【摘要】：跌落傷給兒童青少年及其家庭帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)不僅增加了家庭的成本,同樣造成了社會財富的流失。了解疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響因素對降低疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有重要意義,目前對于跌落傷經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素的研究局限于直接醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素的定量研究,本研究通過從專家、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及患者角度的相關(guān)研究,結(jié)合專家咨詢、定量分析、質(zhì)性研究對兒童青少年跌落傷經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素進行了系統(tǒng)全面的研究。目的:通過對專家、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、患者的相關(guān)研究,從多個角度系統(tǒng)全面的了解跌落傷經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素,對疾病及傷害的防治提供了新的研究思路,同時,為跌落傷防治政策的制定提供理論依據(jù)。方法:1.通過文獻研究初步擬定指標(biāo)體系。通過德爾菲法,經(jīng)過三輪專家咨詢,構(gòu)建“0~24歲兒童青少年跌落傷經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素”三級指標(biāo)體系。2.在山西省北部(大同)、中部(太原)、南部(運城)選取7所三甲醫(yī)院,通過電子病歷系統(tǒng)整群選取2008年1月~2013年12月因跌落傷住院的0~14歲兒童2823人。通過t檢驗、方差分析及多重線性回歸等統(tǒng)計方法,分析因跌落傷住院兒童的住院費用的影響因素。3.通過質(zhì)性研究的方法,訪談收集12例因跌落傷住院兒童家庭對跌落傷及跌落傷經(jīng)濟負(fù)擔(dān)看法的相關(guān)信息,按照扎根理論的方法對資料進行三級編碼并得到扎根理論。結(jié)果:1.專家咨詢結(jié)果,權(quán)威系數(shù)為0.813,即專家咨詢結(jié)果的精準(zhǔn)度較好。三輪專家咨詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)P值均小于0.001,表示專家對于所咨詢內(nèi)容意見已達成一致,其中第三輪協(xié)調(diào)系數(shù)W(0.539)大于第二輪(0.344),第二輪協(xié)調(diào)系數(shù)W大于第一輪(0.235),隨著咨詢次數(shù)的增加,專家意見更加協(xié)調(diào)。經(jīng)過三輪咨詢,最終構(gòu)建了“0~24歲兒童青少年跌落傷經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素”三級指標(biāo)體系,共包含54條一級、二級、三級指標(biāo)。一級指標(biāo)包括直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素、間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素和無形經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素。其中直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素包括社會環(huán)境因素、醫(yī)療服務(wù)因素、患者家庭因素、患者自身因素和跌落傷發(fā)生情況5個二級指標(biāo)。間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素包括人均GDP因素、DALYs因素和生產(chǎn)力權(quán)重因素3個二級指標(biāo)。無形經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素包括疾病的影響和家庭風(fēng)險承擔(dān)能力2個二級指標(biāo)。2.經(jīng)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn),以0~歲為參照,10~14歲是對數(shù)住院總費用增長的危險因素(P0.001);以正在步行為參照,正在進行體育活動(P=0.01)和正在進行休閑活動(P=0.01)是對數(shù)住院總費用增長的危險因素;以頭頸部為參照,胸腹部(P0.001)和多部位損傷(P=0.01)是對數(shù)住院總費用增長的危險因素;以淺表損傷為參照,顱內(nèi)損傷(P0.001)是對數(shù)住院總費用增長的危險因素;以住院病情一般為參照,住院病情緊急(P=0.06)和危重(P0.001)是對數(shù)住院總費用增長的危險因素;以未采用手術(shù)治療為參照,手術(shù)治療(P0.001)是對數(shù)住院總費用增長的危險因素;以治療后患者死亡為參照,治療后有效果(P=0.02)和失訪(P=0.03)是對數(shù)住院總費用增長的保護因素;以無并發(fā)癥為參照,有并發(fā)癥(P0.001)是對數(shù)住院總費用增長的危險因素;對數(shù)住院天數(shù)(P0.001)是對數(shù)住院總費用增長的危險因素。3.2018年11月6日至2018年12月5日采用目的性抽樣中“機遇式抽樣”的方法對12名山西省某三甲醫(yī)院因跌落傷住院兒童青少年及其陪護家屬進行深度訪談。訪談時間10~30分鐘,總訪談時間209.3分鐘,轉(zhuǎn)錄錄音文本5.2萬字。根據(jù)訪談資料建立扎根理論:有針對性的疾病傷害預(yù)防措施可以極大地降低多方面的社會成本。核心類屬定義為“成本”。二級編碼3個,分別是:“傷害的發(fā)生”、“治療期成本”、“康復(fù)期成本”。其中“傷害的發(fā)生”包含“對跌落傷的認(rèn)知”和“跌落時的外部環(huán)境”2個一級編碼;“治療期成本”包含“選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”、“顧不上其他的事”、“生活成本增高”3個一級編碼;“康復(fù)期成本”包含“家庭功能紊亂”、“未來面臨的各種問題”2個一級編碼。結(jié)論:1.專家認(rèn)為直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素對兒童青少年跌落傷經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響的重要性較大,而間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和無形經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響因素對兒童青少年跌落傷經(jīng)濟負(fù)擔(dān)影響的重要性較小。2.住院數(shù)據(jù)定量分析發(fā)現(xiàn),反映兒童身心發(fā)展及行為特征的變量(年齡)以及反映損傷嚴(yán)重程度的相關(guān)變量(如:損傷部位、損傷嚴(yán)重程度、住院天數(shù)等)對住院費用有影響。3.質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)跌落傷造成損傷的嚴(yán)重程度,是治療期和康復(fù)期所帶來相關(guān)問題多少以及其造成影響的持續(xù)時間長短的影響因素。嚴(yán)重的損傷可能會帶來更重的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。4.三部分研究發(fā)現(xiàn),跌落傷造成的損傷嚴(yán)重程度是兒童青少年跌落傷經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的重要影響因素,不僅影響直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān),同時對間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和無形經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有影響。
【圖文】：

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文表 2-1 山西省因跌落傷住院兒童不同社會人口學(xué)特征及其平均住院總費用情況分組 人數(shù)（%） 平均住院總費用(元/人) F/t P性別 男 1845(65.4%) 8055.46 0.64 0.483女 978(34.6%) 7390.89居住地 城市 1212(42.9%) 7124.92 -2.82 0.162農(nóng)村 1611(57.1%) 8352.09年齡組 0 歲 378(13.4%) 7959.98 18.68 < 0.0011～4 歲 1081(38.3%) 6900.435～9 歲 811(28.7%) 6965.8410～14 歲 553(19.6%) 10801.22合計 2823(100%) 7825.23

圖 2-2 不同跌落傷發(fā)生場景對數(shù)住院總費用比較注：A.受傷時不同活動情況對數(shù)住院總費用比較；B.不同受傷地點對數(shù)住院總費用比較；C.不同受傷季節(jié)對數(shù)住院總費用比較。ns 指無統(tǒng)計學(xué)差異，*指 P 值小于 0.05，**指 P 值小于 0.01，，***指 P 值小于 0.001。2.3 不同損傷特征住院總費用比較2008 年 1 月至 2013 年 12 月因跌落傷住院的 0～14 歲兒童中，頭頸部損傷的兒童最多（1814 人，64.3%），平均住院總費用為 7718.06 元；多部位損傷的兒童最少（16 人，0.6%），平均住院費用為 9760.82 元（表 2-3）。不同損傷部位的對數(shù)住院總費用均數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異( F = 5.05, P < 0.001)，即認(rèn)為不同損傷部位的兒童住院的花費不全相同（圖 2-3A），經(jīng)兩兩比較，頭頸部和下肢及上肢和下肢對數(shù)住院總費用之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其余各損傷部位對數(shù)住院總費用之間均無統(tǒng)計學(xué)差異。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R195

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