當(dāng)前商業(yè)健康保險(xiǎn)是行業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn),各家壽險(xiǎn)公司紛紛布局健康險(xiǎn)業(yè)務(wù),但整體來(lái)看在藥品費(fèi)用支付中的占比十分有限。本文選取了典型商業(yè)險(xiǎn)模式的美國(guó)、全民醫(yī)保模式的英國(guó)和典型社會(huì)保險(xiǎn)模式的德國(guó)作為研究對(duì)象,通過分析其商業(yè)健康保險(xiǎn)在藥品費(fèi)用支付中的作用,明晰中國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)的角色,提出經(jīng)營(yíng)策略調(diào)整方向、建立控費(fèi)機(jī)制、與醫(yī)療服務(wù)體系及藥品流通體系整合等建議。

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圖2美國(guó)PBM與各方聯(lián)系的作用機(jī)制

雖然美國(guó)的PBM在運(yùn)行中存在一定問題，其發(fā)展也經(jīng)歷了較長(zhǎng)的整改過程，但節(jié)約藥品費(fèi)用的效果值得肯定。美國(guó)70%以上地區(qū)的藥費(fèi)都是通過PBM支付，覆蓋全美超過45%的人口，2001—2010年，美國(guó)的處方藥品費(fèi)用支出減少1.39萬(wàn)億美元；美國(guó)保健品食品藥品協(xié)會(huì)（ANAHA）預(yù)計(jì)，20....

圖1健康險(xiǎn)賠付占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，雖然2013—2017年商業(yè)健康險(xiǎn)的賠付額占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例不斷升高但漲幅很小（見圖1),2017年僅占2.462%，遠(yuǎn)低于社會(huì)保險(xiǎn)與個(gè)人自付。2016年我國(guó)的藥品費(fèi)用達(dá)17345.9億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的35.8%。按照商業(yè)健康險(xiǎn)整體賠付占比2.159%的數(shù)值推算....

本文編號(hào)：4001172