【摘要】：目的本論文以肝寒熱概念從形成到消解的變化做為出發(fā)點(diǎn),基于知識(shí)考古學(xué),考察中醫(yī)肝寒熱在不同歷史時(shí)期各概念的不同所指以及概念演變背后的原因,梳理肝寒熱概念的形成、演變與消解,以試圖構(gòu)建出一個(gè)肝寒熱理論演變的學(xué)術(shù)發(fā)展史。方法本論文采用知識(shí)考古學(xué)話語(yǔ)構(gòu)成的分析方法,對(duì)不同歷史時(shí)期醫(yī)學(xué)著作中肝、寒、熱各對(duì)象的形成、陳述方式、概念擴(kuò)散、主題從屬等內(nèi)容進(jìn)行考察,以分析中醫(yī)肝寒熱概念從形成到消解的演變歷史。1.對(duì)不同時(shí)期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“肝”概念對(duì)象的形成進(jìn)行考察,即對(duì)“肝”所指范圍的確定；2.對(duì)不同時(shí)期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“寒”、“熱”概念對(duì)象的形成進(jìn)行考察,即在不同理論體系中,對(duì)寒熱概念應(yīng)用的范圍確定；3.對(duì)不同歷史時(shí)期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中肝寒熱概念的陳述方式進(jìn)行考察,即肝寒熱概念以什么方式、與哪些概念、以怎樣的關(guān)系出現(xiàn)在當(dāng)時(shí)的診治體系當(dāng)中；4.對(duì)肝寒熱從屬的主題進(jìn)行考察,即肝寒熱概念是在討論什么問(wèn)題的時(shí)候出現(xiàn),又是在什么問(wèn)題之下消解。結(jié)論1.中醫(yī)“肝”是不斷變化的概念通過(guò)對(duì)秦漢至宋金元時(shí)期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的爬梳,發(fā)現(xiàn)肝的概念有顯著的不斷變化過(guò)程。分為以下三個(gè)大的階段。第一個(gè)階段,秦漢時(shí)期,該時(shí)期的“肝”是結(jié)合了粗淺的解剖知識(shí)與術(shù)數(shù)理論的肝,與“天氣”相通,須順應(yīng)外界四時(shí)之氣,各臟腑均是“臟器”,主要用于“藏”。第二個(gè)階段,晉唐時(shí)期,該時(shí)期的“肝”是在藥物治療學(xué)發(fā)展沖擊下的肝,肝仍與“天氣”相通,與四時(shí)之氣相應(yīng),而主“藏”,但突出了五臟藏神的作用,肝主要做為“五神臟”之一而主藏魂,與情志密切相關(guān)；“肝氣”與目直接相關(guān)；《千金方》中補(bǔ)肝和瀉肝法僅是在《肝勞第三》篇中用于治療眼疾而不是在《肝虛實(shí)第二》篇用于治療肝虛實(shí)；肝系疾病診斷以脈象為主,癥狀包括情志癥狀與經(jīng)絡(luò)循行部位的癥狀。第三個(gè)階段是宋金元時(shí)期,形成了不同于漢唐時(shí)期病癥—方藥模型的另一套相對(duì)完整的病癥—病機(jī)—治法—方劑模型。人體生命動(dòng)力皆源自相火,肝做為人體之臟而其氣自內(nèi)而生,肝中內(nèi)寄相火,又司疏泄；出現(xiàn)了臟腑之氣的概念,肝氣虛則補(bǔ)、肝氣實(shí)則瀉,并有相應(yīng)藥物歸經(jīng)以補(bǔ)肝、瀉肝；肝與其他四臟多用于解釋疾病的臟腑病機(jī)用以指導(dǎo)臨床用藥,肝做為風(fēng)木之臟,在肝相關(guān)的病機(jī)中多闡釋與風(fēng)、火的密切關(guān)系；該時(shí)期以后,肝與其他四臟皆是具有自身的表、里、氣、血、陰、陽(yáng)的人體內(nèi)臟。2.寒熱概念經(jīng)歷了從表示自然環(huán)境溫度到成為疾病的辨證綱領(lǐng)寒熱概念從最初表示外界自然環(huán)境溫度的高低到進(jìn)入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以后,在對(duì)人體疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中,其概念也發(fā)生了一個(gè)逐漸變化的過(guò)程。在秦漢時(shí)期的寒熱表示邪氣或癥狀,邪氣指外界冷、熱之氣,癥狀則主要表示惡寒與發(fā)熱；晉唐時(shí)期的臟腑以虛寒、實(shí)熱分類,寒熱與虛實(shí)關(guān)系密切,二者擁有固定關(guān)系即實(shí)則熱、虛則寒,開(kāi)始出現(xiàn)臟腑的虛實(shí)之脈；宋金元時(shí)期的寒熱表示病機(jī),并在一定程度上被虛實(shí)替代；虛實(shí)與寒熱的關(guān)系組合方式打破了晉唐時(shí)期僅有虛寒、實(shí)熱的局限,出現(xiàn)了虛寒、實(shí)熱、虛熱、實(shí)寒,當(dāng)然這四種概念尚不同于現(xiàn)代意義上皆做為證候的虛寒證、實(shí)熱證、虛熱證與實(shí)寒證。該時(shí)期以后,隨著后世“八綱”的提出和確立,寒熱做為疾病的辨證綱領(lǐng)用以表示證候,對(duì)寒熱的判斷逐漸復(fù)雜,寒熱、虛實(shí)與表里的組合方式也逐漸多元化。3.肝寒熱概念經(jīng)歷了形成、演變與消解的演變第一個(gè)階段,肝寒熱概念的形成時(shí)期—秦漢時(shí)期。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》做為代表。該時(shí)期人們的認(rèn)知認(rèn)為,臟腑在正常情況下必須與外界相通而受四時(shí)之氣,在異常情況下則可以直接受到外界邪氣的侵襲而導(dǎo)致疾病發(fā)生。肝的中寒、中熱、中風(fēng)也是肝直接受到外界寒氣、熱氣、風(fēng)氣的侵襲,“肝熱”或表示在體表肝區(qū)觸及發(fā)熱。第二個(gè)階段,肝寒熱概念的演變時(shí)期—晉唐時(shí)期,以對(duì)《脈經(jīng)》、《新雕孫真人千金方》的研究為主,尤其是在《千金方》中將五臟疾病獨(dú)立成章,首次對(duì)肝系疾病分虛實(shí)寒熱,因此該時(shí)期對(duì)肝寒熱概念的研究主要圍繞《千金方》,虛實(shí)與寒熱的關(guān)系直接影響了肝寒熱概念開(kāi)始與虛實(shí)密切相關(guān),肝虛寒與肝實(shí)熱是脈象(肝虛實(shí)之脈)與癥狀(肝經(jīng)循行部位與情志癥狀)的結(jié)合,并且虛即寒、實(shí)即熱,虛寒與實(shí)熱兩對(duì)概念因?yàn)殛?yáng)氣的中介作用而關(guān)系模式固定：同時(shí)就《新雕本孫真人千金方》與宋本《備急千金要方》兩部著作中明顯篇章結(jié)構(gòu)變化的問(wèn)題,在該時(shí)期還進(jìn)一步對(duì)關(guān)于肝臟的相關(guān)內(nèi)容也作了比較研究,進(jìn)一步總結(jié)兩部著作反映的不同歷史時(shí)期的不同理論特點(diǎn)。第三個(gè)階段,肝寒熱概念的進(jìn)一步演變與消解時(shí)期—宋金元時(shí)期。該時(shí)期是醫(yī)學(xué)發(fā)展的分水嶺,也是肝寒熱概念消解的時(shí)期。該時(shí)期由于相火理論的影響,人體的動(dòng)力源從外界“天氣”變成了人體自身相火,肝之氣從內(nèi)生,不再直接受到外邪侵襲,肝系疾病的產(chǎn)生也主要受到相火的影響,肝做為風(fēng)木之臟,對(duì)肝的描述主要圍繞風(fēng)與火,幾乎不再以寒熱描述。意義1.說(shuō)明肝以及肝寒熱概念發(fā)展是一個(gè)不斷變化,并結(jié)合了新知識(shí)的過(guò)程,而不是一個(gè)線性的、連續(xù)性的過(guò)程。2.說(shuō)明了伴隨著肝寒熱概念的形成、演變與消解的過(guò)程,人們對(duì)肝臟的認(rèn)識(shí)以及對(duì)肝臟的主要研究側(cè)重與方向都逐漸發(fā)生著變化。3.通過(guò)理清了肝寒熱概念理論的演變,說(shuō)明中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展史是一部不斷變化、結(jié)合新知識(shí)、適應(yīng)新需要的歷史。該研究不論是對(duì)于肝藏象理論的研究亦或是對(duì)于中醫(yī)學(xué)其他概念、理論體系的學(xué)術(shù)發(fā)展歷史研究都具有重大意義。4.知識(shí)考古學(xué)的方法在本論文研究中的成功運(yùn)用,提示了該方法可以做為對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想史研究的基本研究方法。5.本課題用歷史分析的方法解決了多個(gè)理論爭(zhēng)議,如肝與寒熱的概念以及概念關(guān)系,寒熱與虛實(shí)的概念關(guān)系、《傷寒論》中寒熱與“八綱”中寒熱的概念關(guān)系以及兩部《千金方》中相關(guān)內(nèi)容的關(guān)系,提示我們除了實(shí)驗(yàn)證明方法之外,歷史分析的方法也可以做為解決中醫(yī)學(xué)理論爭(zhēng)議問(wèn)題一個(gè)不錯(cuò)的方法。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R2-09

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 傅曉晴;從八綱辨證的形成看八綱在中醫(yī)辨證學(xué)中的作用與地位[J];中華中醫(yī)藥雜志;2005年03期

2 李成文;司富春;;宋金元時(shí)期中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新研究[J];中華中醫(yī)藥雜志;2010年07期

3 黃暉;;�？碌闹R(shí)考古學(xué)理論剖析[J];法國(guó)研究;2006年02期

4 張煜;;“八綱辨證”溯源[J];廣西中醫(yī)藥;2011年04期

5 盧紅蓉;;張?jiān)嘏K腑病機(jī)特點(diǎn)研究[J];中華中醫(yī)藥雜志;2010年08期

6 李翠萍,馬文俠;《金匱》方治療婦科肝病舉隅[J];國(guó)醫(yī)論壇;1987年04期

7 傅文錄;;陽(yáng)虛肝寒證證治發(fā)揮[J];河南中醫(yī);2011年07期

8 翟雙慶,孔軍輝,王長(zhǎng)宇;論心主神與五臟藏神的異同[J];北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2003年02期

9 曾鳳;;《新雕孫真人千金方》刊刻年代考[J];北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2011年05期

10 黨震;;李軍治療肝熱痰瘀型高血壓性冠心病經(jīng)驗(yàn)[J];河南中醫(yī);2013年05期

相關(guān)會(huì)議論文 前1條

1 曾慶華;張穎;謝學(xué)軍;白雪;李瑾;;肝勞(視疲勞)發(fā)生機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[A];第三次全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2003年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 李成衛(wèi);表里的界限[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2005年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前4條

1 趙瑞珍;晉隋唐時(shí)期臟腑辨證方法學(xué)研究[D];天津中醫(yī)學(xué)院;2003年

2 莊庭蘭;論《素問(wèn)》中的五行學(xué)說(shuō)[D];山東大學(xué);2008年

3 孫潔;李東垣陰火病機(jī)及其用藥規(guī)律研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2009年

4 蘇全新;肝病三綱學(xué)說(shuō)的理論探討[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2010年

，

本文編號(hào)：2641413