【摘要】：目的本文旨在得到我省三級醫(yī)院肺癌專業(yè)診療現(xiàn)狀的資料,為提高我省肺癌患者的規(guī)范化診療水平提供決策依據。方法采用我省肺癌質控中心專家組設計的“全省肺癌診治現(xiàn)狀調查表”通過電子郵件形式對我省57家三級醫(yī)院進行問卷調查,對回收的調查表進行復核后系統(tǒng)分析調查資料。結果共回收調查表44份,其中三甲醫(yī)院31份(70.5%),三乙醫(yī)院13份(29.5%);省級醫(yī)院10份(22.7%),市級醫(yī)院33份(75.0%),縣級醫(yī)院1份(2.3%);回收分科問卷194份,復核后證實有效問卷170份,有效回收率87.6%。44家三級醫(yī)院實際開放總床位數(shù)55964張,肺癌患者分布在3個以上臨床科室的醫(yī)院有42家(95.5%),收治肺癌患者最多的科室主要為腫瘤內科(50.0%,22/44)和呼吸科(40.9%,18/44),開展肺癌多學科聯(lián)合門診的有3家(6.8%);氣管鏡、外科胸腔鏡、放療設備加速器在調查醫(yī)院的配置率分別為95.5%(42/44)、88.6%(39/44)、75.0%(33/44)。高端內鏡設備如超聲內鏡、內科胸腔鏡、熒光氣管鏡的配置率分別為11.4%(5/44)、20.5%(9/44)、11.4%(5/44);超聲內鏡(χ~2=18.671,P=0.000)、內科胸腔鏡(χ~2=6.654,P=0.010)、熒光氣管鏡(χ~2=4.280,P=0.039)在省級醫(yī)院顯著多于市級醫(yī)院;肺癌相關醫(yī)師組成結構:主要從事肺癌專業(yè)的醫(yī)師1073人,占總醫(yī)師數(shù)的50.6%;主任、副主任醫(yī)師(高級職稱)占34.1%(366/1073),主治和住院醫(yī)師占65.9%(707/1073);其中高級職稱在省級醫(yī)院占35.1%(134/382),市級醫(yī)院占34%(229/674),三甲醫(yī)院占37.4%(279/746),三乙醫(yī)院占26.6%(87/327),對醫(yī)師職稱構成比比較,省級醫(yī)院與市級醫(yī)院(χ~2=10.250,P=0.006),三甲醫(yī)院與三乙醫(yī)院(χ~2=13.489 P=0.001),差異均有統(tǒng)計學意義;碩士以上學歷所占的比例在省級醫(yī)院顯著多于市級醫(yī)院(χ~2=166.139,P=0.000),三甲醫(yī)院顯著多于三乙醫(yī)院(χ~2=92.888,P=0.000);2015年肺癌門診人次為18.4萬,占調查科室總門診人次的13.1%,肺癌住院人次為5.9萬人次,占調查科室總住院人次的17.9%;省級醫(yī)院肺癌門診人次顯著多于市級醫(yī)院(U=89.000,P=0.028);省級醫(yī)院肺癌住院人次顯著多于市級醫(yī)院(U=68.000,P=0.004),三甲醫(yī)院顯著多于三乙醫(yī)院(U=117.000,P=0.030);肺癌診斷方面的問卷顯示:在擬診中央型肺癌中以氣管鏡的選用率最高,占中央型肺癌診斷方法的20.0%(163/816),在擬診周圍型肺癌中以CT或B超引導下肺穿刺術(TTNA)選用率最高,占周圍型肺癌診斷方法的18.0%(142/790);EBUS或TBNA(χ~2=9.421,P=0.002)和直接外科手術(χ~2=4.195,P=0.041)的選擇率在省級醫(yī)院的應用顯著高于市級醫(yī)院;R-EBUS在三甲醫(yī)院的應用顯著多于三乙醫(yī)院(χ~2=5.854,P=0.016);未分型NSCLC患者要求做免疫組化的臨床科室占94.1%(160/170);對于病理回報可疑癌通常的處理策略中以送外院病理科會診(43.0%,87/202)和本院重新取材(38.6%,78/202)常被選用,本院重新取材在省級醫(yī)院顯著多于市級醫(yī)院(χ~2=5.041,P=0.025);肺癌分期情況的調查顯示:共有52143人次進行了分期,其中早期肺癌(I-IIIA期)占33.9%,晚期肺癌(IIIB-IV期)占66.1%;分期方法以顱腦MRI平掃+增強(21.4%,152/711)、腹部彩超(19.8%,141/711)、胸部增強CT(18.9%,135/711)和全身ECT骨掃描(17.7%,126/711)選用率高,PET-CT(14.8%,105/711)相對較少;肺癌治療情況:共計50945人次接受化療、分子靶向、外科手術和放射治療,其中化療占69.3%,靶向治療占13.8%,手術治療占11.2%,放射治療占5.7%;靶向治療(χ~2=654.992,P=0.000),手術治療(χ~2=421.845,P=0.000)在省級醫(yī)院顯著多于市級醫(yī)院;化療(χ~2=339.434,P=0.000)在市級醫(yī)院顯著多于省級醫(yī)院;常規(guī)進行分子標記物檢測的臨床科室占82.9%(141/170),不同檢測項目的選用率依次為EGFR突變46.6%(139/298),EML4-ALK融合基因28.5%(85/298),KRAS突變21.1%(63/298);檢測機構以生物公司檢測(41.2%,75/182)和送外院檢測(38.5%,70/182)為主,本院實驗室或病理科檢測(20.3%,37/182)選用較少;省級醫(yī)院以本院實驗室或病理科檢測為主(54.7%,29/53),與市級醫(yī)院相比(χ~2=53.681,P=0.000),差異有統(tǒng)計學意義;外科手術治療中胸腔鏡手術占52.2%(2974/5694),開胸手術占47.8%(2720/5694),全肺切除術占7.8%(445/5694),胸腔鏡手術在省級醫(yī)院顯著多于市級醫(yī)院(χ~2=283.978,P=0.000);對N2期NSCLC患者的處理措施以根據N2的特點視情況而定(56.6%,73/129)和新輔助化療2個周期后再評估決定是否手術(35.6%,46/129)選擇較多。結論我省三級醫(yī)院在肺癌的規(guī)范化診療上有待進一步提高,專業(yè)發(fā)展水平差異較大,省級醫(yī)院和三甲醫(yī)院在肺癌專業(yè)的規(guī)模,高端診療設備的配置率,醫(yī)師的學歷層次、高級職稱所占的比例,肺癌的工作量,肺癌的診療理念上均優(yōu)于市級醫(yī)院和三乙醫(yī)院。
【圖文】：

結果問卷回收情況以醫(yī)院為單位，共回收調查表 44 份，其中三甲醫(yī)院 31 份（3 份（29.5%）；省級醫(yī)院 10 份（22.7%），市級醫(yī)院 33 份 1 份（2.3%）；其中共回收分科問卷 194 份，采用電話咨場復核填表者或科主任復核后證實有效問卷共 170 份，其中胸外科 42 份（24.7%），腫瘤內科 41 份（24.1%），放療瘤外科 7 份（4.1%），中醫(yī)科 4 份（2.4%），介入科 3 份2 份（1.2%）（同一家醫(yī)院不同病區(qū)或院區(qū)記為一個獨立科%（見圖 1）。

內科胸腔鏡有 9（20.5） 5（50.0） 4（12.1） 8（25.8） 1（7.7）無 35（79.5） 5（50.0） 29（87.9） 23（74.2） 12（92.3）熒光氣管鏡有 5（11.4） 3（30.0） 2（6.1） 5（16.1） 0（0.0）無 39（88.6） 7（70.0） 31（93.9） 26（83.9） 13（100.0）外科胸腔鏡有 39（88.6） 8（80.0） 30（90.9） 26（83.9） 13（100.0）無 5（11.4） 2（20.0） 3（9.1） 5（16.1） 0（0.0）放療設備加速器有 33（75.0） 8（80.0） 24（72.7） 24（77.4） 9（69.2）無 11（25.0） 2（20.0） 9（27.3） 7（22.6） 4（30.8）注： 代表 P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。因縣級醫(yī)院僅有 1 家，數(shù)量較少，故而未進行省、市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院之間的比較。
【學位授予單位】：蚌埠醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R197.323;R734.2

【參考文獻】

相關期刊論文 前3條

1 周曉宇;孫耕耘;李偉;丁強;陳余清;;內科胸腔鏡對結核性胸腔積液的診斷價值[J];重慶醫(yī)學;2015年22期

2 劉琳娟;張書耕;張青云;徐國兵;;腫瘤標志物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中價值[J];中華實用診斷與治療雜志;2015年02期

3 朱然;劉t，

本文編號：2669466