【摘要】：目的本研究基于全科醫(yī)師制度的政策背景,從社區(qū)就診患者的視角出發(fā),分別從信息連續(xù)性、管理連續(xù)性和關(guān)系連續(xù)性三個維度測量評價社區(qū)全科醫(yī)師服務(wù)連續(xù)性服務(wù)現(xiàn)狀,并從通過測量收集患者的個人基本情況,對全科醫(yī)師的認(rèn)知態(tài)度以及醫(yī)療服務(wù)行為及意愿三個方面的信息,探究全科醫(yī)師服務(wù)連續(xù)性的主要影響因素,旨在為進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性提供針對性的策略和建議。方法本研究以杭州市為例,采用多階段隨機抽樣的方法,在杭州市主城區(qū)隨機抽取四個轄區(qū),并在每個轄區(qū)內(nèi)隨機抽取兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)隨機攔截一定數(shù)量的就診患者進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查問卷分為兩個部分,第一部為自行設(shè)計的調(diào)查問卷,主要包括患者的一般人口學(xué)特征、患者對全科醫(yī)師的認(rèn)知及態(tài)度和患者的診療行為及意愿。第二部分是基于衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性測量理論研制的衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性量表。采用SPSS20.0對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計分析的方法主要包括:統(tǒng)計描述、T檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析和多重線性回歸等。結(jié)果1、杭州社區(qū)就診患者對于全科醫(yī)師服務(wù)中信息連續(xù)性、管理連續(xù)性和關(guān)系連續(xù)性的評價的得分分別為50.74±17.18,61.61±18.07和63.57±17.40,對于綜合連續(xù)性評價得分為57.73±15.31。2、在患者人口學(xué)特征因素中,有無慢性病和到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)路程對患者在信息連續(xù)性上的評價得分存在差異性,且具有統(tǒng)計學(xué)意義;不同年齡、文化程度、收入、婚姻狀況以及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的路程對患者在管理連續(xù)性評價上得分存在統(tǒng)計學(xué)差異;不同年齡和是否有慢性病的患者在關(guān)系連續(xù)性評價得分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;年齡、文化程度、是否有慢性病和到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的路程對綜合連續(xù)性評價得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在患者的認(rèn)知態(tài)度因素方面(知曉家庭醫(yī)生、知曉簽約服務(wù)、知曉優(yōu)惠服務(wù)、社區(qū)首診合理性、技術(shù)水平信任度和健康改善程度),除了是否知曉家庭醫(yī)生在管理連續(xù)性上評價得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,其他方面因素在信息連續(xù)性、管理連續(xù)性、關(guān)系連續(xù)性及綜合連續(xù)性上評價的得分均存在統(tǒng)計學(xué)差異。在患者診療行為與意愿因素方面(是否簽約、是否知曉簽約醫(yī)師、是否愿意簽約或續(xù)簽、就診是否選擇固定醫(yī)師、是否接受轉(zhuǎn)診、首診機構(gòu)的選擇、社區(qū)就診次數(shù)、次均診療費用和接受預(yù)防保健服務(wù)次數(shù)),除了是否知曉簽約醫(yī)師和是否接受過轉(zhuǎn)診在管理連續(xù)性上評價得分的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義以外,其他診療行為和意愿方面的因素在信息連續(xù)性、管理連續(xù)性、關(guān)系連續(xù)性及綜合連續(xù)性上評價的得分均存在統(tǒng)計學(xué)差異。3、相關(guān)分析結(jié)果顯示,信息連續(xù)性與管理連續(xù)性和關(guān)系連續(xù)性的相關(guān)系數(shù)分別為0.625和0.615,且具有統(tǒng)計學(xué)意義;管理連續(xù)性與關(guān)系連續(xù)性的相關(guān)系數(shù)為0.719,且具有統(tǒng)計學(xué)意義。4、多重線性回歸結(jié)果顯示,在信息連續(xù)性評價得分的影響因素中,戶籍、文化程度、社區(qū)首診合理性、全科醫(yī)師改善自身健康的認(rèn)知、是否簽約,是否知曉簽約醫(yī)師、是否愿意簽約、是否選擇固定醫(yī)師、首診機構(gòu)選擇以及接受社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)次數(shù)所產(chǎn)生的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。在管理連續(xù)性評價得分的影響因素中,患者的年齡,收入、有無慢性病以及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的距離所產(chǎn)生的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);同時,對于全科醫(yī)師技術(shù)的信任程度、改善自身健康的認(rèn)知、是否簽約、是否知曉簽約醫(yī)師、首診機構(gòu)選擇和接受預(yù)防保健服務(wù)的次數(shù)對于管理連續(xù)性評價的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。在關(guān)系連續(xù)性評價得分的影響因素中,患者戶籍、有無慢性病、首診合理性、全科醫(yī)師技術(shù)信任程度、對自身健康狀況改善的認(rèn)知、是否知曉簽約醫(yī)師、是否愿意簽約、是否選擇固定醫(yī)師以及到社區(qū)就診次數(shù)對于關(guān)系連續(xù)性評價的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。在綜合連續(xù)性評價得分的影響因素中,患者的戶籍、文化程度、收入、有無慢性病和到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的距離對綜合連續(xù)性評價的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。同時,首診合理性、全科醫(yī)師技術(shù)信任度、對自身健康狀況改善的認(rèn)知、是否簽約、是否知曉簽約醫(yī)師、是否愿意簽約、是否選擇固定醫(yī)師、首診機構(gòu)選擇和接受預(yù)防保健服務(wù)的次數(shù)對綜合連續(xù)性評價得分的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論1、基于對社區(qū)全科醫(yī)師服務(wù)連續(xù)性進(jìn)行測評可以發(fā)現(xiàn),當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者對杭州全科醫(yī)師服務(wù)連續(xù)性評價不高,其中信息連續(xù)性評價較低,管理連續(xù)性和關(guān)系連續(xù)性評價較高。2、通過假設(shè)檢驗可以發(fā)現(xiàn),在一般人口學(xué)特征因素中不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、有無慢性病以及到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的路程的患者在衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性及其三個維度上的評價存在差異�；颊邔τ谌漆t(yī)師、簽約服務(wù)以及簽約后享有的優(yōu)惠服務(wù)知曉情況、社區(qū)首診制的合理性認(rèn)知、全科醫(yī)師技術(shù)的信任程度及其對自身健康改善程度的認(rèn)知在衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性及其三個維度上的評價存在差異性。對于診療行為及意愿因素,簽約與否、是否知曉簽約醫(yī)師、是否愿意簽約或續(xù)簽、是否選擇固定醫(yī)師、是否轉(zhuǎn)診、首診機構(gòu)選擇、在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診次數(shù)、次均診療費用和預(yù)防保健服務(wù)的次數(shù)在衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性及其三個維度的評價上存在差異。3、通過相關(guān)分析可以得出,信息連續(xù)性、管理連續(xù)性和關(guān)系連續(xù)性三個維度彼此之間均呈正相關(guān)關(guān)系。4、根據(jù)多重線性回歸的結(jié)果,對于信息連續(xù)性,患者的戶籍、文化程度、對于首診制合理性和全科醫(yī)師改善自身健康的認(rèn)知、簽約與否、是否知曉簽約醫(yī)師、簽約意愿、是否選擇固定醫(yī)師、首診機構(gòu)選擇和預(yù)防保健服務(wù)的次數(shù)對于該維度的評價具有影響。對于管理連續(xù)性,患者年齡、收入、有無慢性病、與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的距離、對于全科醫(yī)師技術(shù)的信任程度和改善自身健康的認(rèn)知以及是否簽約、是否知曉簽約醫(yī)師、首診機構(gòu)選擇和預(yù)防保健次數(shù)對其評價產(chǎn)生影響。對于關(guān)系連續(xù)性,患者的戶籍、有無慢性病、對于首診制的合理性認(rèn)知、全科醫(yī)師技術(shù)的信任程度和改善自身健康的認(rèn)知、是否知曉簽約醫(yī)師、簽約意愿、是否選擇固定醫(yī)師和社區(qū)機構(gòu)就診次數(shù)對該維度評價得分產(chǎn)生影響。綜合連續(xù)性的主要影響因素主要包括患者戶籍、文化程度、收入、有無慢性病、對于首診制的合理性認(rèn)知、全科醫(yī)師技術(shù)的信任程度和改善自身健康的認(rèn)知、簽約與否、是否知曉簽約醫(yī)師、簽約意愿、是否選擇固定醫(yī)師、首診機構(gòu)選擇和預(yù)防保健服務(wù)的次數(shù)。
【學(xué)位授予單位】：杭州師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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6 張曉紅;景蕙琳;;社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的實踐和探討[J];中國實用醫(yī)藥;2012年01期

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2 王凝寧;北京市朝陽區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)的現(xiàn)狀研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

3 孫謹(jǐn)芳;城市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對居民醫(yī)藥費用的影響及預(yù)測[D];山西醫(yī)科大學(xué);2003年

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本文編號：2682204