目的:分析醫(yī)院中醫(yī)病案首頁(yè)質(zhì)量情況及其影響因素。方法:收集中醫(yī)病案600份,觀察病案首頁(yè)填報(bào)完整性、治療類(lèi)別、中藥制劑使用、出院中醫(yī)診斷、出院西醫(yī)診斷、西醫(yī)主要診斷選擇、西醫(yī)主要診斷編碼、主要手術(shù)及操作編碼、住院費(fèi)用等信息,篩檢中醫(yī)病案首頁(yè)缺陷,分析影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的主要因素,并提出相應(yīng)的處理方法。結(jié)果:中醫(yī)病案首頁(yè)填報(bào)不全125份,缺陷率為20.83%;西醫(yī)主要診斷編碼錯(cuò)誤89份,缺陷率為14.83%;中藥制劑使用填報(bào)錯(cuò)誤87份,缺陷率為14.50%;西醫(yī)主要診斷選擇錯(cuò)誤67份,缺陷率為11.17%;主要手術(shù)及操作編碼錯(cuò)誤或漏編19份,缺陷率為3.17%;出院西醫(yī)診斷填寫(xiě)不全18份,缺陷率為3.00%;主要手術(shù)及操作不填寫(xiě)13份,缺陷率為2.17%;出院中醫(yī)診斷不準(zhǔn)確11份,缺陷率為1.83%;治療類(lèi)別錯(cuò)誤8份,缺陷率為1.33%;費(fèi)用信息不準(zhǔn)確2份,缺陷率為0.33%。結(jié)論:醫(yī)院中醫(yī)病案首頁(yè)質(zhì)量缺陷主要為中西醫(yī)主要診斷編碼及中藥制劑使用填報(bào)方面存在明顯質(zhì)量問(wèn)題,主要原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。

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【文章目錄】：
1 臨床資料
    1.1 一般資料
    1.2 研究方法
2 醫(yī)院中醫(yī)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果
3 中醫(yī)病案首頁(yè)質(zhì)量主要影響因素分析
    3.1 醫(yī)務(wù)人員因素
    3.2 疾病編碼因素
    3.3 病案質(zhì)控因素
    3.4 信息系統(tǒng)因素
4 改進(jìn)措施
    4.1 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作
    4.2 提升編碼員的專(zhuān)業(yè)技能
    4.3 加強(qiáng)質(zhì)控體系的監(jiān)管力度
    4.4 完善醫(yī)院信息系統(tǒng)
5 小結(jié)



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