【摘要】：目的超低出生體重(extremely low birth weight,ELBW)嬰兒指出生體重1000 g的活嬰,器官功能極不成熟,容易發(fā)生各種疾病,病死率高。隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近年來(lái)對(duì)ELBW嬰兒的救治水平明顯提高,但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在較大差距。為進(jìn)一步提高ELBW嬰兒存活率,改善ELBW嬰兒預(yù)后,本研究選取取2011年1月~2017年12月,在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科住院治療的329例ELBW嬰兒,對(duì)其一般資料、住院期間常見(jiàn)并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸及隨訪情況進(jìn)行回顧性分析,以探討導(dǎo)致ELBW嬰兒的原因及其轉(zhuǎn)歸,為臨床防治提供參考依據(jù)。對(duì)象與方法回顧性調(diào)查我院2011年1月~2017年12月間新生兒科收治的出生體重1000g的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)基本資料、圍產(chǎn)期資料不詳?shù)幕純骸?2)非第一次入住我院新生兒科的超低出生體重兒。至我院病例檔案室收集納入研究的ELBW嬰兒的一般資料、圍產(chǎn)期高危因素、住院期間主要并發(fā)癥,及死亡患兒的常見(jiàn)死亡原因,并通過(guò)院外隨訪,了解存活患兒的體格及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。數(shù)據(jù)采用SPSS 21軟件統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用?x±s表示,偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M表示,連續(xù)變量組間比較采用t檢驗(yàn),分類變量組間比較采用χ~2檢驗(yàn),P值0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.一般情況:7年間我院新生兒科共收治ELBW嬰兒348例,符合入選標(biāo)準(zhǔn)329例,出生體重為500~995g,平均出生體重為(857.19±98.01)g,胎齡為22~(+5)~34~(+5)周,平均胎齡為(28.47±1.96)周。男/女為1.12:1。自2011年至2017年ELBW嬰兒人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì),由2011年的10例增加至2017年的81例。2.孕母情況:329例ELBW嬰兒來(lái)自261位孕母,其中合并妊娠期高血壓綜合征172人(65.9%),有不良孕產(chǎn)史103人(39.5%)、胎膜早破79人(30.3%),高齡孕婦57人(21.8%),羊水異常56人(21.5%),胎盤異常38人(11.6%),妊娠期糖尿病26人(7.9%),HELLP綜合征15人(5.7%),甲狀腺疾病21人(8.0%),宮頸機(jī)能不全或松弛9人(3.4%),心功能不全或心力衰竭7人(2.7%)。3.出生時(shí)情況:本次研究的ELBW嬰兒中自然受孕291例(88.4%)、輔助生殖技術(shù)58例(17.6%)、單胎197例(59.9%)、雙胎120例(36.5%)、多胎12例(3.6%);陰道分娩116例(35.3%)、剖宮產(chǎn)213例(64.7%)。1分鐘Apgar評(píng)分≤3分57例(17.3%)、4~7分207例(62.9%)、8~10分65例(19.8%);5分鐘Apgar評(píng)分≤3分19例(5.8%)、4~7分184例(55.9%)、8~10分126例(38.3%)。4.主要并發(fā)癥:本研究的患兒中主要并發(fā)癥依次為新生兒呼吸窘迫綜合征(81.1%)、支氣管肺發(fā)育不良(50.2%)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(45.9%)、Ⅲ~Ⅳ級(jí)顱內(nèi)出血(13.4%)等。5.存活率:納入研究的ELBW嬰兒中存活198例,其存活率為75.9%,且其存活率與出生胎齡、出生體重呈正相關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2分別為14.310、25.092,P分別為0.014、0.001)。6.主要死亡原因:ELBW嬰兒的主要死亡原因依次為:感染(敗血癥、重癥肺炎)18例(28.6%)、新生兒呼吸窘迫綜合征11例(17.5%)、重度窒息10例(15.9%)等。早期死亡患兒(≤7d)常見(jiàn)死亡原因依次為:新生兒呼吸窘迫綜合征、重度窒息等;晚期死亡患兒(7d)常見(jiàn)死亡原因依次為:感染(敗血癥、重癥肺炎)。前一階段(2011-2014年)常見(jiàn)死亡原因依次為:新生兒呼吸窘迫綜合癥、重度窒息、感染(敗血癥、重癥肺炎)等;后一階段(2015-2017年)常見(jiàn)死亡原因依次為:感染(敗血癥、重癥肺炎)、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良等,且前后兩階段新生兒呼吸窘迫綜合征、重度窒息構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2分別為4.317、5.448,P分別為0.038、0.020),而感染(敗血癥、重癥肺炎)構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2.835,P=0.092)。7.生存隨訪:本次研究中共隨訪146例,失訪52例,死亡3例,其中隨訪到最大年齡為7歲3月,最小年齡為5月。隨訪的患兒中存在精神障礙34例(23.8%)、運(yùn)動(dòng)障礙44例(30.8%)。結(jié)合患兒并發(fā)癥情況分為BPD組86例(60.1%)、非BPD組57例(39.9%),且兩組患兒合并精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2分別為4.962、4.201,P分別為0.026、0.040)。結(jié)論1.我院ELBW嬰兒住院人數(shù)及存活率均呈逐年增高趨勢(shì)。2.ELBW嬰兒常見(jiàn)主要死亡原因?yàn)?感染(敗血癥、重癥肺炎)、新生兒呼吸窘迫綜合征、重度窒息、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良等。3.ELBW嬰兒易發(fā)生精神、運(yùn)動(dòng)障礙,其發(fā)病率與并發(fā)癥BPD有關(guān)。
【圖文】：

圖 3.1 不同年份 ELBW 嬰兒的住院人數(shù)情況3.2 一般情況納入研究的 ELBW 嬰兒中男嬰 174 例，女?huà)?155 例，男/女比例為 1.12:1。且出生體重為 500～995g，平均出生體重為（857.19±98.01）g，胎齡為 22+5～34+5周，平均胎齡為（28.47±1.96）周。納入研究的 ELBW 嬰兒中住院治療 261 例，

圖 3.2 不同年份 ELBW 嬰兒的存活率3.6.2 不同胎齡 ELBW 嬰兒存活率納入研究的 329 例 ELWB 嬰兒中，胎齡<24 周 3 例（0.9%）、24～<26 周26 例（7.9%）、26～<28 周 101 例（30.7%）、28～<30 周 131 例（39.8%）、30～<32 周 50 例（15.2%）、≥32 周 18 例（5.5%）。不同胎齡其存活率為：0%、58.3%、67.6%、76.3%、87.5%、94.1%，各胎齡組存活的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.310，，P=0.014），詳見(jiàn)圖 3.3。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R174

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本文編號(hào)：2607879