【摘要】：研究目的： 了解介入放射學(xué)程序中職業(yè)人員的手部受照射劑量。分析可能影響手部受照劑量水平的因素,提出減少介入職業(yè)人員手部受照劑量的措施,從而推動(dòng)介入放射學(xué)中職業(yè)人員手部照射防護(hù)最優(yōu)化,為今后有針對(duì)性地開(kāi)展降低介入放射學(xué)程序中職業(yè)人員手部受照劑量的放射防護(hù)知識(shí)的普及、宣傳和培訓(xùn)提供依據(jù)。研究方法: 1.選擇北京4家二級(jí)甲等以上醫(yī)院,使用熱釋光指環(huán)劑量計(jì)(LiF:Mg,TI)對(duì)119例患者介入手術(shù)中職業(yè)人員手部劑量進(jìn)行測(cè)量,其中冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)(CA)57例、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)+支架植入術(shù)(PTCA+PCI)24例、射頻消融(RFA)15例、心臟起搏器植入術(shù)(PM)14例及腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)9例。測(cè)量結(jié)果為同類(lèi)型介入手術(shù)、相同術(shù)者位及測(cè)量部位的累積劑量。介入手術(shù)時(shí)職業(yè)人員左右手各佩戴1枚指環(huán)劑量計(jì),其職業(yè)人員為第一術(shù)者、第二術(shù)者、助手及護(hù)士。 2.四家醫(yī)院中,A醫(yī)院CA27例,B醫(yī)院CA30例,每15例左右測(cè)量一次；A醫(yī)院PTCA+PCI8例、B醫(yī)院PTCA+PCI16例,每5例左右測(cè)讀一次；C醫(yī)院RFA15例,每7例左右測(cè)量一次；C醫(yī)院PM14例,每5例左右測(cè)讀一次；D醫(yī)院腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)9例,每3例測(cè)讀一次；每例介入術(shù)后分別記錄患者的透視電壓、透視電流、透視時(shí)間、電影個(gè)數(shù),總累積劑量、劑量面積乘積等影響因素信息。 3.本研究采用Hp(0.07)的實(shí)用量作為手部劑量的評(píng)價(jià),根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際工作量,估算介入職業(yè)人員手部年當(dāng)量劑量。對(duì)可能影響職業(yè)人員照射劑量的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1.劑量檢測(cè)結(jié)果： (1)介入放射學(xué)程序中,術(shù)者左手劑量顯著大于右手劑量,單次介入手術(shù),心臟起搏器植入術(shù)第一術(shù)者左手劑量最高(3.661mSv),腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)劑量最小(0.062mSv)。其大小依次為：心臟起搏器植入術(shù)射頻消融術(shù)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)+支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)； (2)不同類(lèi)型介入手術(shù)中,術(shù)者手部受照劑量各不相同,其第一術(shù)者第二術(shù)者助手護(hù)士。 (3)介入手術(shù)手部年當(dāng)量劑量按第一術(shù)者左手平均值估算,冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、射頻消融術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)術(shù)者的左手年當(dāng)量劑量最大值分別為：54mSv、12.9mSv、33.7mSv、351.5mSv、14.9mSv,右手的年當(dāng)量劑量分別為22.3mSv、4.7mSv、12.5mSv、255.4mSv、10.1mSv。如果心臟起搏器植入術(shù)每人每年手術(shù)達(dá)到102例,按最大值估算心臟起搏器植入術(shù)第一術(shù)者手年當(dāng)量劑量超過(guò)限值。 2、影響因素的分析 透視電壓、總累積劑量及劑量面積乘積分別進(jìn)行兩兩秩spearman相關(guān)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)；透視電壓、透視電流、透視時(shí)間、攝影電影和攝影數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r值分別為：0.570、-0.711、0.564、-0.611、-0.711,P值分別為0.026、0.003、0.028、0.035、0.035)。將其五變量引入多元線性回歸方程中采用逐步回歸法擬合,只有透視時(shí)間和電影個(gè)數(shù)進(jìn)入方程。經(jīng)擬合方程為y=225.763+1.862x1-98.125x2, F=22.726, P=0.000。表明影響操作者手部劑量的主要因素是透視時(shí)間、電影個(gè)數(shù)。 結(jié)論： 1、單次介入放射學(xué)程序,心臟起搏器植入術(shù)職業(yè)人員手部受照劑量最高(3.661mSv)；腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)劑量最低(0.062mSv)。結(jié)合四家醫(yī)院目前年工作量手術(shù)例數(shù)估算,五種介入放射學(xué)程序,職業(yè)人員手部年最大劑量均未超過(guò)我國(guó)GB18871中手部年當(dāng)量劑量限值500mSv。 2、五類(lèi)介入手術(shù)第一術(shù)者手部平均劑量由大到小依次為：心臟起搏器植入術(shù)射頻消融術(shù)冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)；介入職業(yè)人員的手部劑量左手顯著高于右手,其第一術(shù)者的手部劑量最高,其次第二術(shù)者、助手及護(hù)士。 3、經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,本研究發(fā)現(xiàn)透視時(shí)間和電影個(gè)數(shù)對(duì)操作者的手部劑量有影響,未發(fā)現(xiàn)設(shè)備操作條件(透視電壓、透視電流、攝影電壓、攝影脈寬)、設(shè)備輸出劑量(總累積劑量、劑量面積乘積)等因素對(duì)操作者的手部劑量有影響。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R144

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2530055