【摘要】：目的用廣西各級(jí)醫(yī)院乳腺癌患者的病案首頁(yè)數(shù)據(jù),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法以及決策樹(shù)分類(lèi)方法對(duì)乳腺癌患者住院總費(fèi)用進(jìn)行分析。根據(jù)病例的住院時(shí)間、醫(yī)院級(jí)別、治療方式、有無(wú)合并癥和并發(fā)癥等影響因素的不同組合方式得出各個(gè)DRGs分組的總費(fèi)用情況,以期為廣西以及各省推進(jìn)DRGs付費(fèi)制度,完善醫(yī)療保障制度,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源的配置提供決策參考。方法本研究數(shù)據(jù)包括廣西各級(jí)醫(yī)院共199家,納入樣本的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)共35162例,通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)分析,逐一采用單因素方差分析各個(gè)變量與總費(fèi)用之間的關(guān)系;應(yīng)用相關(guān)分析比較各變量與住院總費(fèi)用間的相關(guān)性;應(yīng)用多重線(xiàn)性回歸分析,以住院總費(fèi)用為因變量,以上一步相關(guān)分析得出相關(guān)性明顯的變量作為自變量,得到乳腺癌患者住院總費(fèi)用的影響因素回歸模型。利用R方以及殘差直方圖和殘差累積概率圖對(duì)回歸方程進(jìn)行評(píng)價(jià)。利用卡方自動(dòng)交互檢測(cè)(CHAID)算法構(gòu)建決策樹(shù),得到DRGs分組。利用變異系數(shù)(CV)和方差減少量(RIV)分別對(duì)DRGs分組進(jìn)行組內(nèi)同質(zhì)性和組間異質(zhì)性評(píng)價(jià)。結(jié)果(1)各變量與總費(fèi)用的單因素分析結(jié)果:總費(fèi)用的中位數(shù)為15421.25元,其中西藥費(fèi)支出最大,中位數(shù)4274.00元,占總費(fèi)用構(gòu)成的29.87%�；颊咂骄挲g為50.41歲,患者住院天數(shù)均數(shù)為15.99天。不同醫(yī)院級(jí)別三級(jí)醫(yī)院組構(gòu)成比最大,占總例數(shù)的67.98%,其總費(fèi)用中位數(shù)為19667.13元。樣本中無(wú)合并癥或并發(fā)癥組構(gòu)成比為49.26%,其對(duì)應(yīng)總費(fèi)用中位數(shù)為14580.52元,有合并癥或并發(fā)癥組構(gòu)成比為50.74%,總費(fèi)用中位數(shù)高于無(wú)合并癥或并發(fā)癥組,為16233.13元。接受手術(shù)治療的患者比接受保守治療的患者所占比例高,構(gòu)成比為57.52%,其總費(fèi)用中位數(shù)也明顯高于保守治療組,為19351.86元,保守治療組總費(fèi)用中位數(shù)為7008.62元。各個(gè)不同變量的總費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)相關(guān)分析結(jié)果顯示:年齡變量與總費(fèi)用相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余各變量均與因變量總費(fèi)用顯著相關(guān)(P0.05)。(3)回歸分析結(jié)果顯示:多重線(xiàn)性回歸方程:Log(總費(fèi)用)=2.75+0.67*Log(住院天數(shù))+0.25*醫(yī)院級(jí)別+0.09*治療方式-0.11*醫(yī)院等次+0.01*合并癥和并發(fā)癥。方程的擬合條件和擬合優(yōu)度良好。(4)DRGs分組結(jié)果顯示:以住院天數(shù)、醫(yī)院級(jí)別、治療方式、合并癥和并發(fā)癥作為自變量進(jìn)行分組得到24個(gè)DRGs分組,分組呈隨住院時(shí)間的增加費(fèi)用逐步上升、醫(yī)院級(jí)別高的比級(jí)別低的總費(fèi)用相對(duì)高、有手術(shù)的比無(wú)手術(shù)的總費(fèi)用相對(duì)高、有合并癥和并發(fā)癥的比無(wú)合并癥和并發(fā)癥的總費(fèi)用相對(duì)高的總體趨勢(shì)。分組合理,效果良好。結(jié)論西藥費(fèi)是乳腺癌患者住院的最大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);減少乳腺癌患者的住院天數(shù)能有效的控制醫(yī)療費(fèi)用;近年來(lái)我區(qū)控制藥品加成在乳腺癌單病種上取得顯著成效;2017年我區(qū)乳腺癌疾病的防治工作取得了顯著成效;樣本中乳腺癌患者住院總費(fèi)用根據(jù)DRGs組合方式分為24個(gè)相關(guān)分組,分組合理有效。
【圖文】：

26圖 3-1 各項(xiàng)詳細(xì)費(fèi)用構(gòu)成餅圖Figure3-1 detailed costs constitute pie chart3.1.2 不同年份各詳細(xì)費(fèi)用構(gòu)成在樣本所包括的四個(gè)不同年份中，2014 年乳腺癌患者住院總費(fèi)用共152924714.68 元，2015 年共 159061605.12 元，，2016 年共 183225616.20 元，

DRGs組合方式對(duì)廣西乳腺癌患者住院總費(fèi)用的研究 2015級(jí)碩士學(xué)位論文（續(xù)表 3-3）院時(shí)間年份 年齡 例數(shù) 總的構(gòu)成比當(dāng)年的構(gòu)成比 中位數(shù)四分位數(shù)間距 標(biāo)準(zhǔn)差 均2017 年 總計(jì) 6832 19.43 100.00 15854.51 17713.34 12243.88 17總計(jì) <30 歲 736 2.09 2.09 14558.05 17880.00 12812.83 1631-40 歲 5331 15.16 15.16 15586.88 18189.35 14821.40 1741-50 歲 13388 38.08 38.08 15278.18 17896.39 13060.36 1751-60 歲 9459 26.90 26.90 15652.30 18301.24 13411.20 1761-70 歲 4496 12.79 12.79 15584.52 18464.93 13507.06 17>70 歲 1752 4.98 4.98 14349.39 16238.54 15347.49 16總計(jì) 35162 100.00 100.00 15421.25 18059.34 13608.06 17
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9;R197.32

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本文編號(hào)：2641453