【摘要】：[目的]分析中國(guó)云南省和泰國(guó)宋卡府全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀,從醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)模式、衛(wèi)生服務(wù)體系和人力資源、全科醫(yī)生培養(yǎng)和社區(qū)臨床實(shí)踐等角度,比較雙方的差異和優(yōu)缺點(diǎn),探討對(duì)方成功的經(jīng)驗(yàn),來完善云南省的衛(wèi)生人力資源政策,改進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)狀況。研究目標(biāo):1.比較中國(guó)云南省和泰國(guó)宋卡府在農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式、人力資源政策、制度方面的差異,從人才教育、培養(yǎng)、發(fā)展以及保障等方面借鑒泰方如何做到學(xué)得實(shí)、引得進(jìn)、留得住、用得好,并能夠可持續(xù)發(fā)展,在此基礎(chǔ)上提出可供云南省借鑒人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。2.探討和完善云南省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。[方法]在課題實(shí)施過程中,定性研究為主要方法,輔之以定量分析以及對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的問卷調(diào)查。定性研究方法用于比較云南省和宋卡府在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、政策環(huán)境、資源的擁有量、管理技能、農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和能力、衛(wèi)生服務(wù)提供、社區(qū)參與和支持,以及基層本科醫(yī)學(xué)教育的不同。研究框架則借鑒世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)衛(wèi)生人力資源行動(dòng)框架中部分內(nèi)容,并側(cè)重于從政策及法律法規(guī)、財(cái)政干預(yù)、參與性、教育培訓(xùn)4個(gè)維度進(jìn)行深入剖析。[結(jié)果]1.整體比較結(jié)果。中方:配套政策的不完善。政府投入不足�，F(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育模式與基層農(nóng)村實(shí)際需求不相適應(yīng)。農(nóng)村全科醫(yī)生數(shù)量不足,素質(zhì)偏低。農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員待遇較差且不均衡,發(fā)展機(jī)會(huì)較少。農(nóng)村全科衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)定,不愿來也留不住。泰方:政策導(dǎo)向積極,政府投入扶持力度大。針對(duì)農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)途徑多樣,質(zhì)量較高。農(nóng)村全科醫(yī)生待遇較好,服務(wù)意愿較強(qiáng)。健康志愿者制度對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源起到了極大的補(bǔ)充作用。2.人力資源與衛(wèi)生服務(wù)體系比較結(jié)果。中方:縣醫(yī)院本科學(xué)歷人員占42%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科學(xué)歷人員占12%。醫(yī)生、護(hù)士、藥師、牙醫(yī)數(shù)量嚴(yán)重不足。僅29%的人員參加過各級(jí)培訓(xùn)。14%的人員對(duì)目前工作激勵(lì)機(jī)制滿意。工資收入較低。繼續(xù)教育存在很大困難。泰方:縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員本科學(xué)歷占100%。需要更多的醫(yī)生、藥師和牙醫(yī)。每人每年至少一次培訓(xùn)。工作激勵(lì)機(jī)制全員滿意。收入高于城市同類人員。中泰兩地保險(xiǎn)知識(shí)知曉率P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式比較結(jié)果。中方:以學(xué)科為導(dǎo)向的課程,使其界限分明,各學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床之間缺乏必要聯(lián)系,學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí),而且使許多學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容重復(fù)。農(nóng)村的常見病和多發(fā)病并沒有專門的課程,而案例討論以及學(xué)生主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)也相對(duì)比較少,難以適應(yīng)基層衛(wèi)生工作的要求。教學(xué)設(shè)施不能滿足教學(xué)需求。見習(xí)的時(shí)間不夠。大多數(shù)課程的教學(xué)方法是以課堂為中心,以教師為中心,忽視了教與學(xué)的互動(dòng),缺乏學(xué)生主動(dòng)參與。泰方:課程主要以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ),各個(gè)學(xué)科之間相互交叉,達(dá)到了知識(shí)的統(tǒng)一性,培養(yǎng)學(xué)生的在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法較多。第2-5年均安排社區(qū)醫(yī)學(xué)課程。社區(qū)臨川實(shí)踐針對(duì)性強(qiáng)。4.社區(qū)臨床實(shí)踐比較結(jié)果。中方:基層衛(wèi)技人員不足,部分地區(qū)出現(xiàn)有設(shè)備無人用,有技術(shù)人員無設(shè)備的現(xiàn)象。鄉(xiāng)村醫(yī)生多為本地農(nóng)民,文化水平低,醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和規(guī)范的培訓(xùn)亟待加強(qiáng),多無行醫(yī)資格證。鄉(xiāng)村全科醫(yī)生待遇低,約為每月450元人民幣,且年底通過考核后才拿得著。泰方:政府撥款優(yōu)先考慮鄉(xiāng)、村衛(wèi)生室的人員工資、房屋建設(shè)和設(shè)備配置等費(fèi)用。國(guó)家相關(guān)政策對(duì)基層有傾斜、有激勵(lì),對(duì)穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才提供了保障。根據(jù)鄉(xiāng)、村預(yù)防醫(yī)療的不同需求對(duì)衛(wèi)生人才分級(jí)培訓(xùn)、按需設(shè)崗、合理配置人力資源,節(jié)約人力成本。健康促進(jìn)志愿者制度充分發(fā)揮了基層衛(wèi)生人員與居民之間信息溝通的橋梁作用,強(qiáng)化了健康教育、健康促進(jìn)職能,使預(yù)防保健工作得以落實(shí)。5.全科醫(yī)生培養(yǎng)比較結(jié)果。中方:全科師資多為�？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來,缺乏對(duì)社區(qū)和基層服務(wù)的了解,對(duì)完成適應(yīng)全科醫(yī)生培養(yǎng)需要有一定差距。教師的敬業(yè)精神、教學(xué)理念、師資及教學(xué)方法難以滿足全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的考核評(píng)價(jià)仍較單一,還不能真正體現(xiàn)綜合能力。泰方:科學(xué)、合理地制定相關(guān)政策制度(培養(yǎng)人數(shù)納入國(guó)家計(jì)劃,滿足當(dāng)?shù)匦枰?,課程安排、臨床實(shí)踐突出了基層社區(qū)與患者的需求,醫(yī)學(xué)院校與基層醫(yī)院培養(yǎng)基地形成良性相互銜接,教學(xué)方法、教學(xué)理念科學(xué)先進(jìn),教學(xué)活動(dòng)豐富,培養(yǎng)質(zhì)量得到保證,科學(xué)評(píng)價(jià),反饋提高。[討論及建議]1.優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)、夯實(shí)基層能力;2.加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系建設(shè),培養(yǎng)高水平適用型農(nóng)村衛(wèi)生人才;3.完善全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè),激勵(lì)畢業(yè)生到基層就業(yè);4.創(chuàng)新教學(xué)理念、優(yōu)化師資隊(duì)伍,推動(dòng)課程體系改革;5.加大政府衛(wèi)生投入力度,提高農(nóng)村全科醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入水平;6.合理調(diào)整衛(wèi)生資源,吸引定向全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R197.1

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