【摘要】：目的:構建基于失效模式與效應分析(FMEA)方法的圍手術期醫(yī)療風險管理體系,降低圍手術期潛在醫(yī)療風險,保障病人手術安全。同時,檢驗FMEA方法是否適用于國內(nèi)醫(yī)院圍手術期風險管理,為有關行政部門圍手術期醫(yī)療風險管理提供政策建議。方法:通過文獻回顧、專家咨詢和問卷調(diào)查等方法初步擬定圍手術期潛在醫(yī)療風險的關鍵點,于2018年3月通過問卷調(diào)查了解江西省南昌市某三級甲等綜合醫(yī)院手術醫(yī)師對圍手術期潛在醫(yī)療風險的認知情況。應用FMEA方法列出圍手術期潛在高風險失效模式,運用頭腦風暴法和魚骨圖分析失效原因,針對失效原因制定干預措施。將2018年5月~8月干預前24454例手術患者作為對照組,2018年9月~12月干預后的23705例手術患者作為干預組,比較兩組手術患者術后死亡人數(shù)、非計劃再次手術人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用和實施前后風險優(yōu)先指數(shù)等評價指標,評價FMEA的應用效果。結果:1.通過文獻回顧、專家咨詢和對手術醫(yī)師進行圍手術期潛在醫(yī)療風險行為調(diào)查,列出圍手術期醫(yī)療流程中33項潛在失效模式。通過應用FMEA方法識別出需要優(yōu)先干預的圍手術期16項高風險失效模式,即:手術指征把握不準確或放寬手術指征、術前討論不到位手術方案不完善、主刀醫(yī)師未術前談話、手術時間安排不合理高齡患者及兒童手術安排在晚上、手術感染預防措施不到位、三方核查不認真異物遺留體腔、術中血壓下降血管損傷等緊急情況不能有效應對、手術操作不熟練、手術超過正常手術時間、術中生命體征監(jiān)測不當、術后再評估不到位或未做評估、麻醉蘇醒超過正常時間、術后嚴重并發(fā)癥處理不力、手術室與病房接送銜接問題、節(jié)假日夜間等特殊時段術后病人突發(fā)情況處理不及時、術后訪視不充分。2.分析高風險失效模式的失效原因,針對23項失效原因制定了相對應的改進措施。干預措施實施前后風險優(yōu)先指數(shù)(RPN)分值比較,除“手術經(jīng)驗不足、基本功不到位”干預前后分值不變外,其他RPN分值干預后較干預前均明顯降低,RPN總分由之前的3618分降至2118分,平均下降了41.5%。3.干預組手術患者23705人,對照組手術患者24454人,干預措施實施四個月以后,干預組術后死亡59人,術后死亡率2.19‰;對照組術后死亡93人,術后死亡率3.8‰。經(jīng)統(tǒng)計學分析,實施FMEA前后兩組手術患者術后死亡差異有統(tǒng)計學意義(c2=6.607,P0.05)。4.干預措施實施四個月以后,干預組非計劃二次手術33人,非計劃二次手術率1.39‰;對照組非計劃二次手術45人,非計劃二次手術率1.84‰。經(jīng)統(tǒng)計學分析,實施FMEA前后兩組手術患者非計劃二次手術率差異無統(tǒng)計學意義(c2=1.495,P0.05)。5.干預組和對照組平均醫(yī)療費用分別為25072.34元和27378.12元;平均住院天數(shù)分別是8.56天和8.64天。干預組平均醫(yī)療費用比對照組低2305.78元;干預組平均住院天數(shù)比對照組少0.08天。結論:FMEA方法的運用可以預見圍手術期工作中的失效環(huán)節(jié),確定重點改進目標,分析失效模式的原因,通過實施針對性措施,有效降低了圍手術期醫(yī)療不良事件的發(fā)生率,保障病人手術安全。同時,運用FMEA方法對圍手術期醫(yī)療風險管理體系的構建有效可行,能夠降低發(fā)生錯誤的可能性及提高安全性,促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進,值得進一步推廣。
【圖文】：

應用FMEA法降低圍手術期醫(yī)療風險流程圖

術前操作流程圖
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R619;R197.323

【參考文獻】

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本文編號：2675655