本文關(guān)鍵詞：煤工塵肺血清中細(xì)胞因子的表達(dá)及其在煤工塵肺早期篩檢及診斷中的作用研究

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【摘要】：目的本研究通過檢測(cè)煤工塵肺壹期患者、可疑塵肺患者、接塵工人和非接塵工人血清中腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（connective tissue growth factor，CTGF）、血小板源性生長(zhǎng)因子（platelet drived growthfactor，PDGF）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemokin protein1，MCP-1）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）的表達(dá)水平，構(gòu)建ROC曲線并對(duì)這些細(xì)胞因子的篩檢價(jià)值進(jìn)行比較、評(píng)價(jià)，探索敏感、特異的塵肺病早期識(shí)別及早期診斷指標(biāo)，以期從細(xì)胞因子角度探尋篩檢煤工塵肺的方法，為煤工塵肺的防治提供新的技術(shù)和手段。 對(duì)象與方法選取錢家營(yíng)職業(yè)病防治院由具有塵肺病診斷資質(zhì)的醫(yī)生按照我國(guó)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009）進(jìn)行集體診斷的煤工塵肺壹期患者90例。選取肺部有小陰影但不夠診斷為煤工塵肺壹期的可疑塵肺患者180例，隨機(jī)抽取與可疑塵肺患者年齡匹配、胸片完全正常的接塵工人180名，就業(yè)前健康體檢且未從事過粉塵作業(yè)的工人161名為對(duì)照。經(jīng)學(xué)校倫理委員會(huì)論證，統(tǒng)一進(jìn)行本研究。實(shí)驗(yàn)室研究，在調(diào)查對(duì)象知情同意情況下，采集研究對(duì)象清晨空腹肘正中靜脈血5ml，室溫靜置1~2h后，2000r/min離心10min分離血清，-80℃冷凍貯存待測(cè)，棄去溶血標(biāo)本。嚴(yán)格按照MCP-1、IL-8、TNF-α、CTGF和PDGF的酶聯(lián)免疫試劑盒說明書步驟操作，應(yīng)用酶標(biāo)儀測(cè)定細(xì)胞因子的表達(dá)水平。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，輸入Microsoft Excel2007表格，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布的定量資料如年齡、接塵工齡、細(xì)胞因子表達(dá)水平等采用協(xié)方差分析及分層分析，二分類的定性資料如吸煙率的比較采用卡方檢驗(yàn)分析，以高仟伏后前位X線胸片為金標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用ROC曲線比較、評(píng)價(jià)篩檢的優(yōu)劣。 結(jié)果1研究對(duì)象一般情況顯示：對(duì)照組的年齡為（27.4±5.0）歲，接塵組、可疑塵肺組、壹期煤工塵肺組的年齡分別為（43.4±10.7）歲、（48.2±6.2）歲和（64.7±7.0）歲，接塵工齡分別為（19.5±11.5）年、（22.4±9.9）年和（28.3±7.2）年。四組研究對(duì)象的吸煙率、工種比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），，年齡和接塵工齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2四組研究對(duì)象五種細(xì)胞因子表達(dá)水平及工齡對(duì)各細(xì)胞因子表達(dá)水平的影響顯示：吸煙和不吸煙壹期煤工塵肺組五種細(xì)胞因子的表達(dá)水平均高于可疑塵肺組、接塵組和對(duì)照組（P＜0.05）；吸煙和不吸煙可疑塵肺組五種細(xì)胞因子的表達(dá)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；吸煙和不吸煙可疑塵肺組IL-8表達(dá)水平高于接塵組（P＜0.05）；吸煙接塵組五種細(xì)胞因子的表達(dá)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；不吸煙接塵組IL-8、MCP-1、TNF-α、PDGF的表達(dá)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。不同接塵工齡組間比較五種細(xì)胞因子的表達(dá)水平隨著工齡的增加有增高趨勢(shì)（P＜0.05）。3不同細(xì)胞因子表達(dá)水平篩檢煤工塵肺的價(jià)值顯示：IL-8、MCP-1、TNF-α、CTGF、PDGF的ROC曲線均位于基準(zhǔn)線以上，且各曲線下面積均大于基準(zhǔn)線面積（0.5）且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；五項(xiàng)指標(biāo)篩檢煤工塵肺的最佳臨界值為1870.38pg/ml、988.22pg/ml、38.77ng/ml、1730.82pg/ml和178.06ng/ml。分別用IL-8、MCP-1、TNF-α、CTGF、PDGF五項(xiàng)指標(biāo)的臨界值對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行篩檢判定分析，研究結(jié)果如下，TNF-α的靈敏度最高（92.2%）、漏診率最低（7.8%），陰性似然比最低為（0.08）、陰性預(yù)測(cè)值最高為（98.0%）；MCP-1的特異度最高（97.8%）、約登指數(shù)最高（87.8%）、誤診率最低（2.2%）、陽(yáng)性似然比最高（40.91）、符合率最高（96.2%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最高（91.0%）；IL-8、MCP-1和TNF-α三項(xiàng)指標(biāo)篩檢煤工塵肺的Kappa值介于0.41~0.88之間，其中MCP-1的Kappa值最高為0.88。 結(jié)論1對(duì)照組、接塵組、可疑塵肺組和壹期煤工塵肺組中MCP-1、IL-8、TNF-α、CTGF和PDGF的表達(dá)水平依次增高，且隨著工齡的增加，細(xì)胞因子的表達(dá)水平有增高趨勢(shì)。2本研究通過ROC曲線分析、篩檢價(jià)值評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：IL-8、MCP-1和TNF-α三項(xiàng)細(xì)胞因子指標(biāo)可以作為篩檢煤工塵肺的指標(biāo)，其最佳界值分別為1870.38pg/ml、988.22pg/ml和38.77ng/ml。
【關(guān)鍵詞】：煤工塵肺 細(xì)胞因子 ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：河北聯(lián)合大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R135.2
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 引言10-12
• 第1章 實(shí)驗(yàn)研究12-42
• 1.1 對(duì)象與方法12-13
• 1.1.1 煤工塵肺金標(biāo)準(zhǔn)確定12
• 1.1.2 研究對(duì)象12-13
• 1.2 研究?jī)?nèi)容13-14
• 1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查13
• 1.2.2 細(xì)胞因子測(cè)定13
• 1.2.3 篩檢指標(biāo)評(píng)價(jià)13-14
• 1.3 研究方法14-18
• 1.3.1 主要儀器14
• 1.3.2 實(shí)驗(yàn)研究14-18
• 1.3.3 統(tǒng)計(jì)分析18
• 1.3.4 質(zhì)量控制18
• 1.4 結(jié)果18-30
• 1.4.1 研究對(duì)象一般情況18-19
• 1.4.2 研究對(duì)象工種分布情況19-20
• 1.4.3 不同研究對(duì)象血清中細(xì)胞因子的表達(dá)20-23
• 1.4.4 煤矽塵暴露因素對(duì)細(xì)胞因子表達(dá)水平的影響23-25
• 1.4.5 不同細(xì)胞因子表達(dá)水平篩檢煤工塵肺的價(jià)值25-30
• 1.5 討論30-38
• 1.5.1 研究對(duì)象的一般情況分析32-33
• 1.5.2 不同研究對(duì)象血清細(xì)胞因子的表達(dá)33-35
• 1.5.3 不同細(xì)胞因子表達(dá)水平篩檢煤工塵肺的價(jià)值35-37
• 1.5.4 存在問題與展望37-38
• 1.6 結(jié)論38
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 第2章 綜述 細(xì)胞因子在塵肺纖維化中的作用42-57
• 2.1 細(xì)胞因子的生物特性及功能42-44
• 2.1.1 細(xì)胞因子的生物學(xué)特性43-44
• 2.2 細(xì)胞因子的生物學(xué)功能44-51
• 2.2.1 細(xì)胞因子在炎癥反應(yīng)中的作用44
• 2.2.2 細(xì)胞因子在肺纖維化中的作用44-45
• 2.2.3 細(xì)胞因子在塵肺發(fā)生發(fā)展中的作用45-51
• 2.3 存在的問題與展望51
• 參考文獻(xiàn)51-57
• 附錄A 接塵工人調(diào)查表57-58
• 致謝58-59
• 導(dǎo)師簡(jiǎn)介59-60
• 作者簡(jiǎn)介60-61
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集61

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1003981