【摘要】：目的本文旨在得到我省三級(jí)醫(yī)院肺癌專業(yè)診療現(xiàn)狀的資料,為提高我省肺癌患者的規(guī)范化診療水平提供決策依據(jù)。方法采用我省肺癌質(zhì)控中心專家組設(shè)計(jì)的“全省肺癌診治現(xiàn)狀調(diào)查表”通過(guò)電子郵件形式對(duì)我省57家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)回收的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核后系統(tǒng)分析調(diào)查資料。結(jié)果共回收調(diào)查表44份,其中三甲醫(yī)院31份(70.5%),三乙醫(yī)院13份(29.5%);省級(jí)醫(yī)院10份(22.7%),市級(jí)醫(yī)院33份(75.0%),縣級(jí)醫(yī)院1份(2.3%);回收分科問(wèn)卷194份,復(fù)核后證實(shí)有效問(wèn)卷170份,有效回收率87.6%。44家三級(jí)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放總床位數(shù)55964張,肺癌患者分布在3個(gè)以上臨床科室的醫(yī)院有42家(95.5%),收治肺癌患者最多的科室主要為腫瘤內(nèi)科(50.0%,22/44)和呼吸科(40.9%,18/44),開(kāi)展肺癌多學(xué)科聯(lián)合門診的有3家(6.8%);氣管鏡、外科胸腔鏡、放療設(shè)備加速器在調(diào)查醫(yī)院的配置率分別為95.5%(42/44)、88.6%(39/44)、75.0%(33/44)。高端內(nèi)鏡設(shè)備如超聲內(nèi)鏡、內(nèi)科胸腔鏡、熒光氣管鏡的配置率分別為11.4%(5/44)、20.5%(9/44)、11.4%(5/44);超聲內(nèi)鏡(χ~2=18.671,P=0.000)、內(nèi)科胸腔鏡(χ~2=6.654,P=0.010)、熒光氣管鏡(χ~2=4.280,P=0.039)在省級(jí)醫(yī)院顯著多于市級(jí)醫(yī)院;肺癌相關(guān)醫(yī)師組成結(jié)構(gòu):主要從事肺癌專業(yè)的醫(yī)師1073人,占總醫(yī)師數(shù)的50.6%;主任、副主任醫(yī)師(高級(jí)職稱)占34.1%(366/1073),主治和住院醫(yī)師占65.9%(707/1073);其中高級(jí)職稱在省級(jí)醫(yī)院占35.1%(134/382),市級(jí)醫(yī)院占34%(229/674),三甲醫(yī)院占37.4%(279/746),三乙醫(yī)院占26.6%(87/327),對(duì)醫(yī)師職稱構(gòu)成比比較,省級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院(χ~2=10.250,P=0.006),三甲醫(yī)院與三乙醫(yī)院(χ~2=13.489 P=0.001),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;碩士以上學(xué)歷所占的比例在省級(jí)醫(yī)院顯著多于市級(jí)醫(yī)院(χ~2=166.139,P=0.000),三甲醫(yī)院顯著多于三乙醫(yī)院(χ~2=92.888,P=0.000);2015年肺癌門診人次為18.4萬(wàn),占調(diào)查科室總門診人次的13.1%,肺癌住院人次為5.9萬(wàn)人次,占調(diào)查科室總住院人次的17.9%;省級(jí)醫(yī)院肺癌門診人次顯著多于市級(jí)醫(yī)院(U=89.000,P=0.028);省級(jí)醫(yī)院肺癌住院人次顯著多于市級(jí)醫(yī)院(U=68.000,P=0.004),三甲醫(yī)院顯著多于三乙醫(yī)院(U=117.000,P=0.030);肺癌診斷方面的問(wèn)卷顯示:在擬診中央型肺癌中以氣管鏡的選用率最高,占中央型肺癌診斷方法的20.0%(163/816),在擬診周圍型肺癌中以CT或B超引導(dǎo)下肺穿刺術(shù)(TTNA)選用率最高,占周圍型肺癌診斷方法的18.0%(142/790);EBUS或TBNA(χ~2=9.421,P=0.002)和直接外科手術(shù)(χ~2=4.195,P=0.041)的選擇率在省級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用顯著高于市級(jí)醫(yī)院;R-EBUS在三甲醫(yī)院的應(yīng)用顯著多于三乙醫(yī)院(χ~2=5.854,P=0.016);未分型NSCLC患者要求做免疫組化的臨床科室占94.1%(160/170);對(duì)于病理回報(bào)可疑癌通常的處理策略中以送外院病理科會(huì)診(43.0%,87/202)和本院重新取材(38.6%,78/202)常被選用,本院重新取材在省級(jí)醫(yī)院顯著多于市級(jí)醫(yī)院(χ~2=5.041,P=0.025);肺癌分期情況的調(diào)查顯示:共有52143人次進(jìn)行了分期,其中早期肺癌(I-IIIA期)占33.9%,晚期肺癌(IIIB-IV期)占66.1%;分期方法以顱腦MRI平掃+增強(qiáng)(21.4%,152/711)、腹部彩超(19.8%,141/711)、胸部增強(qiáng)CT(18.9%,135/711)和全身ECT骨掃描(17.7%,126/711)選用率高,PET-CT(14.8%,105/711)相對(duì)較少;肺癌治療情況:共計(jì)50945人次接受化療、分子靶向、外科手術(shù)和放射治療,其中化療占69.3%,靶向治療占13.8%,手術(shù)治療占11.2%,放射治療占5.7%;靶向治療(χ~2=654.992,P=0.000),手術(shù)治療(χ~2=421.845,P=0.000)在省級(jí)醫(yī)院顯著多于市級(jí)醫(yī)院;化療(χ~2=339.434,P=0.000)在市級(jí)醫(yī)院顯著多于省級(jí)醫(yī)院;常規(guī)進(jìn)行分子標(biāo)記物檢測(cè)的臨床科室占82.9%(141/170),不同檢測(cè)項(xiàng)目的選用率依次為EGFR突變46.6%(139/298),EML4-ALK融合基因28.5%(85/298),KRAS突變21.1%(63/298);檢測(cè)機(jī)構(gòu)以生物公司檢測(cè)(41.2%,75/182)和送外院檢測(cè)(38.5%,70/182)為主,本院實(shí)驗(yàn)室或病理科檢測(cè)(20.3%,37/182)選用較少;省級(jí)醫(yī)院以本院實(shí)驗(yàn)室或病理科檢測(cè)為主(54.7%,29/53),與市級(jí)醫(yī)院相比(χ~2=53.681,P=0.000),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;外科手術(shù)治療中胸腔鏡手術(shù)占52.2%(2974/5694),開(kāi)胸手術(shù)占47.8%(2720/5694),全肺切除術(shù)占7.8%(445/5694),胸腔鏡手術(shù)在省級(jí)醫(yī)院顯著多于市級(jí)醫(yī)院(χ~2=283.978,P=0.000);對(duì)N2期NSCLC患者的處理措施以根據(jù)N2的特點(diǎn)視情況而定(56.6%,73/129)和新輔助化療2個(gè)周期后再評(píng)估決定是否手術(shù)(35.6%,46/129)選擇較多。結(jié)論我省三級(jí)醫(yī)院在肺癌的規(guī)范化診療上有待進(jìn)一步提高,專業(yè)發(fā)展水平差異較大,省級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院在肺癌專業(yè)的規(guī)模,高端診療設(shè)備的配置率,醫(yī)師的學(xué)歷層次、高級(jí)職稱所占的比例,肺癌的工作量,肺癌的診療理念上均優(yōu)于市級(jí)醫(yī)院和三乙醫(yī)院。
【圖文】：

結(jié)果問(wèn)卷回收情況以醫(yī)院為單位，共回收調(diào)查表 44 份，其中三甲醫(yī)院 31 份（3 份（29.5%）；省級(jí)醫(yī)院 10 份（22.7%），市級(jí)醫(yī)院 33 份 1 份（2.3%）；其中共回收分科問(wèn)卷 194 份，采用電話咨場(chǎng)復(fù)核填表者或科主任復(fù)核后證實(shí)有效問(wèn)卷共 170 份，其中胸外科 42 份（24.7%），腫瘤內(nèi)科 41 份（24.1%），放療瘤外科 7 份（4.1%），中醫(yī)科 4 份（2.4%），介入科 3 份2 份（1.2%）（同一家醫(yī)院不同病區(qū)或院區(qū)記為一個(gè)獨(dú)立科%（見(jiàn)圖 1）。

內(nèi)科胸腔鏡有 9（20.5） 5（50.0） 4（12.1） 8（25.8） 1（7.7）無(wú) 35（79.5） 5（50.0） 29（87.9） 23（74.2） 12（92.3）熒光氣管鏡有 5（11.4） 3（30.0） 2（6.1） 5（16.1） 0（0.0）無(wú) 39（88.6） 7（70.0） 31（93.9） 26（83.9） 13（100.0）外科胸腔鏡有 39（88.6） 8（80.0） 30（90.9） 26（83.9） 13（100.0）無(wú) 5（11.4） 2（20.0） 3（9.1） 5（16.1） 0（0.0）放療設(shè)備加速器有 33（75.0） 8（80.0） 24（72.7） 24（77.4） 9（69.2）無(wú) 11（25.0） 2（20.0） 9（27.3） 7（22.6） 4（30.8）注： 代表 P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因縣級(jí)醫(yī)院僅有 1 家，數(shù)量較少，故而未進(jìn)行省、市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院之間的比較。
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.323;R734.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 周曉宇;孫耕耘;李偉;丁強(qiáng);陳余清;;內(nèi)科胸腔鏡對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值[J];重慶醫(yī)學(xué);2015年22期

2 劉琳娟;張書(shū)耕;張青云;徐國(guó)兵;;腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中價(jià)值[J];中華實(shí)用診斷與治療雜志;2015年02期

3 朱然;劉t，

本文編號(hào)：2669466