【摘要】：近年來,國家相繼出臺了不少政策以推進分級診療制度,各級地方政府都積極進行了分級診療制度的實踐探索。然而,在制度的實施過程中,由于涉及多元利益主體,致使分級診療制度出臺至今,貫徹落實依然困難重重、障礙頗多,這對解決“看病難、看病貴”的制度目標產(chǎn)生了相當?shù)挠绊�。堅持“以人民為中心�?解決好人民群眾最關(guān)心的就醫(yī)問題,就需要在醫(yī)療制度的設(shè)計和供給中充分注重相關(guān)主體利益平衡問題。本文以昆明市為研究案例,分別選取一家三級醫(yī)院和一家基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)作為政策執(zhí)行對象,以醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、診療人數(shù)、出院人數(shù)和雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)等統(tǒng)計數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),分析了分級診療制度實施過程中各相關(guān)利益主體的特征及其利益訴求,從利益相關(guān)者理論視角深入分析昆明市分級診療制度實施過程中存在的問題及其原因,結(jié)合實際提出推進加強昆明市分級診療制度建設(shè)的相應(yīng)對策與建議。本篇論文共分為六個部分:第一部分緒論介紹了研究分級診療制度實施的背景和意義,國內(nèi)外研究述評,研究的主要內(nèi)容和研究方法,相關(guān)理論與概念,研究難點及創(chuàng)新點和案例選擇;第二部分簡要介紹分級診療制度概念及特點,我國分級診療制度的實施目的,以及概括分級診療對于我國醫(yī)療改革的重要意義。第三部分識別分級診療制度實施過程中的主要利益相關(guān)者及其利益訴求進行簡要說明及分析;第四部分對昆明市分級診療制度相關(guān)政府文件做簡要概括,以兩個作為政策執(zhí)行的對象的醫(yī)療機構(gòu)實際數(shù)據(jù),分析昆明市分級診療制度實施現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)存在的問題,并找出問題存在的主要原因;第五部分通過仔細分析第三部分中,昆明市實施分級診療制度存在問題的主要原因,提出優(yōu)化昆明市分級診療制度實施的對策和建議。第六部分總結(jié)研究內(nèi)容并作出結(jié)論。
【圖文】：

圖 3.2 昆明市醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)比例從以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)和圖 3.2 可以看出，，三級醫(yī)院的床位使用率是一級醫(yī)床位使用率的近一倍，而基層醫(yī)療機構(gòu)無論是從床位數(shù)、總診療人數(shù)還是人數(shù)，都與醫(yī)院存在較大差距，醫(yī)療資源主要還是集中在三級醫(yī)院，因此和居民診療首選仍然是三級醫(yī)院。公立醫(yī)院雖受政策影響無法增加床位數(shù)仍以醫(yī)療聯(lián)合體、�？茖W科聯(lián)盟的方式持續(xù)擴張�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)并無明顯增更因為 2018 年云南省范圍內(nèi)高鐵線路的開通，高鐵能夠到達的地州患者和前往昆明市大型醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的時間和金錢成本降低，導致前往三級醫(yī)院者和居民人數(shù)不降反升。2017 年被稱為醫(yī)改的落實之年，全國各地積極推進分級診療制度落實工2017 年 7 月，云南省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的意見》②，該意見要求每個州、市至少有一所三級公立醫(yī)院牽頭與下級醫(yī)療建立醫(yī)療集團。根據(jù)《意見》要求，各家三級醫(yī)院及其優(yōu)勢臨床科室都與縣市的二級三級醫(yī)院成立了規(guī)模不同的醫(yī)療聯(lián)合體和學科聯(lián)盟。昆明市由醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)療聯(lián)合體，主要是采取三級醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機構(gòu)坐

遠不及由基層醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院的患者人數(shù)（見圖3.3）。圖 3.3 昆明市雙向轉(zhuǎn)診比較2017 年，昆明市全市基層醫(yī)療機構(gòu)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診人次為 11129 人，而上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診人次僅為 774 人。全市全年出院 1827621 人中，僅 4922 人轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診率僅為 0.31%，基層醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)院轉(zhuǎn)診率也僅有 0.34%，總體情況并不理想。筆者就分級診療制度中三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)“雙向轉(zhuǎn)診”病例數(shù)做了調(diào)查分析，云南省 Y 醫(yī)院和云南省 H 醫(yī)院分別為昆明市內(nèi)三級甲等綜合醫(yī)院，兩家醫(yī)院都依托醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，與二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診通道。2018 年云南省 Y 醫(yī)院由二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入病例數(shù)和 Y 醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機構(gòu)的病例數(shù)比例為 9：1。云南省 H 醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作中
【學位授予單位】：云南民族大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R197.1

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