發(fā)布時(shí)間：2024-06-28 19:17

　　黨的十八屆三中全會提出建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度,并明確要加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。作為先行整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和管理體制的地區(qū)之一,重慶市于2009年將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合在同一個(gè)制度平臺,建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障,標(biāo)志著重慶市覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系框架基本形成,從制度上實(shí)現(xiàn)了“人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)”。然而隨著城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保參保人數(shù)的不斷增加、保障水平的逐年提高,醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲的現(xiàn)象隨即產(chǎn)生,基金風(fēng)險(xiǎn)逐年增高,給參保居民造成了“看病難、看病貴”的境遇,也令醫(yī)�；稹俺嘧帧钡念l率與日俱增,如何控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的幅度、規(guī)避醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生成為一個(gè)亟待解決的重要課題。從醫(yī)保管理的層面來看,為尋求保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間的平衡點(diǎn),醫(yī)保支付方式創(chuàng)新對于醫(yī)�；痫L(fēng)險(xiǎn)防控是一個(gè)行之有效、勢在必行的舉措。本文旨在以重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式為創(chuàng)新研究對象,分析對比、理論探討現(xiàn)行醫(yī)保支付方式下存在的基金風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及成因,鏡鑒國內(nèi)外先進(jìn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行實(shí)際,探索與重慶市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療保障管理要求相適應(yīng)的支付方式...

【文章頁數(shù)】：45 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
1 緒論
    1.1 研究背景
    1.2 本文研究目的、意義
        1.2.1 研究目的
        1.2.2 研究意義
    1.3 研究綜述
        1.3.1 國外研究綜述
        1.3.2 國內(nèi)研究綜述
        1.3.3 小結(jié)
    1.4 研究內(nèi)容及研究方法
        1.4.1 研究內(nèi)容
        1.4.2 研究方法
    1.5 研究的創(chuàng)新之處及重點(diǎn)難點(diǎn)
        1.5.1 創(chuàng)新之處
        1.5.2 重點(diǎn)難點(diǎn)
2 研究理論基礎(chǔ)
    2.1 相關(guān)概念認(rèn)識
        2.1.1 保險(xiǎn)與公共醫(yī)療保險(xiǎn)
        2.1.2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
        2.1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)支付結(jié)算環(huán)節(jié)
    2.2 理論基礎(chǔ)
        2.2.1 公共安全管理理論
        2.2.2 道德風(fēng)險(xiǎn)理論
        2.2.3 利益相關(guān)者理論
    2.3 重慶市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過程及現(xiàn)狀
        2.3.1 重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的形成過程
        2.3.2 重慶市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的原則
        2.3.3 重慶市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的要點(diǎn)
        2.3.4 重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀情況
3 重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的概述
    3.1 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的概述
        3.1.1 項(xiàng)目付費(fèi)
        3.1.2 總額預(yù)付
        3.1.3 按人頭（床位）支付
        3.1.4 按病種支付
    3.2 重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的演化
    3.3 重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的現(xiàn)狀
        3.3.1 主要按總額預(yù)付
        3.3.2 部分按項(xiàng)目支付
        3.3.3 其他不常用支付方式
4 重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式下存在的基金風(fēng)險(xiǎn)及其成因
    4.1 重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)案例
    4.2 總額預(yù)付的基金風(fēng)險(xiǎn)
        4.2.1 總額預(yù)付的優(yōu)勢及重難點(diǎn)
        4.2.2 總額預(yù)付的基金風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)
        4.2.3 總額預(yù)付基金風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的成因
    4.3 項(xiàng)目付費(fèi)的基金風(fēng)險(xiǎn)
        4.3.1 項(xiàng)目付費(fèi)的特點(diǎn)
        4.3.2 項(xiàng)目付費(fèi)的基金風(fēng)險(xiǎn)
        4.3.3 項(xiàng)目付費(fèi)的基金風(fēng)險(xiǎn)成因
    4.4 單病種支付的基金風(fēng)險(xiǎn)
        4.4.1 單病種支付的特點(diǎn)
        4.4.2 單病種支付的基金風(fēng)險(xiǎn)
        4.4.3 單病種支付基金風(fēng)險(xiǎn)成因
    4.5 按床日支付的風(fēng)險(xiǎn)
        4.5.1 按床日支付的特點(diǎn)
        4.5.2 按床日支付的基金風(fēng)險(xiǎn)
        4.5.3 按床日支付的基金風(fēng)險(xiǎn)成因
5 國內(nèi)外醫(yī)保支付方式創(chuàng)新研究的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
    5.1 國外先進(jìn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
        5.1.1 美國醫(yī)保支付方式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
        5.1.2 英國醫(yī)保支付方式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
        5.1.3 德國醫(yī)保支付方式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
    5.2 國內(nèi)其他城市的成功實(shí)踐
        5.2.1 云南祿豐DRGs的實(shí)踐
        5.2.2 銀川市總額控制下病種分值付費(fèi)的實(shí)踐
        5.2.3 東莞市按人頭付費(fèi)的實(shí)踐
    5.3 國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐對重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式創(chuàng)新的啟示
        5.3.1 美國經(jīng)驗(yàn)的啟示
        5.3.2 英國經(jīng)驗(yàn)的啟示
        5.3.3 德國經(jīng)驗(yàn)的啟示
        5.3.4 祿豐實(shí)踐的啟示
        5.3.5 銀川實(shí)踐的啟示
        5.3.6 東莞實(shí)踐的啟示
6 重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式創(chuàng)新的總結(jié)和建議
    6.1 防控基金風(fēng)險(xiǎn)下現(xiàn)行重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的創(chuàng)新
        6.1.1 繼續(xù)推行總額預(yù)付，“直分”向“點(diǎn)數(shù)”轉(zhuǎn)變
        6.1.2 項(xiàng)目支付引入指標(biāo)以合同約束
        6.1.3 單病種支付逐步向DRGs靠攏
        6.1.4 按床日支付、按人頭支付運(yùn)用于特定項(xiàng)目
    6.2 未來重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的建議
        6.2.1 建立科學(xué)合理的復(fù)合型支付模式
        6.2.2 加強(qiáng)醫(yī)保制度相關(guān)配套措施的落實(shí)
        6.2.3 強(qiáng)化監(jiān)督管理的約束
致謝
參考文獻(xiàn)



本文編號：3996554