【摘要】：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露指其在診療、護(hù)理過(guò)程中接觸含有毒、有害或病原體等損害健康甚至危及生命的物質(zhì)。護(hù)士工作在臨床第一線，與患者接觸最密切，面臨生物、物理、化學(xué)、心理等多種危害因素，為職業(yè)暴露中的高危人群。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露常見(jiàn)的有血源性和呼吸道傳染病病原體，一些物理（銳器、放射線、噪聲）和化學(xué)（化學(xué)消毒劑、麻醉氣體）因素以及其伴隨的心理壓力等。其中，銳器傷是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。據(jù)美國(guó)疾病控制中心統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年發(fā)生銳器傷約60萬(wàn)～80萬(wàn)例，護(hù)士約占80%。在職業(yè)生涯中，護(hù)士幾乎人人均有銳器傷的經(jīng)歷。 近年來(lái)隨著腫瘤患病率的升高和抗腫瘤藥物的不斷開(kāi)發(fā)，此類(lèi)藥物的暴露已逐漸成為一種危害較大的因素�？鼓[瘤藥物大多是細(xì)胞毒制劑，具致突變、致癌和致畸性。殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也具殺傷作用或損害。配制和使用時(shí)，長(zhǎng)期低劑量接觸，若防護(hù)不當(dāng)則會(huì)對(duì)自身健康造成一定危害。 護(hù)士對(duì)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的掌握情況、防護(hù)技能水平的高低，不僅直接影響自身健康，也影響患者的安全。故本研究旨在，通過(guò)對(duì)西安市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行血源性和抗腫瘤藥物職業(yè)暴露流行病學(xué)研究，了解其主要危險(xiǎn)因素、引起的損傷及其分布狀況，分析暴露的程度和防護(hù)知識(shí)的普及水平；同時(shí)通過(guò)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、考核等措施進(jìn)行干預(yù)，，分析干預(yù)效果，以探索護(hù)士血源性和抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的某些規(guī)律以及有效的干預(yù)模式，為進(jìn)一步提高職業(yè)防護(hù)水平提供科學(xué)依據(jù)。 第一部分護(hù)士血源性職業(yè)暴露及其防護(hù)的調(diào)查和干預(yù)研究 目的：了解某綜合醫(yī)院護(hù)士血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素、暴露的程度、引起的損傷及其分布狀況，以及防護(hù)知識(shí)的普及水平，并初步評(píng)價(jià)干預(yù)效果。 方法：采取整群抽樣的方式，于2011年3月對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括洗手、戴手套，銳器傷的發(fā)生情況和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容知曉及其執(zhí)行情況等。隨后實(shí)施干預(yù)措施，包括職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、考核以及調(diào)整人力資源配置等。于干預(yù)后6個(gè)月，再進(jìn)行一次同樣的調(diào)查。比較分析兩次調(diào)查結(jié)果，評(píng)價(jià)其暴露狀況和后果，防護(hù)水平以及干預(yù)效果。 結(jié)果： 1、銳器傷發(fā)生率和職稱(chēng)、工作年限有關(guān)，初級(jí)職稱(chēng)、工作年限短的護(hù)士銳器傷發(fā)生率高于中高級(jí)職稱(chēng)及工作年限較長(zhǎng)者（P0.01）。提示職稱(chēng)、工作年限少是其危險(xiǎn)因素。 2、銳器傷的種類(lèi)，居首位是玻璃劃傷，其他依次為：注射器針頭刺傷、縫針刺傷、輸液器針頭刺傷、手術(shù)刀片劃傷。 3、干預(yù)后銳器傷發(fā)生率31.3%，較干預(yù)前（52.2%）降低非常明顯（P0.01）。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的了解，干預(yù)后較干預(yù)前有非常明顯提高（P0.01）。接觸患者戴手套、接觸后洗手，在干預(yù)后較干預(yù)前非常明顯提高（P0.01）。銳器傷種類(lèi)的構(gòu)成比在干預(yù)前后無(wú)明顯變化。 結(jié)論：初級(jí)職稱(chēng)、工作年限少是銳器傷的危險(xiǎn)因素，玻璃劃傷居銳器傷種類(lèi)的首位；干預(yù)后銳器傷發(fā)生率明顯降低，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知曉率明顯提高。提示通過(guò)上述干預(yù)，可有效地降低血源性職業(yè)暴露。 第二部分護(hù)士抗腫瘤藥物職業(yè)暴露及其防護(hù)調(diào)查和干預(yù)研究 目的：了解某綜合醫(yī)院護(hù)士抗腫瘤藥物職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素、暴露的程度和防護(hù)現(xiàn)狀，并初步評(píng)價(jià)干預(yù)效果。 方法：采用整群抽樣的方式，于2011年3月對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括一般資料、對(duì)抗腫瘤藥物的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況、工作時(shí)防護(hù)措施和防護(hù)管理情況等。隨后實(shí)施干預(yù)措施，包括職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)和行政干預(yù)。于干預(yù)后6個(gè)月，再進(jìn)行一次同樣的調(diào)查。比較分析兩次調(diào)查結(jié)果，評(píng)價(jià)其暴露狀況，防護(hù)水平和干預(yù)效果。 結(jié)果： 1、防護(hù)知識(shí)知曉狀況：56.5%掌握抗腫瘤藥物進(jìn)入人體的吸收途徑，57.7%掌握藥物外濺后污染處理方法，66.7%掌握藥物不慎接觸皮膚、粘膜后的處理方法，60.7%掌握正確的配置方法。 2、防護(hù)措施執(zhí)行狀況：89.3%配制抗腫瘤藥物時(shí)從不戴防護(hù)目鏡，86.9%從不穿防護(hù)衣,87.5%從不戴防護(hù)帽。 3、干預(yù)效果：干預(yù)后對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)知曉率有非常明顯或明顯提高（P0.01，P0.05）；配制抗腫瘤藥物時(shí)戴防護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣和戴防護(hù)帽的比例非常明顯提高（P0.01），洗手的依從性也有改善。 結(jié)論：某院護(hù)士對(duì)抗腫瘤藥物的職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知能力、配制抗腫瘤藥物時(shí)防護(hù)行為均較差；干預(yù)后均有非常明顯或明顯地改善。提示，職業(yè)防護(hù)教育和行政干預(yù)等方式行之有效。
[Abstract]:Occupational exposure of medical staff refers to their exposure to toxic, harmful or pathogenic substances which damage health or even endanger life in the process of diagnosis and treatment.
Occupational exposure to blood-borne and respiratory pathogens, some physical (sharp instruments, radiation, noise) and chemical (chemical disinfectants, anaesthetic gases) factors, as well as the accompanying psychological stresses, is common among medical staff. Sharp instrument injuries are the main route of occupational exposure to blood-borne infectious diseases, according to the United States Disease Control. About 600,000 to 800,000 sharp injuries occur annually in China, accounting for 80% of the total number of nurses. Almost all nurses have experienced sharp injuries in their careers.
In recent years, with the increasing incidence of cancer and the continuous development of antineoplastic drugs, the exposure of these drugs has gradually become a more harmful factor. Antineoplastic drugs are mostly cytotoxic agents, with mutagenicity, carcinogenesis and teratogenesis. Low dose exposure may cause some harm to our health if it is not properly protected.
Nurses'mastery of occupational safety and protection knowledge and their level of protection skills not only have a direct impact on their own health, but also on the safety of patients. At the same time, through occupational protection training, assessment and other measures to intervene and analyze the effect of intervention, in order to explore some rules of nurses'blood-borne and anti-tumor drug occupational exposure and effective intervention model, in order to further improve the level of occupational protection. For scientific basis.
Part one investigation and intervention study on occupational exposure to blood and protection of nurses
Objective: To understand the risk factors of blood-borne occupational exposure, the degree of exposure, the injury and its distribution, and the popularization level of protective knowledge among nurses in a general hospital, and to evaluate the effect of intervention.
Methods: Cluster sampling was used to conduct a questionnaire survey among nurses in a tertiary general hospital in March 2011. The questionnaire included washing hands, wearing gloves, knowing the occurrence of sharp injuries and the content of standard prevention and its implementation. Interventions were then implemented, including training of occupational protection knowledge, assessment and adjustment of human resources. Source allocation and so on. Six months after intervention, the same survey was conducted again. The results of the two surveys were compared and analyzed to evaluate the exposure status and consequences, protection level and intervention effect.
Result:
1. The incidences of sharp instrument injuries were related to professional titles and working years. The incidences of sharp instrument injuries in nurses with junior professional titles and short working years were higher than those with middle or senior professional titles and longer working years (P 0.01).
2. The most common type of sharp instrument injury is glass scratch. The others are needle scratch, needle scratch, transfusion needle scratch and surgical blade scratch.
3. The incidence of sharp instrument injury was 31.3% after intervention, which was significantly lower than that before intervention (52.2%) (P 0.01). The understanding of standard prevention was significantly improved after intervention (P 0.01). Change.
Conclusion: The risk factors of sharp instrument injuries are less years of work, and glass scratches rank first in the category of sharp instrument injuries.
The second part is investigation and intervention on occupational exposure and protection of nurses' antineoplastic drugs.
OBJECTIVE: To investigate the risk factors of occupational exposure to antineoplastic drugs in nurses of a general hospital, the degree of exposure and the present situation of protection, and to evaluate the effect of intervention.
METHODS: A questionnaire survey was conducted among nurses in a tertiary A general hospital in March 2011. The questionnaire included general information, cognition of occupational protection of antineoplastic drugs, protective measures and management of protection at work, etc. Six months after the intervention, the same survey was conducted again. The results of the two surveys were compared and analyzed to evaluate the exposure, protection level and intervention effect.
Result:
1. Knowledge of protection: 56.5% mastered the absorption pathway of antineoplastic drugs into the human body, 57.7% mastered the method of contamination treatment after drug splashing, 66.7% mastered the method of inadvertent contact with skin and mucosa, 60.7% mastered the correct configuration method.
2. Execution of protective measures: 89.3% never wore protective eyeglasses when preparing antineoplastic drugs, 86.9% never wore protective clothing, 87.5% never wore protective caps.
3. Intervention effect: After the intervention, the awareness rate of related protection knowledge was significantly improved (P 0.01, P 0.05); the proportion of wearing protective eyeglasses, protective clothing and protective cap was significantly increased (P 0.01), and the compliance of hand washing was also improved.
CONCLUSION: Nurses in a hospital have poor cognitive ability in occupational protection of antineoplastic drugs and poor protective behavior when preparing antineoplastic drugs. After intervention, the occupational protection education and administrative intervention are effective.
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R13

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本文編號(hào)：2238300