【摘要】：背景初乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)的第一個關(guān)鍵期,但受到一些舊的觀念和代乳品宣傳的影響,部分孕產(chǎn)婦對初乳的認識存在一些誤區(qū)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國多個地區(qū)初乳喂養(yǎng)率并不高,有的地區(qū)甚至不到10%。目前初乳喂養(yǎng)行為的研究較少,初乳喂養(yǎng)的影響因素尚未充分闡明,且缺少理論模型介入的深入研究。目的本研究針對初胎和二胎孕婦使用知-信-行模型(Knowledge,Attitude and Practices,KAP)研究孕婦初乳喂養(yǎng)認知、信念、意愿的現(xiàn)狀并比較初胎和二胎孕婦的差異,探討初乳認知、信念、喂養(yǎng)意愿之間的相關(guān)性,分別分析影響初乳認知、態(tài)度、喂養(yǎng)意愿的因素;使用計劃行為理論(Theory of Planned Behavior,TPB),探討孕婦初乳喂養(yǎng)意愿與其行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制之間的相關(guān)性,分析影響初乳喂養(yǎng)意愿的因素。本研究能在一定程度上反映孕婦對初乳喂養(yǎng)的認知、態(tài)度、喂養(yǎng)意愿和新生兒第一口食物喂養(yǎng)現(xiàn)狀,為制定提高初乳喂養(yǎng)率的干預(yù)策略,有針對性地進行初乳喂養(yǎng)的健康教育工作提供一定的參考和理論依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查法(根據(jù)KAP模型和TPB理論自行設(shè)計)。對在重慶、成都、遵義、聊城、天津等地的16家醫(yī)院的產(chǎn)科門診做產(chǎn)前檢查的孕婦進行橫斷面調(diào)查。共有2245名孕婦納入分析(18到45歲),包括1692名(75.4%)初孕婦和553名(24.6%)二胎孕婦。統(tǒng)計分析包括平均值、標準差、百分比,卡方檢驗或Fisher確切概率法,Pearson相關(guān)分析,單變量Logistic回歸分析和多變量的Logistic回歸分析。結(jié)果1.初乳認知初乳總得分在總?cè)巳�、初孕婦、二胎孕婦中依次是50.55±24.15、50.75±24.13、49.95±24.20。其中,初乳基礎(chǔ)知識評分在總?cè)巳�、初孕婦、二胎孕婦中依次是14.47±9.32、14.54±9.38、14.26±9.12。初乳喂養(yǎng)知識評分在總?cè)巳骸⒊踉袐D、二胎孕婦中依次是36.08±17.46、36.21±17.39、35.70±17.71。初乳總得分在總?cè)巳褐?成績?yōu)閮?yōu)秀水平的占10.5%,成績?yōu)榱己煤图案袼降姆謩e占17.5%和13.1%,不及格的占59.0%。980名(57.9%)初孕婦和344名(62.2%)二胎孕婦初乳總得分不及格。1117名(66.02%)初孕婦和378名(68.35%)二胎孕婦初乳基礎(chǔ)知識不及格。833名(49.2%)初孕婦和278名(50.3%)二胎孕婦初乳喂養(yǎng)知識不及格。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),孕婦是獨生子女,處于孕晚期,高等文化程度,主動學(xué)習(xí)過初乳知識,參加過初乳喂養(yǎng)培訓(xùn),通過網(wǎng)絡(luò)獲取孕婦初乳知識,通過報紙、雜志或書籍獲取孕婦初乳知識,知曉醫(yī)療機構(gòu)開展初乳喂養(yǎng)教育,知曉培訓(xùn)機構(gòu)開展初乳喂養(yǎng)教育,知曉社會公益團體開展初乳喂養(yǎng)教育,知曉其他組織機構(gòu)開展初乳喂養(yǎng)教育的孕婦初乳認知不及格的可能性更小。2.初乳相關(guān)知識來源與組織機構(gòu)開展初乳喂養(yǎng)相關(guān)宣傳的知曉在總?cè)巳褐?初乳相關(guān)知識主要來源依次為:網(wǎng)絡(luò)(58.8%),家人或者親戚朋友(45.8%),醫(yī)務(wù)人員(45.3%),報紙或雜志或書籍(34.4%),培訓(xùn)機構(gòu)(27.5%),電視或廣播(26.5%),其他來源(6.4%)。組織機構(gòu)開展初乳喂養(yǎng)宣傳的知曉率排序依次為:醫(yī)療機構(gòu)(70.3%)、培訓(xùn)機構(gòu)(60.4%)、社會公益團體(22.9%)、其他機構(gòu)與組織(10.7%)、政府衛(wèi)生相關(guān)的機構(gòu)(9.3%)。3.初乳行為信念55.7%的初孕婦和62.2%的二胎孕婦有自信能進行初乳喂養(yǎng)。26.2%的初孕婦和37.5%的二胎孕婦不擔(dān)心初乳量不足。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)主動學(xué)習(xí)過初乳相關(guān)知識,參加過初乳喂養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn),初乳喂養(yǎng)認知高,重要關(guān)系人支持度高的孕婦,對初乳喂養(yǎng)更有自信。分娩方式選擇看情況,初乳知識自我評價一般,初乳知識自我評價不滿意的孕婦,對初乳喂養(yǎng)更沒有自信。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),二胎,中高收入,已婚,重要關(guān)系人支持度高的孕婦對初乳量越不擔(dān)心。4.Pearson相關(guān)性分析孕婦的初乳知識獲得途徑的多少與初乳基礎(chǔ)認知、初乳喂養(yǎng)認知、初乳總認知呈正相關(guān)。知曉開展初乳喂養(yǎng)相關(guān)宣傳的組織機構(gòu)越多,初乳基礎(chǔ)認知越高、初乳喂養(yǎng)認知越高、初乳總認知越高。5.初乳喂養(yǎng)意愿與新生兒的第一口食物96.4%的初孕婦和93.0%的二胎孕婦愿意初乳喂養(yǎng)。總?cè)巳褐?認為新生兒的第一口該喂初乳者占69.4%(城市72.3%,農(nóng)村57.6%;),喂白開水者占19.1%,喂配方奶者占3.6%,喂糖水者占2.8%。Logistic回歸分析知-信-行模型發(fā)現(xiàn),初乳喂養(yǎng)認知越高,初乳喂養(yǎng)信念越高者,更愿意初乳喂養(yǎng);初乳基礎(chǔ)認知得分對初乳喂養(yǎng)意愿的影響不顯著。Logistic回歸分析計劃行為理論模型發(fā)現(xiàn),孕婦的行為態(tài)度越積極,孕婦的重要關(guān)系人物支持越大,更愿意初乳喂養(yǎng);知覺行為控制不顯著影響初乳喂養(yǎng)意愿。Logistic回歸分析知-信-行模型發(fā)現(xiàn),孕婦對初乳的益處認知越高,對初乳喂養(yǎng)益處的認知越高,更可能給新生兒第一口喂初乳;Logistic回歸分析計劃行為理論模型發(fā)現(xiàn),行為態(tài)度更積極、知覺行為控制更強的孕婦更可能給新生兒第一口喂初乳。6.初乳喂養(yǎng)行為影響因素初乳喂養(yǎng)行為影響因素方面:44.6%的孕婦考慮丈夫的意見,37.0%的孕婦考慮母親的意見,31.6%的孕婦考慮婆婆的意見,30.3%的孕婦考慮父親的意見,28.0%的孕婦考慮公公的意見,27.8%的孕婦考慮朋友的意見,24.8%的孕婦考慮親戚的意見,24.6%的孕婦考慮同事的意見。認為丈夫、母親、父親、婆婆、公公、朋友、親戚、同事支持初乳喂養(yǎng)的孕婦分別占89.3%、87.9%、85.1%、84.6%、82.6%、79.6%、78.8%和78.2%。7.從醫(yī)護人員學(xué)習(xí)初乳知識的意愿在總?cè)巳骸⒊踉袐D、二胎孕婦中,希望在醫(yī)院檢查的過程中,從醫(yī)護人員處學(xué)習(xí)初乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的比例分別為:83.6%、85.9%、76.7%。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),孕婦參加過初乳喂養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn),初乳喂養(yǎng)知識自我評價不滿意,重要關(guān)系人物支持度高的孕婦,知曉醫(yī)療機構(gòu)開展初乳教育,通過醫(yī)護人員獲取初乳知識的孕婦,更愿意向醫(yī)護人員學(xué)習(xí)初乳知識,而二胎孕婦,則更不愿意向醫(yī)護人員學(xué)習(xí)初乳知識。8.通過微博、微信等新媒體學(xué)習(xí)初乳知識的意愿在總?cè)巳骸⒊踉袐D、二胎孕婦中,希望通過微博、微信等新媒體獲取初乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的比例為:80.1%、81.7%、75.1%。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),來自三甲醫(yī)院,處于孕中期,處于孕晚期,通過網(wǎng)絡(luò)獲得初乳知識,重要關(guān)系人物支持度高的孕婦,更愿意通過微博、微信等新媒體學(xué)習(xí)初乳知識,而二胎孕婦,初乳認知自我評價一般的孕婦,則更不愿意通過微博、微信等新媒體學(xué)習(xí)初乳知識。結(jié)論孕婦包括二胎孕婦的初乳知識水平不高,表明提升孕婦初乳喂養(yǎng)認知的必要性。孕婦初乳知識獲得途徑主要有網(wǎng)絡(luò)、家人或親戚或朋友、醫(yī)務(wù)人員等。多數(shù)的初孕婦和二胎孕婦有自信進行初乳喂養(yǎng),絕大部分的初孕婦和二胎孕婦擔(dān)心初乳量不足。絕大多數(shù)的初孕婦和二胎孕婦愿意初乳喂養(yǎng),初乳喂養(yǎng)意愿較高。約三成孕婦給新生兒的第一口食物喂非母乳的意愿。絕大多數(shù)孕婦愿意通過醫(yī)護人員,微博、微信等新媒體獲取初乳知識。初乳喂養(yǎng)認知越高,初乳喂養(yǎng)信念越強或初乳喂養(yǎng)的行為態(tài)度越積極,重要關(guān)系人物(丈夫、母親、丈夫的母親等)支持程度越大的孕婦,越愿意初乳喂養(yǎng)。孕婦對初乳成分的益處認知越高,對初乳喂養(yǎng)益處的認知越高,初乳喂養(yǎng)的行為態(tài)度越積極,初乳喂養(yǎng)的知覺行為控制越強,更傾向給新生兒第一口喂初乳。本研究有助于指導(dǎo)初乳喂養(yǎng)公共宣傳和交流平臺的建立,將傳統(tǒng)媒體(報紙或雜志或書籍)和新媒體(如通過網(wǎng)絡(luò),借助微博、微信等)相結(jié)合。本研究對促進全面二胎政策下愛嬰醫(yī)院的建設(shè),促進母乳喂養(yǎng)相關(guān)政策的實施有一定的參考和借鑒意義。
【圖文】：

1.4 知-信-行模型內(nèi)部一致性信度采用 Cronbach's α 系數(shù)測定， Cronbach's α 系數(shù)越高，內(nèi)部一致性越好。知-信-行模型中，，知識和態(tài)度是決定行為意向的兩個主要變量。認知越高、信念越積極，行為意向就越大。初乳總體認知 Cronbach's α 系數(shù)為 0.852883，因為本研究中，態(tài)度和意愿部分的問題只有兩個，所以沒有計算 Cronbach's α 系數(shù)，知-信-行模型總體的 Cronbach's α 系數(shù)為 0.820206。由營養(yǎng)學(xué)（趙勇教授）、婦產(chǎn)科學(xué)（王煉副教授）、健康教育與行為學(xué)（ManoSharma 教授）、流行病學(xué)（曾緩副教授）等專家參與問卷設(shè)計與修改。在設(shè)計完問卷之后進行了問卷預(yù)調(diào)查，并根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果及受訪人員的反饋，對問卷進行再次修改，確定最終問卷。1.4.1 初乳喂養(yǎng)知-信-行模型圖

圖 1.6.1 初乳喂養(yǎng)計劃行為理論模型圖Figure1.6.1 Frame diagram of the TPB on intention to colostrum feeding計劃行為理論中，行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制是決定行為意向的三個主要變量[69]。態(tài)度越積極、重要關(guān)系人物支持越大、知覺行為控制越強，行為意向就越大。計劃理論部分問卷的總體 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.86，說明問卷的內(nèi)部一致性較好。初乳喂養(yǎng)行為態(tài)度 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.71，初乳喂養(yǎng)主觀規(guī)范 Cronbach’sα 系數(shù)為 0.91，初乳喂養(yǎng)知覺行為控制 Cronbach's α 系數(shù)為 0.68。1.5.2 行為態(tài)度本研究將“初乳喂養(yǎng)態(tài)度”定義為孕婦對進行初乳喂養(yǎng)的積極或消極的心理傾向。當(dāng)孕婦的初乳喂養(yǎng)態(tài)度越積極時，則孕婦對初乳喂養(yǎng)行為的實現(xiàn)意向也越強烈。本研究采用針對初乳喂養(yǎng)行為態(tài)度的測量，包括行為信念的強度和行為結(jié)果
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R174.4

【參考文獻】

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2 郭紫s

本文編號：2638564