【摘要】：研究背景:當(dāng)前,慢性病已經(jīng)代替一些傳統(tǒng)的烈性傳染病,在疾病譜和死因譜中的位置逐年上升,對(duì)社會(huì)的健康、可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在我國(guó),每7到8人中就有1人死于癌癥。心腦血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病占全部死亡的79.4%。而慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重68.6%,是群眾因病致貧的重要原因,嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。其中,高血壓是最為常見的慢性病。2002年,我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%。到了2012年,我國(guó)慢性病確診患者超過2.6億。且隨著老齡化進(jìn)程的加快,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行也產(chǎn)生了很大的壓力。以高血壓為代表的慢性病已成為我國(guó)頭號(hào)健康威脅,加重了個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。在當(dāng)前我國(guó)尚未出臺(tái)針對(duì)慢性病保障的全國(guó)性、系統(tǒng)性、指導(dǎo)性的統(tǒng)一規(guī)劃,使得慢性病門診政策出現(xiàn)碎片化現(xiàn)象,嚴(yán)重浪費(fèi)資源。我國(guó)各地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)慢性病患者門診醫(yī)療需求均給予了不同程度的保障。南京在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)形成以保障慢性病為主的門診慢性病政策,并且具有良好的代表性。研究目的:通過對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病政策理論基礎(chǔ)、醫(yī)保管理的研究和南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病政策運(yùn)行現(xiàn)狀、高血壓患者醫(yī)保門診滿意度的分析,來探究南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病實(shí)踐中存在的問題以及影響因素,為進(jìn)一步完善慢性病門診保障政策提出建議和措施。研究方法:(1)文獻(xiàn)研究:收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)門診制度、醫(yī)保門診慢性病管理的相關(guān)理論著作和研究成果,查閱相關(guān)文獻(xiàn),收集南京市門診慢性病管理的相關(guān)政策法規(guī),建立研究的理論基礎(chǔ)。(2)問卷調(diào)查:在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并作出文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上,結(jié)合南京市醫(yī)保門診慢性病管理的實(shí)際情況,并通過多次專家論證自行設(shè)計(jì)問卷。采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取南京市6家三甲醫(yī)院和8個(gè)社區(qū)醫(yī)院參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)患高血壓Ⅱ期及以上疾病人群進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。調(diào)查患者個(gè)人基本情況,對(duì)醫(yī)保門診慢性病等政策認(rèn)知情況,對(duì)門診就診過程的滿意度情況等。資料收集完成后,使用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù),并使用SPSS18.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。(3)統(tǒng)計(jì)分析:采用因子分析提取影響高血壓患者滿意度的影響因子,分析高血壓患者滿意度各因子與總體滿意度之間的因果關(guān)系。因子分析最早由英國(guó)心理學(xué)家C.E.斯皮爾曼提出,可在許多變量中找出隱藏的具有代表性的因子,將相同本質(zhì)的變量歸入一個(gè)因子,可減少變量的數(shù)目,還可檢驗(yàn)變量間關(guān)系的假設(shè)。研究結(jié)果:(1)政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn):南京市201年門診慢性病新增準(zhǔn)入3.49萬人,比2016年增長(zhǎng)6.5%,醫(yī)保門診慢性病政策覆蓋面較廣,同時(shí)2012-2017年南京市的醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷比都維持在67%左右,在全國(guó)范圍內(nèi)處于較高的水平,且門慢保障的病種數(shù)也從12個(gè)增加至42個(gè),門診保障程度不斷提高,但從南京市門診慢性病各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次的數(shù)據(jù)來看,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是慢性病患者門診就診的主要場(chǎng)所額,就醫(yī)下沉的效果有限。(2)政策執(zhí)行效率的體現(xiàn):南京市醫(yī)�；鹂傮w運(yùn)行平穩(wěn),但南京門慢在病種認(rèn)定上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏責(zé)任意識(shí),存在把關(guān)不嚴(yán)的現(xiàn)象,加之認(rèn)定與準(zhǔn)入環(huán)節(jié)脫離,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大量的工作精力耗費(fèi)在簡(jiǎn)單的錄入環(huán)節(jié),無法做到事前監(jiān)管,對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的審核多是事后的查處、扣減,工作效率低下,無暇顧及病種的管理。且2017年南京門慢費(fèi)用相比2016年增長(zhǎng)13.8%,慢費(fèi)用上(3)管理服務(wù)情況門診慢性病的政策設(shè)計(jì)在社區(qū)醫(yī)院和非社區(qū)醫(yī)院上,設(shè)置了不同的基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),這一政策的制定邏輯并不合理,損害了醫(yī)保公平性;慢性病管理繁瑣補(bǔ)償,給醫(yī)保慢性病管理帶來挑戰(zhàn)。(4)患者滿意度情況:因子分析共提取出三個(gè)公因子,分別為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因子、醫(yī)保政策與管理因子、醫(yī)保宣傳因子,三個(gè)公因子的權(quán)重分別為0.341、0.323和0.336。其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因子是對(duì)門診慢性病管理滿意度影響最大的因子。受調(diào)查者對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因子的滿意度也較高,該因子涉及的六個(gè)指標(biāo)的滿意度得分均處于“滿意”與“非常滿意”之間,可見受調(diào)查者對(duì)目前的門診慢性病政策所確定的各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是比較滿意的,無論是在醫(yī)院設(shè)施和環(huán)境還是醫(yī)務(wù)人員態(tài)度與技術(shù)水平,以及醫(yī)療過程中方方面面都較為滿意。門診慢性病病種范圍、報(bào)銷比例滿意度較高,政策較為合理,醫(yī)保政策與管理因子的四大指標(biāo)滿意度得分均在3~4分之間,處于“一般滿意”與“比較滿意”之間。醫(yī)保宣傳因子的得分較低,知曉門慢包含病種的途徑、知曉門慢資格準(zhǔn)入途徑和醫(yī)保部門宣傳三個(gè)指標(biāo)得分為3.05、2.86和2.79。同時(shí)門診慢性病的政策知曉率和滿意度較低。調(diào)查結(jié)果顯示,患者表示對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例等政策了解的僅占41.1%、38.0%和48.1%,均未超過50%,說明患者對(duì)于門診慢性病的政策知曉情況并不理想�？偨Y(jié)及建議:通過對(duì)南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢性病運(yùn)行情況和患者醫(yī)保門診滿意度分析,提出以下建議:(1)注重慢性病健康管理,加強(qiáng)與公共衛(wèi)生的銜接,促進(jìn)慢病防治一體化。(2)加強(qiáng)政策宣傳力度,提高患者認(rèn)知程度。加強(qiáng)醫(yī)保門慢的政策宣傳,拓展政策傳播途徑,提高群眾獲取政策信息的便利性。(3)細(xì)化門診藥品和診療項(xiàng)目待遇報(bào)銷方式,改革支付政策(4)建立基于談判機(jī)制和協(xié)議管理的藥品價(jià)格管理和定點(diǎn)醫(yī)院管理制度。(5)將醫(yī)保門診保障政策與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度有機(jī)結(jié)合。(6)加強(qiáng)國(guó)家頂層設(shè)計(jì)功能,明確醫(yī)保管理中部門分工和中央地方權(quán)責(zé)。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2668019