【摘要】：目的:通過研究“創(chuàng)新支付制度,提高衛(wèi)生效益”項(xiàng)目醫(yī)改試點(diǎn)縣農(nóng)村住院患者住院費(fèi)用與住院農(nóng)戶災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生情況,評(píng)價(jià)新農(nóng)合補(bǔ)償政策關(guān)鍵要素(補(bǔ)償比、起付線、封頂線)的變化對(duì)住院費(fèi)用和災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的影響,為政府制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。方法:本研究利用醫(yī)改試點(diǎn)縣2009年住院患者基線調(diào)查的數(shù)據(jù),追蹤隨訪2012年與2015年的調(diào)查,選取三年均參與調(diào)查的相同個(gè)體水平上的平衡面板數(shù)據(jù)。采用隨機(jī)效應(yīng)廣義線性模型(GLM)分析住院患者自付費(fèi)用的影響因素,用logit模型研究災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生情況的影響因素。結(jié)果:(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)與縣級(jí)機(jī)構(gòu)住院人數(shù)占比逐年遞減,縣外三級(jí)機(jī)構(gòu)住院人數(shù)占比逐年遞增;患者住院天數(shù)在7天組的人數(shù)占比逐年遞減,在8-14天與14天兩組的住院人數(shù)占比逐年遞增。(2)補(bǔ)償前與補(bǔ)償后住院費(fèi)用逐年遞增,自付比先降低后升高。(3)GLM分析結(jié)果顯示,住院費(fèi)用與實(shí)際補(bǔ)償比、名義補(bǔ)償比呈負(fù)相關(guān),與起付線、自評(píng)健康、住院天數(shù)、是否轉(zhuǎn)診、住院機(jī)構(gòu)級(jí)別呈正相關(guān)。(4)20%、30%閾值下,補(bǔ)償前與補(bǔ)償后災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率先降低后升高,40%閾值下發(fā)生率逐年遞減,50%、60%閾值下補(bǔ)償前發(fā)生率逐年遞增,補(bǔ)償后發(fā)生率逐年遞減,下降率除20%閾值,在其他各閾值下逐年遞增。(5)補(bǔ)償前平均差距在30%閾值下逐年升高,其他各閾值下逐年降低,補(bǔ)償后平均差距2015年相較于2009年在各閾值下下降,平均差距的下降率在20%、30%和50%閾值下增高,40%、60%閾值下降低。(6)新農(nóng)合補(bǔ)償前相對(duì)差距在20%、40%、50%與60%閾值下降低,30%閾值下升高,補(bǔ)償后相對(duì)差距的變化同補(bǔ)償前;相對(duì)差距的下降率在20%、30%、40%、50%閾值下升高,60%閾值下降低。(7)logit模型分析結(jié)果顯示,家庭人均收入水平、住院實(shí)際補(bǔ)償比、對(duì)災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的影響是反向的,住院機(jī)構(gòu)級(jí)別、住院天數(shù)、家庭規(guī)模對(duì)災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的影響是正向的。結(jié)論:(1)新農(nóng)合政策的調(diào)整并沒有使醫(yī)療服務(wù)下沉。(2)在家庭人均收入越高組,住院天數(shù)較多組的住院患者人數(shù)占比增加較快。(3)住院費(fèi)用逐年遞增,但患者住院自付比2015年相較于2009年有所降低,住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到了緩解。(4)新農(nóng)合補(bǔ)償關(guān)鍵要素中,補(bǔ)償比的提高與起付線的降低對(duì)減少住院費(fèi)用影響較大,同時(shí),住院級(jí)別較高、住院天數(shù)較多都能增加患者住院費(fèi)用。(5)災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的廣度仍然較大,處于全國(guó)較高水平,隨著新農(nóng)合補(bǔ)償政策的變化,災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率的下降有升高趨勢(shì),新農(nóng)合補(bǔ)償政策對(duì)緩解災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生有重要意義;(6)不同特征分組下災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的頻率不均衡,家庭人均收入少、住院機(jī)構(gòu)級(jí)別高、住院天數(shù)多、家庭規(guī)模大都能增加發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的頻率。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.1

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本文編號(hào)：2676055