本文選題：殘疾兒童　切入點(diǎn)：健康　出處：《華中科技大學(xué)》2012年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的 以現(xiàn)場流行病學(xué)方法為基礎(chǔ),在世界衛(wèi)生組織國際功能、殘疾與健康分類標(biāo)準(zhǔn)的體系框架下,進(jìn)行湖北省1-14歲殘疾兒童健康與意外傷害流行病學(xué)調(diào)查。旨在了解兒童致殘的主要危險(xiǎn)因素,摸清殘疾兒童意外傷害的發(fā)生水平及流行特征,比較不同類別、不同等級殘疾兒童意外傷害的風(fēng)險(xiǎn),并進(jìn)行傷害原因和影響因素的研究,尋找殘疾兒童傷害的主要危險(xiǎn)因素,為今后制定殘疾兒童意外傷害干預(yù)政策提供依據(jù)。同時(shí),對TQ篩查結(jié)果與采用中國殘疾標(biāo)準(zhǔn)定義的結(jié)果進(jìn)行比較,探討在中國進(jìn)行大規(guī)模殘疾兒童現(xiàn)場篩查中運(yùn)用TQ的可行性。 研究方法 選取湖北省武漢市武昌區(qū)、宜昌市夷陵區(qū)、蘄春、黃梅和浠水5個(gè)區(qū)縣,利用當(dāng)?shù)氐闹袊鴼埪?lián)數(shù)據(jù)庫和搶救性康復(fù)工程數(shù)據(jù)庫,以調(diào)查日期為標(biāo)準(zhǔn),對所有1-14歲殘疾兒童進(jìn)行調(diào)查,同時(shí)對每一個(gè)殘疾兒童選取一名對照兒童,對照兒童入選標(biāo)準(zhǔn)為居住在與殘疾兒童同一社區(qū)、性別相同、年齡相同的正常健康兒童。采用自編問卷,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員用統(tǒng)一調(diào)查表,對1-14歲殘疾兒童和配對的正常健康兒童的家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行面對面詢問。調(diào)查內(nèi)容包括：家庭一般情況、母親孕期情況、胎兒或圍產(chǎn)兒一般情況、兒童的生長發(fā)育史、家族史、心理健康情況、殘疾情況(包括可疑致殘?jiān)�、殘疾等級、殘疾類別、殘疾年限等),以及過去一年意外傷害發(fā)生情況。利用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、條件Logistic回歸、kappa一致性檢驗(yàn)等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究結(jié)果 5個(gè)區(qū)縣共調(diào)查1201對1-14歲殘疾兒童及其健康對照。 1.基本人口學(xué)特征：在調(diào)查的1201對兒童當(dāng)中,男童807人,占67.2%；女童394人,占32.8%；平均年齡為6.87±3.53歲。蘄春縣調(diào)查人數(shù)最多,有404人,占33.6%；黃梅縣調(diào)查人數(shù)最少,為113人,占9.4%。 2.殘疾兒童的分布特征：在六類殘疾中,肢體殘疾人數(shù)最多,一共462人,構(gòu)成比為38.5%；其次是智力殘疾,占20.6%；精神殘疾所占比例最少,僅為7.7%。殘疾兒童中單一殘疾738人,占61.4%；多重殘疾有463人,占全部殘疾兒童的38.6%。殘疾程度越重,所占比重也越大。多重殘疾中主要以腦癱為主(258人),占55.7%。 3.殘疾危險(xiǎn)因素分析：對殘疾兒童及其健康對照兒童父母教育情況、母親孕早期病毒感染/損傷情況、母親產(chǎn)前檢查、父母親飲酒情況、兒童娩出情況、患病情況等20個(gè)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,除在父母吸煙情況、父母近親結(jié)婚和家族腫瘤史三個(gè)因素上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余因素在兩組間均存在顯著差異。多因素條件logistic回歸分析結(jié)果表明,父母的教育程度、孕早期服用化學(xué)藥物、母親產(chǎn)前檢查、孕早期接觸寵物、服用葉酸、分娩地點(diǎn)、兒童高熱驚厥情況、兒童慢性病史、父母近親結(jié)婚、家族遺傳病史和出生后孩子情況(窒息、產(chǎn)傷、感染、并發(fā)癥、重度黃疸及先天畸形等)在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中,兒童生后出現(xiàn)窒息、產(chǎn)傷、感染、并發(fā)癥、重度黃疸及先天畸形等情況致殘的風(fēng)險(xiǎn)最大,風(fēng)險(xiǎn)比(HR)最高,為31.178(95%CI=18.053,53.843,P＜0.05)；其次是母親孕早期服用化學(xué)藥物,致殘的風(fēng)險(xiǎn)比為4.372；兒童高熱驚厥的致殘風(fēng)險(xiǎn)比也很高(HR=3.595)。產(chǎn)前檢查和服用葉酸是兒童殘疾的保護(hù)因素,在兩組間亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.TQ篩檢結(jié)果：以中國殘疾評定結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對TQ篩查結(jié)果與中國殘疾標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示,TQ篩檢結(jié)果與中國殘疾評定結(jié)果一致性高,kappa一致性系數(shù)為0.913(95%CI：0.894-0.932),表明TQ可用于中國兒童殘疾的現(xiàn)場篩查。 5.意外傷害特征：過去一年殘疾兒童有求醫(yī)行為的意外傷害發(fā)生率顯著高于正常兒童(10.2% vs.4.4%,P＜0.001)。兩組兒童在傷害發(fā)生次數(shù)、傷害地點(diǎn)和傷害發(fā)生當(dāng)時(shí)活動上差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與正常兒童相比,殘疾兒童出現(xiàn)3次及以上意外傷害事件的情況更多(19.5%vs.3.8%)。對于兩組兒童來說,跌落均是最常見的兒童意外傷害的原因。對比正常兒童,殘疾兒童更容易出現(xiàn)燒燙傷(15.4%vs.7.5%)；然而,對于交通傷來說,則出現(xiàn)相反的趨勢,正常兒童出現(xiàn)交通傷的情況高于殘疾兒童(17.0%vs.6.5%)。家庭傷害在兩組兒童中均最多見,不同的是正常兒童傷害很大比例發(fā)生于上學(xué)途中(18.9%),而殘疾兒童的意外傷害則更多出現(xiàn)于睡覺、休息過程當(dāng)中(11.4%)。兩組兒童均報(bào)道頭頸部和下肢是最常見的受傷部位。 6.意外傷害危險(xiǎn)因素分析結(jié)果：采用Logistic回歸分析殘疾狀況、社會人口學(xué)因素和家庭環(huán)境因素對兒童意外傷害的影響。在單因素回歸分析當(dāng)中,殘疾兒童發(fā)生有求醫(yī)行為的意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童的4.46倍(95%CI：2.57-7.74)。父母最高學(xué)歷為高中/中專、家庭人口數(shù)為4-5人、家里養(yǎng)貓狗和家里使用開放式的火盆火爐的兒童發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)更高。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：當(dāng)控制社會人口學(xué)因素和家庭環(huán)境因素后,殘疾兒童發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童的4.72倍(95%CI：2.55—8.76)。家庭人口數(shù)為1-5人的兒童發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)是家庭人口數(shù)在6人及以上兒童的3.46倍。與家里沒有養(yǎng)貓狗的兒童比較,家里有貓狗的兒童在過去一年中更容易遭受意外傷害(OR=1.93；95%CI=1.19,3.11)。 7.殘疾對意外傷害的影響：以正常兒童為參照,在控制社會人口學(xué)相關(guān)因素情況下,殘疾兒童發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童的2.76倍(95%CI=2.05,3.71；P＜0.001)。在沒有區(qū)分單一與多重殘疾情況下,與正常兒童比較,每一種類型的殘疾兒童發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)均更高,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)區(qū)分單一與多重殘疾時(shí),結(jié)果顯示：與正常兒童相比,多重殘疾兒童遭受意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)最高(OR=4.27；95% CI=2.86,6.38；P.001)。在所有的單一殘疾兒童當(dāng)中,盡管視力(OR=1.96；95%CI=0.98,3.92；P=.057)與聽力殘疾(OR=1.70；95% CI=0.73,3.96；P=.216)兒童與正常兒童之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但他們遭受意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)仍高于正常兒童。對于殘疾等級,當(dāng)控制相關(guān)的社會人口學(xué)因素下,單一殘疾兒童與多重殘疾兒童發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常兒童的2.33倍(95%CI=1.66,3.27)和4.36倍(95%CI=2.89,6.57)。此外,按單一殘疾和多重殘疾分層,分別評價(jià)殘疾等級對兒童意外傷害的影響,結(jié)果表明所有的亞組分類兒童發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)均高于正常兒童,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)論 先天因素與非傳染性因素是兒童致殘的主要危險(xiǎn)因素,遺傳因素造成的兒童殘疾比例不高,圍產(chǎn)因素造成的比例則更為顯著。今后開展殘疾預(yù)防工作時(shí),應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期的保健,規(guī)范產(chǎn)前檢查,提高產(chǎn)科的技術(shù)。針對嬰幼兒進(jìn)行定期的檢查、疾病篩查與早期干預(yù)。此外,殘疾兒童遭受意外傷害風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常健康兒童,殘疾狀況與意外傷害之間存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。殘疾兒童的父母和其他照顧者應(yīng)該接受傷害預(yù)防教育,共同參與預(yù)防兒童意外傷害,且應(yīng)強(qiáng)調(diào)制定預(yù)防控制措施以減少殘疾兒童意外傷害發(fā)生的必要性。此外,鑒于非常高比例兒童的家庭意外傷害事件,對于兒童家庭環(huán)境中存在的不安全因素應(yīng)予以干預(yù)。雖然每個(gè)兒童都容易遭受意外傷害,但殘疾兒童由于自身的缺陷,使得他們比正常健康兒童待在家里的機(jī)會更多,因此在家中遭受意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)也更高�；诖�,預(yù)防殘疾兒童家庭意外傷害的發(fā)生應(yīng)是決策者優(yōu)先考慮的重要的公共衛(wèi)生問題。TQ篩檢結(jié)果與中國殘疾評定結(jié)果一致性非常高,表明TQ用于中國殘疾兒童的現(xiàn)場篩查具有很高的價(jià)值,可考慮在今后大規(guī)模的兒童殘疾篩查中使用這一全球性的篩查工具。 本研究的創(chuàng)新之處 本研究的創(chuàng)新之處主要有以下三點(diǎn)： (1)本研究首次在國內(nèi)大規(guī)模現(xiàn)場調(diào)查中采用WHO制定的新的殘疾標(biāo)準(zhǔn)ICF進(jìn)行殘疾的定義,使得研究結(jié)果可以與國際上其他國家和地區(qū)的研究結(jié)果進(jìn)行比較； (2)首次在國內(nèi)進(jìn)行殘疾兒童的意外傷害研究,進(jìn)行殘疾兒童意外傷害的特征調(diào)查,并探討影響殘疾兒童傷害的危險(xiǎn)因素,提出干預(yù)措施； (3)在中國現(xiàn)場調(diào)查過程中首次采用UNICEF的Ten Questions進(jìn)行2-9歲兒童殘疾篩查,論證了TQ用于中國殘疾兒童現(xiàn)場篩查的可行性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R179

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1564204