【摘要】：移動通訊、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的迅速發(fā)展和深入應(yīng)用,促使移動醫(yī)療成為公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的重要技術(shù)手段。在三甲醫(yī)院大力推廣移動醫(yī)療的背景下,如何確保系統(tǒng)的有效使用,提高患者就診的感知價值,進而實現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)創(chuàng)新成為行業(yè)和學(xué)術(shù)專家共同關(guān)注的問題。然而,移動醫(yī)療如何實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的相關(guān)研究還很匱乏。對于醫(yī)生是否愿意使用移動醫(yī)療,移動醫(yī)療服務(wù)的患者感知價值的形成機制,以及醫(yī)患互動如何影響患者感知價值,還沒有深入的認(rèn)識。為進一步推廣和深度應(yīng)用移動醫(yī)療,本文跟蹤三甲醫(yī)院的移動醫(yī)療項目,對移動醫(yī)療的使用過程進行了詳細分析,從醫(yī)務(wù)人員和患者兩個方面展開研究。首先,運用技術(shù)組織變革理論,研究服務(wù)提供方醫(yī)務(wù)人員使用移動醫(yī)療的動力。因為移動醫(yī)療的應(yīng)用和推廣需要醫(yī)務(wù)人員的大力支持和充分使用,是移動醫(yī)療服務(wù)開展的前提。其次,運用價值共創(chuàng)、知識共享等理論,研究了移動醫(yī)療服務(wù)的患者感知價值的形成機制�；卺t(yī)院移動醫(yī)療項目和第三方網(wǎng)絡(luò)問診平臺的調(diào)查數(shù)據(jù),本文具體研究了以下三個問題:第一,醫(yī)務(wù)人員使用移動醫(yī)療系統(tǒng)的影響因素分析。作為服務(wù)的提供方,醫(yī)務(wù)人員積極主動使用移動醫(yī)療系統(tǒng),是移動醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的源動力。而醫(yī)院是移動醫(yī)療系統(tǒng)的采購方。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院里的組織人,是被動采納者,其使用意愿不能根據(jù)使用頻率判斷。因此,本文基于技術(shù)組織變革理論,分析醫(yī)務(wù)人員對移動醫(yī)療系統(tǒng)的使用意愿,運用結(jié)構(gòu)方程模型驗證了威脅感知和不平等感知對使用意愿的影響,及個人因素對使用意愿的調(diào)節(jié)作用。第二,移動醫(yī)療服務(wù)患者感知價值的形成過程。移動醫(yī)療的身份識別功能、碎片化時間的利用,和移動傳感設(shè)備的使用,為患者創(chuàng)造了新的服務(wù)功能和價值。關(guān)于移動醫(yī)療如何服務(wù)患者,及其價值形成機制的研究比較少。本文運用探索性案例分析方法跟蹤移動預(yù)約掛號系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)和移動查房系統(tǒng)等多個移動醫(yī)療項目,通過比較分析醫(yī)患互動的變化和醫(yī)患間的知識共享,提出了患者感知價值的內(nèi)容和形成過程模型。第三,移動醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)患互動對患者感知價值的影響。研究基于醫(yī)患互動、醫(yī)患知識共享和患者感知價值的概念,提出了移動醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)患互動、醫(yī)患知識共享和患者感知價值的測量量表和關(guān)系模型。通過收集線上和線下的患者調(diào)查數(shù)據(jù),驗證了醫(yī)患知識共享在醫(yī)患互動和患者感知價值之間的中介作用。對比現(xiàn)有相關(guān)的研究,本文的創(chuàng)新性主要體現(xiàn)在如下幾個方面:1)建立組織信息系統(tǒng)的技術(shù)接受模型。傳統(tǒng)的技術(shù)接受模型主要針對自由軟件,通過易用性和有用性等感知,判定易于被用戶接受的軟件功能。本文基于技術(shù)組織變革的理論,分析了組織變革的抵制因素和技術(shù)的促進因素對移動醫(yī)療使用意愿的雙向影響。研究拓展了技術(shù)接受理論在組織信息系統(tǒng)中的應(yīng)用。2)創(chuàng)新地提出移動醫(yī)療服務(wù)患者感知價值形成過程模型。價值共創(chuàng)理論提出了互動和知識共享等價值共創(chuàng)的關(guān)鍵因素,但其作用機制和原理缺乏進一步的論證。本文通過分析移動醫(yī)療項目的醫(yī)患互動,剖析價值共創(chuàng)的形成過程,提出:移動技術(shù)促進了醫(yī)患互動和知識共享;醫(yī)患互動是醫(yī)療服務(wù)的起點;知識共享是價值形成的關(guān)鍵;患者感知價值是服務(wù)創(chuàng)新的最終目標(biāo)。這揭示了以患者為中心的移動醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新機制。3)構(gòu)建移動醫(yī)療服務(wù)患者感知價值的影響因素模型。本文選取醫(yī)患互動的微觀視角,用定量研究方法分析了患者感知價值的內(nèi)容和影響因素。模型不僅解釋了患者感知價值的成因,還論證了知識共享在移動醫(yī)療服務(wù)價值共創(chuàng)中的重要作用,豐富了價值共創(chuàng)的理論研究。
【圖文】：

18圖 2-1 服務(wù)創(chuàng)新研究理論沿革Fig 2-1 Research evolution lof service innovation縱觀服務(wù)創(chuàng)新的發(fā)展演進，其研究理論發(fā)生著一些變化。上世紀(jì) 70 年代，服新側(cè)重在科技創(chuàng)新方面；Pavitt K (1984)介紹他的部門創(chuàng)新，轉(zhuǎn)向以供應(yīng)商主行業(yè)；Barras R(1986; 1993)描述的服務(wù)創(chuàng)新是以供應(yīng)商為主導(dǎo)地位，，研究訂單能力的創(chuàng)新。綜合四十年的研究，服務(wù)創(chuàng)新主要有技術(shù)主導(dǎo)理論、服務(wù)差異和整合理論等三個方面的代表理論，見圖 2-1。

上海交通大學(xué)博士學(xué)位論文2 移動醫(yī)療中的醫(yī)患互動近年來，移動信息技術(shù)實現(xiàn)了線上跨時空的異步交流和實時的多媒體交流方將醫(yī)患互動從診間拓展到了虛擬網(wǎng)絡(luò)空間，而且還可以包括與臨床診療相關(guān)他信息互動（如下圖2-4）�；颊呖梢栽诳丛\前、醫(yī)院外，對就診信息和病友進行了解和溝通；看診后可以和醫(yī)務(wù)人員深入溝通，尤其住院病人可以持續(xù)務(wù)人員交流病情；離院后，醫(yī)院還可以進行跟蹤病情，患者也可以方便的共己病情。醫(yī)患互動方式、范圍、深度等方面的變化，改善了醫(yī)患間的知識不和信息不對稱的現(xiàn)象，提高了患者感知價值。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R197.3

【參考文獻】

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本文編號：2666739