【摘要】：目的:對2013~2016年蘭州市城區(qū)三級醫(yī)院老年和其他冠心病患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析,以了解不同年齡階段冠心病住院患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征和臨床特征;掌握冠心病患者住院費(fèi)用整體變動(dòng)趨勢;探討冠心病患者住院費(fèi)用構(gòu)成以及影響因素;在上述基礎(chǔ)上,采用數(shù)據(jù)挖掘中的決策樹模型分別對老年和其他冠心病患者進(jìn)行疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups,DRGs);根據(jù)相關(guān)算法制定不同分組的標(biāo)準(zhǔn)住院費(fèi)用,統(tǒng)計(jì)不同分組的住院費(fèi)用超標(biāo)例數(shù),從而明確蘭州市城區(qū)三級醫(yī)院冠心病患者住院費(fèi)用超標(biāo)率,為實(shí)施科學(xué)合理的按病種付費(fèi)(DRGs)方式、有效控制冠心病患者住院費(fèi)用的增長、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),緩解“因病致貧”現(xiàn)狀提供借鑒。方法:從甘肅省衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中獲取2013年1月1日至2016年12月31日蘭州市醫(yī)院出院患者的病案首頁信息,從中篩選出蘭州市城區(qū)三級醫(yī)院出院主要診斷為冠心病(ICD-10編碼前三位I20-I25)患者的數(shù)據(jù)信息14430例,以國家對老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn),將冠心病患者分為老年組(≥60歲)和其他組(60歲)。對老年和其他冠心病患者進(jìn)行社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征和臨床特征的描述性分析;采用灰色關(guān)聯(lián)度分析和結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析方法對老年和其他冠心病患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況進(jìn)行分析;通過SPSS22.0單因素分析、多元線性回歸分析、通徑分析方法研究老年和其他冠心病患者住院費(fèi)用影響因素;運(yùn)用決策樹模型算法對老年和其他冠心病患者分別進(jìn)行DRGs病例組合,并計(jì)算不同分組標(biāo)準(zhǔn)住院費(fèi)用。結(jié)果:(1)冠心病患者基本情況:老年冠心病患者9530例,其他冠心病患者4900例,老年冠心病患者數(shù)量在2016年有所下降,同整體趨勢一致,而其他冠心病患者數(shù)量逐年上升;老年冠心病患者平均年齡(72.12±7.94)歲,其他冠心病患者平均年齡(51.45±6.14)歲,患病平均年齡呈下降態(tài)勢,面臨年輕化風(fēng)險(xiǎn);男性冠心病患者多于女性,分別占本研究冠心病患者總數(shù)的61.77%、38.23%。(2)冠心病患者住院費(fèi)用基本情況:冠心病患者整體次均住院費(fèi)用(17062.13±17776.242)元,其中,老年冠心病患者住院費(fèi)用(16149.34±17165.29)元,低于其他冠心病患者(18837.42±18783.22)元;老年冠心病患者住院費(fèi)用呈現(xiàn)逐年上升趨勢,平均增長率超過了10%;而其他冠心病患者住院費(fèi)用先下降后上升,上升的幅度遠(yuǎn)大于下降的幅度;急性心肌梗死次均住院總費(fèi)用最高,穩(wěn)定型缺血性心臟病次均住院總費(fèi)用最低。(3)冠心病患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況:醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥費(fèi)、診斷費(fèi)是影響老年冠心病患者住院費(fèi)用構(gòu)成的主要因素,與其他冠心病患者相同;對老年冠心病患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響最大的是耗材費(fèi),其次是診斷費(fèi),第三是治療費(fèi);對其他冠心病患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響最大的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi),其次是耗材費(fèi),第三是治療費(fèi)。(4)冠心病患者住院費(fèi)用影響因素分析:老年和其他冠心病患者共有的影響因素為性別、職業(yè)、付費(fèi)方式、住院天數(shù)、是否手術(shù)、有無輸血、疾病分型;年齡、未婚、有無合并癥是老年冠心病患者的單一影響因素;通徑分析結(jié)果顯示,是否手術(shù)、住院天數(shù)、疾病分型中穩(wěn)定型缺血性心臟病因素對老年冠心病患者住院費(fèi)用總效應(yīng)位居前三;住院天數(shù)、疾病分型中急性心肌梗死、性別對其他冠心病患者住院費(fèi)用總效應(yīng)排名前三。(5)冠心病患者DRGs病例組合組內(nèi)同質(zhì)性和組間異質(zhì)性均較好,分組合理;老年冠心病患者病例組合結(jié)果共形成了14個(gè)DRGs分組,其他冠心病患者共形成了8個(gè)DRGs分組。結(jié)論:(1)冠心病患者次均住院費(fèi)用及各單項(xiàng)費(fèi)用存在年際波動(dòng)變化現(xiàn)象,整體住院費(fèi)用呈上升趨勢,控制住院費(fèi)用的增長,優(yōu)化住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)勢在必行。(2)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、診斷費(fèi)、藥費(fèi)、耗材費(fèi)、治療費(fèi)是冠心病住院費(fèi)用構(gòu)成和結(jié)構(gòu)變動(dòng)的重要影響因素,在控制住院費(fèi)用增長,優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)上應(yīng)重點(diǎn)著手。(3)急性心肌梗死患者少,但住院費(fèi)用最高;穩(wěn)定型缺血性心臟病患者最多,但是住院費(fèi)用最低,應(yīng)重點(diǎn)在質(zhì)和量上控制這兩類疾病分型的住院費(fèi)用。(4)其他冠心病患者住院費(fèi)用高于老年冠心病住院費(fèi)用,男性患者住院費(fèi)用高于女性患者。(5)住院天數(shù)與住院費(fèi)用成正相關(guān)關(guān)系,手術(shù)患者住院費(fèi)用高于非手術(shù)患者住院費(fèi)用,輸血患者住院費(fèi)用高于無輸血患者住院費(fèi)用,這與其他相關(guān)研究結(jié)果一致。(6)是否手術(shù)、住院天數(shù)、穩(wěn)定型缺血性心臟病對老年冠心病患者住院費(fèi)用總效應(yīng)較大,性別、住院天數(shù)、急性心肌梗死對其他冠心病患者住院費(fèi)用總效應(yīng)較大。(7)老年和其他冠心病患者病例組合結(jié)果合理,但目前超標(biāo)病例較多,需要依據(jù)不同分組標(biāo)準(zhǔn)對住院費(fèi)用進(jìn)行控費(fèi)。
【圖文】：

分型患者住院費(fèi)用呈先下降后上升趨勢；在其他冠心病住院患者中不穩(wěn)定型心絞痛患者住院費(fèi)用處于波動(dòng)狀態(tài)，而其余三種不同疾病分型患者住院費(fèi)用呈先下降后上升趨勢，具體見表 13。表 11 不同年份冠心病患者住院費(fèi)用貼現(xiàn)公式年份 CPI(%) 調(diào)整前費(fèi)用 按 CPI 調(diào)整后費(fèi)用2013 101.5 Y1y1= Y1*101.7%*102.7%*103.8%2014 101.7 Y2y2= Y2*102.7%*103.8%2015 102.7 Y3y3= Y3*103.8%2016 103.8 Y4Y4=Y4表 12 2013~2016 年老年與其他冠心病患者住院費(fèi)用貼現(xiàn)后基本情況（單位：元）患者類別 2013 2014 2015 2016老年人 13642.06 15021.89 16649.38 18229.88其他 18617.21 18150.33 18107.13 20157.82合計(jì) 15128.88 16112.59 17145.51 18919.69

分型患者住院費(fèi)用呈先下降后上升趨勢；在其他冠心病住院患者中不穩(wěn)定型心絞痛患者住院費(fèi)用處于波動(dòng)狀態(tài)，而其余三種不同疾病分型患者住院費(fèi)用呈先下降后上升趨勢，具體見表 13。表 11 不同年份冠心病患者住院費(fèi)用貼現(xiàn)公式年份 CPI(%) 調(diào)整前費(fèi)用 按 CPI 調(diào)整后費(fèi)用2013 101.5 Y1y1= Y1*101.7%*102.7%*103.8%2014 101.7 Y2y2= Y2*102.7%*103.8%2015 102.7 Y3y3= Y3*103.8%2016 103.8 Y4Y4=Y4表 12 2013~2016 年老年與其他冠心病患者住院費(fèi)用貼現(xiàn)后基本情況（單位：元）患者類別 2013 2014 2015 2016老年人 13642.06 15021.89 16649.38 18229.88其他 18617.21 18150.33 18107.13 20157.82合計(jì) 15128.88 16112.59 17145.51 18919.69
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.323;R541.4

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本文編號(hào)：2675920