【摘要】：目的:1.了解我國(guó)基層衛(wèi)生人員的能力現(xiàn)狀,公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)需求及農(nóng)村地區(qū)實(shí)施網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的硬件和軟件條件。探索不同級(jí)別基層衛(wèi)生人員(鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)公衛(wèi)科醫(yī)生:鄉(xiāng)醫(yī);村級(jí)醫(yī)生:村醫(yī))對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的態(tài)度及影響因素,為后期我國(guó)農(nóng)村地區(qū)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)實(shí)施提供科學(xué)、合理的依據(jù)。2.通過(guò)比較網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與傳統(tǒng)面對(duì)面培訓(xùn)的效果,探索基于Moodle網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)在我國(guó)農(nóng)村基層的可行性和可接受性,為后期培訓(xùn)確定培訓(xùn)方案。3.綜合評(píng)估網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式下不同級(jí)別基層衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生培訓(xùn)的短期和長(zhǎng)期效果,為我國(guó)基層衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生能力建設(shè)培訓(xùn)策略研究提供理論依據(jù)。方法:1.通過(guò)結(jié)構(gòu)化評(píng)估問(wèn)卷定量調(diào)查基層衛(wèi)生人員的能力現(xiàn)狀、培訓(xùn)需求及實(shí)施網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的軟件和硬件條件。應(yīng)用多因素逐步logistic回歸模型探究不同級(jí)別基層衛(wèi)生人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)積極態(tài)度的影響因素。2.通過(guò)文獻(xiàn)查閱和專家咨詢,建立基于Moodle交互式網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái),以湖北省夷陵區(qū)和枝江市為試點(diǎn)地區(qū),采用現(xiàn)場(chǎng)類實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì),開(kāi)展傳統(tǒng)面對(duì)面培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的效果比較研究,應(yīng)用雙重差分(DID)模型評(píng)估網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的效果。定性和定量相結(jié)合的三角互證法評(píng)估基于Moodle網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)在我國(guó)農(nóng)村基層的可行性與可接受性。3.總結(jié)試點(diǎn)研究經(jīng)驗(yàn),完善基于Moodle交互式培訓(xùn)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式,以湖北省宜昌市、咸寧市、鄂州市為項(xiàng)目開(kāi)展地區(qū),基于CIPP和Kirkpatrick模型開(kāi)展基層衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)研究。應(yīng)用混合線性重復(fù)測(cè)量模型評(píng)估不同級(jí)別基層衛(wèi)生人員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)短期與長(zhǎng)期效果。運(yùn)用定量和定性相結(jié)合的三角互證法評(píng)估不同級(jí)別基層衛(wèi)生人員對(duì)培訓(xùn)平臺(tái)、內(nèi)容和培訓(xùn)效果的滿意度及探究影響網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)效果及完成率的因素。結(jié)果:基層衛(wèi)生人員能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查的2768名研究對(duì)象中,62.6%基層衛(wèi)生人員年齡在40歲以上,69.7%教育水平是高中或技校(鄉(xiāng)醫(yī):62.8%;村醫(yī):72.3%)。村醫(yī)平均年齡(45.11±9.97)比鄉(xiāng)醫(yī)年齡大(38.55±9.75),男性比例更高(72.7%vs 40.3%)以及教育水平更低(P0.001)。超過(guò)90%的基層衛(wèi)生人員認(rèn)為公共衛(wèi)生培訓(xùn)有很強(qiáng)的必要性。電腦和網(wǎng)絡(luò)可及性及網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)意愿性的影響因素超過(guò)85%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備有電腦和網(wǎng)絡(luò)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:95.3%;村衛(wèi)生室:86.3%)。60%以上基層衛(wèi)生人員具備基本電腦技能水平(鄉(xiāng)醫(yī):86.5%;村醫(yī):69.8%)。以往網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)內(nèi)容多以臨床知識(shí)和技能為主(72.1%)。90.6%的鄉(xiāng)醫(yī)和86.9%的村醫(yī)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式表示積極的意愿性。Logistic回歸分析結(jié)果顯示鄉(xiāng)醫(yī)年齡高于50歲(OR=0.34,95%CI=0.14-0.87)、對(duì)以往公共衛(wèi)生培訓(xùn)表示滿意(OR=2.75.95%CI= 1.28-5.93)、具有較高電腦技能水平(OR=2.59，,95%CI=1.03-6.48)、紙質(zhì)閱讀方式(OR=0.24，95%CI=0.11-0.50)是影響鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)積極意愿性的4個(gè)因素。網(wǎng)速較好(中立者:OR＝2.81,95%CI= 1.58-5.01；滿意者:OR=2.53,95%CI＝1.28-5.01)、具有較好電腦技能(OR=2.54,95%CI=1.59-4.11)、紙質(zhì)閱讀方式(OR=0.48,95%CI＝0.29-0.77)是影響村醫(yī)對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)積極意愿性的3個(gè)因素。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與傳統(tǒng)面對(duì)面培訓(xùn)比較結(jié)果試點(diǎn)研究結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)學(xué)員兩個(gè)專項(xiàng)完成率均高于傳統(tǒng)面對(duì)面培訓(xùn)組(老年人專項(xiàng):88.4%vs 82.5%;健康教育專項(xiàng):74.4%vs 62.6%)。通過(guò)培訓(xùn),老年人及健康教育兩個(gè)專項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)組的學(xué)前與學(xué)后差值分別高于傳統(tǒng)面對(duì)面培訓(xùn)組5.67分和9.29分(DID值),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。超過(guò)80%基層衛(wèi)生人員對(duì)此次網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的效果、培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)均較高;交互式Moodle培訓(xùn)平臺(tái)運(yùn)行較穩(wěn)定,可操作性強(qiáng),在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)具有可行性和可接受性。建議后期應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化案例培訓(xùn)模式以及擴(kuò)大人群樣本量探究網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式下不同級(jí)別基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)效果。不同級(jí)別基層衛(wèi)生人員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)效果比較通過(guò)培訓(xùn)村醫(yī)組和鄉(xiāng)醫(yī)組六個(gè)專項(xiàng)的培訓(xùn)后成績(jī)和培訓(xùn)3個(gè)月后的隨訪成績(jī)得分較基線成績(jī)均得到了顯著性提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。應(yīng)用混合線性重復(fù)測(cè)量模型調(diào)整后,結(jié)果顯示村醫(yī)的短期培訓(xùn)效果高于鄉(xiāng)醫(yī),其中糖尿病患者管理、預(yù)防接種、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件三個(gè)專項(xiàng)具有顯著性意義(P0.05);鄉(xiāng)醫(yī)的長(zhǎng)期效果高于村醫(yī),糖尿病和高血壓患者管理這兩個(gè)專項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。定量與定性研究結(jié)果顯示80%以上的鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)對(duì)此次網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的效果、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)平臺(tái)及培訓(xùn)方式的評(píng)價(jià)較高;鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)平臺(tái)的響應(yīng)速度、Flash、案例視頻播放流暢性以及此次培訓(xùn)的總體滿意度高于村醫(yī)(P0.05)。村醫(yī)比鄉(xiāng)醫(yī)更認(rèn)同此次網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)有助于提高計(jì)算機(jī)技能水平(OR= 1.52,95%CI=1.10-2.12,P=0.014);村醫(yī)繼續(xù)參加網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)的意愿性低于鄉(xiāng)醫(yī)(OＲ=0.47,95%CI=0.27-0.82,P=0.007)。專業(yè)培訓(xùn)需求、積極有效的督導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)方式的便捷性是促進(jìn)鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)獲得較好培訓(xùn)效果及較高培訓(xùn)完成率的主要因素;外網(wǎng)與內(nèi)網(wǎng)不兼容,網(wǎng)速差,學(xué)習(xí)積極性不高則是阻礙村醫(yī)獲得較好培訓(xùn)效果及較高培訓(xùn)完成率的因素。結(jié)論:1.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍素質(zhì)偏低,年齡和知識(shí)結(jié)構(gòu)老化,高學(xué)歷公共衛(wèi)生人才缺乏�，F(xiàn)有培訓(xùn)系統(tǒng)不完善,公共衛(wèi)生培訓(xùn)急缺,迫切需要運(yùn)用新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)IT基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)及基層衛(wèi)生人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的積極意愿性,為培訓(xùn)的開(kāi)展提供了可能性。2.基于Moodle的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式優(yōu)于傳統(tǒng)面對(duì)面培訓(xùn);Moodle培訓(xùn)平臺(tái)運(yùn)行比較穩(wěn)定,可操作性強(qiáng),具有良好的交互性;理論知識(shí)和案例視頻相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式在我國(guó)農(nóng)村基層具有可行性和可接受性。3.開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)可以提高鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)的短期和長(zhǎng)期培訓(xùn)效果,且鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)對(duì)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的滿意度評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)均較高,此種培訓(xùn)方法可用于加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。4.開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)時(shí),應(yīng)建立有效的督導(dǎo)及激勵(lì)措施,促進(jìn)村醫(yī)的學(xué)習(xí)積極性,增強(qiáng)村醫(yī)的自主學(xué)習(xí)能力,提高村醫(yī)的長(zhǎng)期培訓(xùn)效果。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)依據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)的工作要求有針對(duì)性的深化,開(kāi)展分層或分類培訓(xùn)。
【圖文】：

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)在線培訓(xùn)平臺(tái)首頁(yè)

華中科技大學(xué)博去學(xué)位論文逡逑如Ｗｉｋｉ，專項(xiàng)成績(jī)報(bào)表、討論區(qū)等。平臺(tái)可自動(dòng)對(duì)學(xué)習(xí)者的成績(jī)進(jìn)行記錄和逡逑保存。為了更好地評(píng)估學(xué)員學(xué)習(xí)前每個(gè)專項(xiàng)的知識(shí)水平，管理者在每個(gè)專項(xiàng)添加逡逑了學(xué)習(xí)前測(cè)試的插件。學(xué)員只有完成了每個(gè)專項(xiàng)的培訓(xùn)前成績(jī)，才能進(jìn)行該專項(xiàng)逡逑課程的學(xué)習(xí)。此外，，為了更好地X椉悠教ǖ慕換バ�，管理者哉喛各cㄏ畹睦礪坼義希疲歟幔螅榪渭性黽踴ザ緣牟饈蘊(yùn)�，并哉喛个课件ＰＰｋE細(xì)接薪饈鴕羝怠６匝板義夏諶鶯脫叭聳泄芾�，设置烤曁使用插件和使用权限，添加学习时间插件对辶x涎г鋇難敖冉卸降跡ㄑ笆奔浼鍬冀緱嬡繽跡玻菜荊�。辶x

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