無(wú)明顯空間聚集特性;將時(shí)間跨度擴(kuò)大到4年,有4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)存在可以探測(cè)到的死亡率高發(fā)聚集區(qū)和穩(wěn)定的低發(fā)聚集區(qū),死亡率以高發(fā)區(qū)為中心向四周輻射狀下降。(2)以4年時(shí)間跨度進(jìn)行IDW繪圖和LISA分析,廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)3個(gè)主要病種的傳染病死亡在大部分區(qū)域無(wú)明顯空間聚集特性。(3)凌云縣傳染病死亡率分布呈現(xiàn)東北、西南和西北三個(gè)高發(fā)帶,中心強(qiáng)度為3/10萬(wàn)以上,呈現(xiàn)H-H關(guān)聯(lián)模式;在中部鄰近數(shù)個(gè)村附近呈現(xiàn)穩(wěn)定的低發(fā)現(xiàn)象。隨時(shí)間推移高發(fā)帶內(nèi)部的高發(fā)中心有所轉(zhuǎn)移,但仍沿縣道及縣道與省道的交匯點(diǎn)沿線分布。(4)柳北區(qū)具有以砂糖街為中心的相對(duì)穩(wěn)定的中部傳染病死亡高發(fā)聚集區(qū),中心強(qiáng)度10/10萬(wàn)以上,呈現(xiàn)H-L關(guān)聯(lián)模式;在東部、南部和西北部都呈現(xiàn)穩(wěn)定的低發(fā)現(xiàn)象。高發(fā)中心明顯受到國(guó)道縣道交匯點(diǎn)的影響。(5)羅城縣傳染病死亡率呈現(xiàn)東部高發(fā)聚集中心、東北部高發(fā)帶和西部高發(fā)聚集區(qū)三個(gè)高發(fā)聚集區(qū)域,最高中心強(qiáng)度10/10萬(wàn)以上,呈現(xiàn)H-H關(guān)聯(lián)模式;在西北部存在比較穩(wěn)定的低發(fā)區(qū)域。隨時(shí)間推移,除東部高發(fā)聚集區(qū)外的高發(fā)區(qū)域強(qiáng)度和輻射半徑都有減弱的趨勢(shì)。東部聚集區(qū)明顯受到省道縣道交匯點(diǎn)的影響。(6)興寧區(qū)傳染病死亡率呈現(xiàn)中西部高發(fā)帶和東部高發(fā)聚集區(qū),中心強(qiáng)度5/10萬(wàn)以上,呈現(xiàn)H-H關(guān)聯(lián)模式;在中部偏東地區(qū)和西部存在兩個(gè)比較穩(wěn)定的低發(fā)區(qū)域。隨時(shí)間推移中西部高發(fā)帶朝南沿縣道及國(guó)道縣道交匯點(diǎn)方向轉(zhuǎn)移;東部高發(fā)中心強(qiáng)度和輻射半徑明顯減弱。(7)秀峰區(qū)傳染病死亡率沒(méi)有探測(cè)到明顯的高發(fā)聚集現(xiàn)象,但其高值區(qū)域分布有可能受到國(guó)道沿線的影響�！窘Y(jié)論】(1)2008-2015年廣西7個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)中的4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的法定傳染病死亡在較大的時(shí)間跨度(比如4年)上具有空間聚集特性,提示這4個(gè)地區(qū)存在某些具有一定規(guī)律空間分布特征的傳染病死亡危險(xiǎn)因素。(2)IDW空間插值和LISA分析在目標(biāo)節(jié)點(diǎn)值的數(shù)量、節(jié)點(diǎn)分布和多邊形對(duì)象形狀上有一定的要求,對(duì)例數(shù)分布過(guò)少的對(duì)象分析局限性較大,需要輔助其他分析方法。(3)傳染病的某些死亡危險(xiǎn)因素具有流動(dòng)性,首要高發(fā)聚集區(qū)中心位置比次高發(fā)聚集區(qū)隨時(shí)間變化呈現(xiàn)更為穩(wěn)定的狀態(tài);病源人群和易感人群的流動(dòng)性、城市化、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件改變等因素值得注意。(4)交通網(wǎng)絡(luò)中的國(guó)道、省道和縣道沿線對(duì)傳染病死亡率的高發(fā)中心位置有明顯的影響;尤其是國(guó)道、省道和縣道交匯處500米輻射半徑對(duì)傳染病死亡率高聚集性中心位置有影響;鄉(xiāng)道沿線與傳染病死亡率高發(fā)區(qū)的分布之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯關(guān)聯(lián)。(5)人群流動(dòng)趨勢(shì)與主要傳染病傳播具有明顯的聯(lián)系,應(yīng)該注意完善傳染病死亡高發(fā)中心,尤其是位置和強(qiáng)度都持續(xù)穩(wěn)定的高發(fā)區(qū)域及相鄰區(qū)域的監(jiān)控和干預(yù)措施,對(duì)疫源人群宣傳公共衛(wèi)生知識(shí)和規(guī)范,培養(yǎng)健康的公共行為。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R181
【圖文】：

85圖 2-1 2008-2011 年凌云縣各行政村傳染病死亡率地區(qū)分布圖Fig.2-1 Regional distribution map of infectious disease mortality rate inadministrative villages of Lingyun County from 2008 to 2011圖 2-2 2012-2015 年凌云縣各行政村傳染病死亡率地區(qū)分布圖Fig.2-2 Regional distribution map of infectious disease mortality rate inadministrative villages of Lingyun County from 2012 to 2015

85圖 2-1 2008-2011 年凌云縣各行政村傳染病死亡率地區(qū)分布圖Fig.2-1 Regional distribution map of infectious disease mortality rate inadministrative villages of Lingyun County from 2008 to 2011圖 2-2 2012-2015 年凌云縣各行政村傳染病死亡率地區(qū)分布圖Fig.2-2 Regional distribution map of infectious disease mortality rate inadministrative villages of Lingyun County from 2012 to 2015

87圖 2-3 2008-2011 年凌云縣各行政村傳染病死亡率 IDW 插值圖Fig.2-3 IDW interpolation map of infectious disease mortality rate inadministrative villages of Lingyun County from 2008 to 2011圖 2-4 2012-2015 年凌云縣各行政村傳染病死亡率 IDW 插值圖Fig.2-4 IDW interpolation map of infectious disease mortality rate inadministrative villages of Lingyun County from 2012 to 2015

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2764208