當前商業(yè)健康保險是行業(yè)發(fā)展的熱點,各家壽險公司紛紛布局健康險業(yè)務,但整體來看在藥品費用支付中的占比十分有限。本文選取了典型商業(yè)險模式的美國、全民醫(yī)保模式的英國和典型社會保險模式的德國作為研究對象,通過分析其商業(yè)健康保險在藥品費用支付中的作用,明晰中國商業(yè)健康險的角色,提出經(jīng)營策略調整方向、建立控費機制、與醫(yī)療服務體系及藥品流通體系整合等建議。

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圖2美國PBM與各方聯(lián)系的作用機制

雖然美國的PBM在運行中存在一定問題，其發(fā)展也經(jīng)歷了較長的整改過程，但節(jié)約藥品費用的效果值得肯定。美國70%以上地區(qū)的藥費都是通過PBM支付，覆蓋全美超過45%的人口，2001—2010年，美國的處方藥品費用支出減少1.39萬億美元；美國保健品食品藥品協(xié)會（ANAHA）預計，20....

圖1健康險賠付占衛(wèi)生總費用的比例

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，雖然2013—2017年商業(yè)健康險的賠付額占衛(wèi)生總費用的比例不斷升高但漲幅很�。ㄒ妶D1),2017年僅占2.462%，遠低于社會保險與個人自付。2016年我國的藥品費用達17345.9億元，占衛(wèi)生總費用的35.8%。按照商業(yè)健康險整體賠付占比2.159%的數(shù)值推算....

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