發(fā)布時(shí)間：2020-05-22 05:40

【摘要】：隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入人口老年化社會(huì),民眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和資源的需求日益增加,“看病難,看病貴”依然是困擾政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的國(guó)計(jì)民生問(wèn)題。雖然我國(guó)不斷推行新醫(yī)改制度,但“看病難、看病貴”的問(wèn)題仍亟需解決,我國(guó)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)依然面臨著醫(yī)療資源分配不均、利用效率不高的問(wèn)題。根據(jù)國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),分級(jí)診療制度是解決醫(yī)療資源配置問(wèn)題的有效途徑。我國(guó)于2006年開(kāi)始試行分級(jí)診療制度,到目前已有十余年,然而實(shí)施效果與預(yù)期距離甚遠(yuǎn)。在我國(guó)目前的分級(jí)診療制度下,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中于大型醫(yī)院,大型醫(yī)院昂貴的醫(yī)療資源經(jīng)常浪費(fèi)在常見(jiàn)病的治療上,而社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力卻大多處于閑置狀態(tài)。究其原因,是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性,患者和醫(yī)護(hù)人員的行為特征對(duì)分級(jí)診療制度運(yùn)作的影響機(jī)理非常復(fù)雜。因此,患者和醫(yī)護(hù)人員行為特征對(duì)我國(guó)分級(jí)診療制度設(shè)計(jì)與運(yùn)作策略的影響機(jī)理亟待研究。本文根據(jù)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的背景和現(xiàn)狀進(jìn)行分析,針對(duì)醫(yī)療資源分配不均勻、供需錯(cuò)配、醫(yī)療資源利用效率低等問(wèn)題,擬從行為運(yùn)作的視角,研究分級(jí)診療制度下醫(yī)療資源優(yōu)化配置問(wèn)題。本文對(duì)患者的行為特征進(jìn)行研究,考慮患者具有延時(shí)敏感性,構(gòu)建患者的效用函數(shù),運(yùn)用排隊(duì)理論對(duì)患者選擇醫(yī)院就診的過(guò)程進(jìn)行描述,并建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型。在社會(huì)總成本最小化的目標(biāo)下,通過(guò)對(duì)自由就診模式和守門(mén)人模式下社區(qū)醫(yī)院的資源配置策略進(jìn)行研究,分別得到兩種模式的最優(yōu)資源配置策略。研究發(fā)現(xiàn):社區(qū)醫(yī)院的最優(yōu)資源配置策略變化取決于患者總達(dá)到率、大型醫(yī)院服務(wù)能力以及其他外生參數(shù)。當(dāng)大型醫(yī)院的服務(wù)能力和患者總到達(dá)率在不同情況時(shí),醫(yī)療系統(tǒng)的最優(yōu)資源配置策略會(huì)產(chǎn)生三種情形:只有社區(qū)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、只有大型醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、社區(qū)醫(yī)院和大型醫(yī)院同時(shí)運(yùn)營(yíng)的守門(mén)人模式。通過(guò)對(duì)自由就診模式和守門(mén)人模式的比較發(fā)現(xiàn),守門(mén)人模式下的社會(huì)總成本總是不大于自由就診模式下的社會(huì)總成本。由于患者選擇行為產(chǎn)生負(fù)的外部性,守門(mén)人模式優(yōu)于自由就診模式。通過(guò)補(bǔ)貼機(jī)制和優(yōu)先權(quán)機(jī)制可以有效規(guī)制患者行為,調(diào)節(jié)患者流向,在自由就診模式下實(shí)現(xiàn)和守門(mén)人模式同樣的最優(yōu)狀態(tài)。在現(xiàn)實(shí)生活中,政府可通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及醫(yī)聯(lián)體模式,規(guī)制患者行為,實(shí)現(xiàn)我國(guó)分級(jí)診療制度下醫(yī)療資源的科學(xué)合理配置。本文通過(guò)對(duì)分級(jí)診療制度下社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)化配置問(wèn)題的深入研究,得到的較多結(jié)論都具有一般性,同樣適用于其它分級(jí)服務(wù)系統(tǒng)的優(yōu)化,以解決多級(jí)服務(wù)系統(tǒng)的擁堵問(wèn)題和資源配置問(wèn)題。
【圖文】：

圖 1-2 技術(shù)路線圖療服務(wù)體系的背景和現(xiàn)狀分析的醫(yī)療資源分配不均、利用效下的數(shù)學(xué)模型，并求解分析。：文獻(xiàn)研究法、數(shù)學(xué)模型研究景和大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，在已有研究視角、研究思路、研究方

圖 3-1 自由就診模式下患者就診流程圖自由就診模式下患者就診流程圖如圖 3-1 所示，即患者可自由選擇進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院大型醫(yī)院首診�；颊哌x擇大型醫(yī)院的有效到達(dá)率為 ，患者選擇社區(qū)醫(yī)院的有效到為 ，則有 = 。若患者選擇進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院的治愈率為 ，患在社區(qū)醫(yī)院被成功治愈，則患者離開(kāi)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；患者若未被治愈，則需要轉(zhuǎn)診型醫(yī)院，轉(zhuǎn)診概率為 ，患者轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)院被成功治愈后再離開(kāi)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)患者選擇直接進(jìn)入大型醫(yī)院就診，，所有患者均可被成功治愈，然后離開(kāi)。假設(shè)存在極端情況，若所有患者均選擇到大型醫(yī)院就診，考慮到不可見(jiàn)隊(duì)列中服務(wù)系統(tǒng)隊(duì)長(zhǎng)的情況，故假設(shè) �；颊哌x擇直接進(jìn)入大型醫(yī)院就診的期望總成本記為 ，患擇社區(qū)醫(yī)院首診的期望總成本記為 。.2.2 患者最優(yōu)選擇行為假設(shè)所有患者同質(zhì)且風(fēng)險(xiǎn)偏好為中性，并且患者都是自利主義者，患者的選擇只
【學(xué)位授予單位】：華南理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.61

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2675535