【摘要】：生產(chǎn)性矽塵是我國最常見的職業(yè)有害因素,長期接觸矽塵可對(duì)職業(yè)人群健康造成嚴(yán)重?fù)p害,為此國內(nèi)外開展了大量研究。綜述以往相關(guān)研究,我們發(fā)現(xiàn)仍存在一些不足:(1)缺乏長期接觸生產(chǎn)性矽塵導(dǎo)致矽肺發(fā)病率的系統(tǒng)報(bào)告;(2)吸煙在產(chǎn)業(yè)工人中十分普遍,但吸煙是否影響矽塵接觸與工人矽肺發(fā)病或者死亡的關(guān)系?(3)矽塵接觸和吸煙是否對(duì)心肺疾病死亡或總死亡存在聯(lián)合效應(yīng),對(duì)工人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響是否大于單純生產(chǎn)性矽塵接觸或者單純吸煙對(duì)工人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響?為評(píng)價(jià)長期生產(chǎn)性矽塵接觸的健康危害,我們利用已建立的某鐵礦自1960年1月1日至1974年12月31日在冊(cè)且工作一年以上全部員工(共7665人)的隊(duì)列,隨訪至2012年12月31日。收集鐵礦各工作崗位歷年空氣粉塵監(jiān)測(cè)資料并進(jìn)行粉塵濃度測(cè)定,評(píng)價(jià)生產(chǎn)性粉塵暴露情況。從職工醫(yī)院收集隊(duì)列成員歷年體檢和矽肺診斷資料,定期更新死亡成員的死因信息,通過問卷獲取工人的吸煙信息。在數(shù)據(jù)收集過程中進(jìn)行質(zhì)量控制,并對(duì)匯總的數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)的邏輯檢查。本研究旨在闡明鐵礦工作場所生產(chǎn)性粉塵濃度的歷年變化趨勢(shì),分析長期矽塵接觸與工人矽肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及各類疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)性,探討生產(chǎn)性矽塵導(dǎo)致矽肺發(fā)病的規(guī)律,以及矽塵接觸與吸煙對(duì)各類疾病死亡的聯(lián)合影響,為制定工作場所矽塵危害防治措施和職業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)措施提供切實(shí)可行的科學(xué)依據(jù)。本研究分為以下三個(gè)部分。第一部分鐵礦生產(chǎn)性粉塵的接觸水平評(píng)價(jià)目的呼吸性粉塵更能反映粉塵對(duì)健康的損害,但我國在2010年前沒有開展呼吸性粉塵濃度測(cè)定,同時(shí)為方便與國際上同類研究成果的比較,本部分對(duì)我國總粉塵濃度與歐美國家的呼吸性粉塵濃度測(cè)定方法進(jìn)行平行測(cè)定和分析比較,并建立我國總粉塵與呼吸性粉塵的函數(shù)換算關(guān)系式。同時(shí),利用鐵礦不同崗位歷年的生產(chǎn)性粉塵濃度測(cè)定結(jié)果分析其長期變化趨勢(shì)。方法1.在工作場所按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選取采樣點(diǎn),將美國和歐洲個(gè)體總粉塵和呼吸性粉塵采樣器(分別遵循美國政府工業(yè)衛(wèi)生學(xué)家委員會(huì)(ACGIH)和英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)(BMRC)制訂的粒子呼吸性粉塵分離曲線)以及我國總粉塵采樣器平行放置;歐美總粉塵和呼吸性粉塵連續(xù)采樣2 h以上,而我國總粉塵分時(shí)段多次采樣15 min。用濾膜質(zhì)量法測(cè)得粉塵濃度。利用較大量平行采樣的測(cè)定結(jié)果擬合中國總粉塵與美國、歐洲呼吸性粉塵的函數(shù)關(guān)系式。2.利用上述函數(shù)關(guān)系式將鐵礦1953~2012年監(jiān)測(cè)的空氣總粉塵濃度轉(zhuǎn)換為呼吸性粉塵濃度,并分析全鐵礦及井下礦場、機(jī)車運(yùn)輸和選礦車間在不同監(jiān)測(cè)時(shí)段的呼吸性粉塵濃度變化趨勢(shì),尤其是采取粉塵控制措施后的變化情況。3.根據(jù)國家工作場所職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)全鐵礦不同崗位包括井下礦場、機(jī)車運(yùn)輸和選礦車間在不同監(jiān)測(cè)時(shí)段的呼吸性粉塵是否符合國家職業(yè)衛(wèi)生限值要求。結(jié)果1.我國與美國、歐洲的粉塵測(cè)定結(jié)果一致性好,我國總粉塵濃度和歐洲總粉塵濃度相關(guān)系數(shù)為0.949(P0.001),與美國總粉塵濃度相關(guān)系數(shù)為0.965(P0.001);我國總粉塵濃度與歐洲呼吸性粉塵濃度的相關(guān)系數(shù)為0.781(P0.001),與美國呼吸性粉塵濃度的相關(guān)系數(shù)為0.974(P0.001)。經(jīng)擬合鐵礦空氣總粉塵濃度與呼吸性粉塵濃度的函數(shù)關(guān)系式為:歐洲方法:呼吸性粉塵濃度=0.1878×總粉塵濃度;美國方法:呼吸性粉塵濃度=-0.0007×總粉塵濃度的平方+0.1432×總粉塵濃度,鑒于我國呼吸性粉塵測(cè)定方法采用歐洲方法,我們使用前者進(jìn)行了呼吸性粉塵濃度的轉(zhuǎn)換。2.鐵礦歷年空氣呼吸性粉塵濃度總體呈下降趨勢(shì),其中井下礦場穩(wěn)步下降,機(jī)車運(yùn)輸和選礦車間在下降中有所波動(dòng)。對(duì)不同工種呼吸性粉塵濃度進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:井下礦場工種:礦石采掘工種支持工種;機(jī)車運(yùn)輸工種:機(jī)車操作工種輔助工種;選礦車間工種:鑄造工種破碎/分選工種。3.全鐵礦、井下礦場、機(jī)車運(yùn)輸以及選礦車間空氣呼吸性粉塵濃度逐年下降。1950年代全鐵礦和井下礦場、機(jī)車運(yùn)輸以及選礦車間的呼吸性粉塵濃度均值分別為1.89±1.16 mg/m3、2.35±1.31 mg/m3、1.61±0.99 mg/m3和1.58±0.92 mg/m3,對(duì)比0.7mg/m3的國家職業(yè)接觸限值,超出國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)約1~4倍;1958年至1960年鐵礦開始采取通風(fēng)除塵措施后,工作崗位呼吸性粉塵濃度逐年下降,超標(biāo)幅度均逐漸縮小;1980年后又進(jìn)行了全礦的除塵改革,全鐵礦和井下礦場、機(jī)車運(yùn)輸以及選礦車間的呼吸性粉塵濃度均值分別為0.42±0.21 mg/m3、0.48±0.15 mg/m3、0.42±0.23 mg/m3和0.36±0.23 mg/m3,均已達(dá)到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)論我國粉塵測(cè)定方法與歐美國家測(cè)定方法基本一致,結(jié)果相關(guān)性高;鐵礦工作場所呼吸性粉塵濃度在1950年代初遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),采取降塵措施后的鐵礦所有崗位的呼吸性粉塵濃度逐年下降,1980年后所有崗位均已符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。第二部分鐵礦矽塵接觸工人的矽肺發(fā)病特征目的為評(píng)估長期生產(chǎn)性矽塵接觸與矽肺發(fā)病的關(guān)聯(lián),本部分采用隊(duì)列研究方法探討了鐵礦矽塵接觸工人矽肺的發(fā)病特征,通過工種-矽塵接觸矩陣估算個(gè)體累積矽塵接觸水平,分析矽塵累積接觸和矽肺發(fā)病之間的關(guān)聯(lián),以及吸煙在其中的作用,旨在為矽肺病防治措施的制訂提供可靠的科學(xué)依據(jù)。方法1.研究對(duì)象:選取隊(duì)列中3658名生產(chǎn)性矽塵接觸工人,排除1960年以前矽肺患者,隨訪至2012年底。搜集成員基本資料、工作史、吸煙信息和歷年矽肺診斷報(bào)告,并于2012年至2015年由具備塵肺診斷資質(zhì)的專家對(duì)所有X線胸片進(jìn)行重新閱片,按2009年《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行期別判定。利用第一部分結(jié)果將鐵礦歷年呼吸性粉塵濃度轉(zhuǎn)換為矽塵濃度,建立工種-矽塵接觸矩陣,并結(jié)合工人既往工作史估算所有矽塵接觸工人的個(gè)體累積矽塵接觸量。2.統(tǒng)計(jì)分析:用壽命表法比較不同工作崗位工人的矽肺累積發(fā)病率,并按吸煙情況進(jìn)行了分組計(jì)算;用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析矽塵接觸、工作崗位和吸煙對(duì)工人矽肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響;用Poisson回歸模型分析矽塵接觸和吸煙對(duì)工人矽肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響,在此基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)不同矽塵接觸量和接觸時(shí)間的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn);基于累積矽塵接觸量與矽肺人年發(fā)病率的關(guān)系,用壽命表法預(yù)測(cè)未來矽肺的新發(fā)病數(shù)。結(jié)果1.鐵礦3658名矽塵接觸工人中共診斷332名矽肺患者,其中井下礦場、機(jī)車運(yùn)輸和選礦車間分別為:112、178和42例,I期、II期和III期矽肺為231、69和32例。矽肺人年發(fā)病率和累積發(fā)病率分別為218.90/105和10.36%,累積矽塵接觸量與矽肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)接觸-效應(yīng)關(guān)系,累積矽塵接觸量每升高1 mg/m3-y,矽肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高37.5%。2.矽肺患者中有吸煙史和從不吸煙者分別為271和61名,吸煙工人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙工人的1.637倍,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);累積矽塵接觸量每升高1mg/m3-y,吸煙者與不吸煙工人的矽肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高39.1%和35.0%。3.矽肺患者中,晚發(fā)型矽肺、矽肺合并結(jié)核和I期矽肺晉期的比例分別為51.20%、23.80%和23.26%。I期至Ⅲ期矽肺患者中結(jié)核伴發(fā)率分別為16.88%、33.33%和53.13%。矽肺患者總體平均晉期時(shí)間為6.71±5.45年,井下礦場作業(yè)、35歲以前診斷矽肺以及伴發(fā)結(jié)核患者易出現(xiàn)晉期,其平均晉期時(shí)間分別為7.95±6.06年、14.08±6.47年、7.02±5.40年。4.隨著矽塵濃度升高和接觸年數(shù)的增加,矽肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢(shì);當(dāng)接觸水平和接觸年數(shù)近似時(shí),吸煙工人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙工人的1.20~1.35倍;按照當(dāng)前矽塵接觸水平繼續(xù)工作,預(yù)測(cè)隊(duì)列人群于2012年隨訪結(jié)束后還將出現(xiàn)218例新發(fā)病例。結(jié)論鐵礦的累積矽塵接觸量與矽肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著的接觸-效應(yīng)關(guān)系;隨著累積矽塵接觸量的升高,矽肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高;吸煙明顯增加矽肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。第三部分鐵礦工人的死亡特征和死因分析目的為評(píng)價(jià)吸煙和矽塵接觸對(duì)工人死亡的影響,本部分探討矽塵接觸和吸煙與各類疾病死因之間的關(guān)聯(lián)性,分析矽塵接觸與吸煙對(duì)于工人死亡可能存在的聯(lián)合效應(yīng),旨在降低工人死于各類疾病的風(fēng)險(xiǎn),提高其生活質(zhì)量。方法1.研究對(duì)象:納入全體隊(duì)列成員共7665名工人,隨訪其生命狀態(tài)至2012年底,其中1986年前為回顧性隨訪,之后為前瞻性隨訪。搜集成員基本資料、工作史、死因信息和吸煙信息;個(gè)體累積矽塵接觸量計(jì)算同第二部分;問卷收集研究對(duì)象每日吸煙數(shù)和吸煙年數(shù),并估算工人吸煙包年數(shù);主要死因信息按照國際疾病分類第10版(ICD-10)進(jìn)行分類,84.5%的死因來源于職工醫(yī)療記錄,15.3%來源于鐵礦死亡證明,0.2%來源于口頭敘述。2.統(tǒng)計(jì)分析:以1970~2012年全國城鎮(zhèn)居民死亡率為參照,計(jì)算鐵礦工人各類疾病死因的期望死亡人數(shù),進(jìn)而估算標(biāo)準(zhǔn)化死亡比;用生存分析比較不同工作崗位、矽塵接觸和吸煙分組工人的生存時(shí)間和累積生存率;用壽命表法比較不同死因的累積死亡風(fēng)險(xiǎn);用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析累積矽塵接觸量和吸煙包年數(shù)對(duì)各類疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響;用相對(duì)超額危險(xiǎn)度(RERI)、交互作用歸因比(AP)、交互作用協(xié)同指數(shù)(SI)、相乘交互項(xiàng)以及人群歸因危險(xiǎn)度(PAR)百分比探討矽塵接觸與吸煙對(duì)于工人的各類疾病死因可能存在的聯(lián)合效應(yīng)。結(jié)果:1.鐵礦隊(duì)列共死亡2814例,人年死亡率和死亡比例分別為891.15/105和36.71%,標(biāo)準(zhǔn)化死亡比為1.49,平均死亡年齡為64.10±12.66歲。主要死因順位為惡性腫瘤、腦血管疾病、心血管疾病和呼吸性疾病。2.矽塵接觸工人和非矽塵接觸工人的人年死亡率分別為1042.03/105和751.60/105。矽塵接觸工人的總死亡風(fēng)險(xiǎn)為非矽塵接觸工人的1.301倍,矽塵接觸工人的惡性腫瘤、肺癌、心血管疾病、缺血性心臟病、呼吸性疾病和慢性支氣管炎死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為非矽塵接觸工人的1.349、1.682、1.438、1.571、3.129和2.038倍,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。累積矽塵接觸量每升高1 mg/m3-y,總死亡風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高11.8%;肺癌、心血管疾病、肺源性心臟病、呼吸性疾病、矽肺和慢性支氣管炎死亡風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高17.7%、21.4%、35.1%、40.9%、38.8%和25.8%。累積矽塵接觸量與總死亡、肺癌死亡、心血管疾病死亡、肺源性心臟病死亡、呼吸性疾病死亡、矽肺死亡和慢性支氣管炎死亡存在接觸-效應(yīng)關(guān)系。3.吸煙工人和不吸煙工人的人年死亡率分別為922.99/105和829.95/105。吸煙工人的惡性腫瘤、肺癌、肺源性心臟病、呼吸性疾病和矽肺死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為不吸煙工人的1.675、4.208、1.977、1.502和2.445倍,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。吸煙包年數(shù)每升高1包年,總死亡風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高0.1%,惡性腫瘤、肺癌、呼吸性疾病和慢性支氣管炎死亡風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高0.7%、2.3%、0.6%和0.9%。吸煙包年數(shù)與惡性腫瘤死亡、肺癌死亡、呼吸性疾病死亡和慢性支氣管炎死亡存在接觸-效應(yīng)關(guān)系。4.矽塵接觸且吸煙工人的總死亡風(fēng)險(xiǎn)為非矽塵接觸且不吸煙工人的1.344倍。矽塵接觸且吸煙工人的惡性腫瘤、肺癌、心血管疾病、缺血性心臟病、肺源性心臟病、呼吸性疾病、矽肺和慢性支氣管炎死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為非矽塵接觸且不吸煙工人的2.196、6.586、1.709、1.690、3.931、5.052、8.658和3.725倍,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.矽塵接觸與吸煙對(duì)于總死亡和肺癌死亡存在明顯超過相加模型的聯(lián)合效應(yīng)�？偹劳龅�12.56%歸因于單純矽塵接觸,5.50%歸因于單純吸煙,21.20%歸因于同時(shí)矽塵接觸與吸煙;惡性腫瘤、肺癌、心血管疾病和呼吸性疾病死亡分別有14.28%、24.56%、17.29%和50.40%歸因于單純矽塵接觸,分別有30.87%、67.97%、10.96%和24.93%歸因于單純吸煙,分別有48.34%、81.38%、35.68%和76.02%歸因于同時(shí)矽塵接觸與吸煙。結(jié)論矽塵接觸與工人總死亡、心血管疾病死亡和呼吸性疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)存在顯著的接觸-效應(yīng)關(guān)系,吸煙與工人惡性腫瘤死亡和呼吸性疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)存在顯著的接觸-效應(yīng)關(guān)系;矽塵接觸且吸煙對(duì)總死亡和肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)具有聯(lián)合效應(yīng),超過簡單相加效應(yīng)。
【圖文】：

圖 1.4 鐵礦主要生產(chǎn)工藝流程圖鐵礦歷年空氣呼吸性粉塵濃度的變化趨勢(shì)根據(jù)國家安全生產(chǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) AQ 4204-2008 的規(guī)定，呼吸性粉塵采樣頭的分能恰好符合歐洲方法中 BMRC 曲線的要求。因此為合理評(píng)價(jià)鐵礦歷年空氣粉塵濃度是否超出標(biāo)準(zhǔn)，，本部分鐵礦歷年空氣總粉塵濃度按照上述與歐洲粉塵之間的函數(shù)關(guān)系式(即 GR = 0.1878 * CT)全部轉(zhuǎn)換為呼吸性粉塵濃度。礦歷年空氣呼吸性粉塵濃度的變化趨勢(shì)如圖 1.5 所示。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R135.2

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9 陳尚雅;張恩國;楊葉;賈強(qiáng);薄存香;張玉;杜忠君;邵華;;脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)染矽塵大鼠肺纖維化的作用研究[A];2018環(huán)境與健康學(xué)術(shù)會(huì)議--精準(zhǔn)環(huán)境健康：跨學(xué)科合作的挑戰(zhàn)論文匯編[C];2018年

10 胡瓊;;某縣石英砂企業(yè)矽塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果[A];第十三次全國勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2014年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前7條

1 記者 魯偉 通訊員 龔葦萱;長期接觸矽塵導(dǎo)致工人死亡率升高[N];中國科學(xué)報(bào);2012年

2 安文;怎樣預(yù)防矽肺��？[N];中華合作時(shí)報(bào);2005年

3 無為;粉塵對(duì)職工有什么危害[N];中國礦業(yè)報(bào);2000年

4 本報(bào)記者 王旭;九月 讓我們傾聽安全的聲音[N];中華合作時(shí)報(bào);2004年

5 楊鋒 金偉 江春 楚豐;別讓粉塵偷偷進(jìn)駐你的肺[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2005年

6 周前進(jìn)邋胡修德 陽琳;華中科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院矽肺研究通過省級(jí)鑒定[N];中國醫(yī)藥報(bào);2007年

7 呂莉;女工，關(guān)愛你自己[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2003年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前6條

1 賴漢鵬;鐵礦生產(chǎn)性矽塵長期接觸致健康損害的隊(duì)列研究[D];華中科技大學(xué);2019年

2 杜思f

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