【摘要】： 目的： 本研究的目的為系統(tǒng)評價特定階段醫(yī)學生的合理用藥知識、意識和行為水平；評價對患者期望對醫(yī)學生處方行為的影響和醫(yī)學生對患者期望的反應(yīng)水平；并評價各種合理用藥宣教干預(yù)方法對它們的效果；建立了相應(yīng)的理論模型。從而探索出關(guān)于提高醫(yī)學生合理用藥能力以及正確面對患者期望方面的可行的和有效的建議和對策。 方法： 本研究的研究方法包括：文獻研究法,主要為搜集與本研究相關(guān)的資料,對收集的資料按照性質(zhì)進行分類匯總；專家咨詢法,主要是咨詢論證干預(yù)設(shè)計方案、宣傳資料內(nèi)容和問卷調(diào)查項目；現(xiàn)場干預(yù)法(準實驗法),選擇五年制臨床醫(yī)學專業(yè)4年級下學期本科學生300名,隨機分組分為三組分別采用專家專題講座、問題式小組討論和綜合干預(yù)法進行干預(yù)；現(xiàn)場調(diào)查法,在干預(yù)前1周,干預(yù)后1-2周內(nèi)開展,干預(yù)后3個月分別采用設(shè)計的問卷進行三次調(diào)查。 結(jié)果和結(jié)論： 醫(yī)學生的合理用藥知識水平令人堪憂,合理用藥意識水平一般,合理用藥行為水平一般,患者期望對處方行為的影響一般,醫(yī)學生對患者期望態(tài)度較歡迎,接受程度一般,解釋程度較高。 就本次合理用藥宣教干預(yù)對提高醫(yī)學生合理用藥知識水平來說,從短期和長期看,均有效；從短期看,部分干預(yù)優(yōu)于完全干預(yù)；從長期看,完全干預(yù)優(yōu)于部分干預(yù)；從短期看,專家專題講座法和問題式小組討論法效果無差別,但均優(yōu)于綜合干預(yù)法；從長期看,綜合干預(yù)法和問題式小組討論法效果無差別,但均優(yōu)于專家專題講座法。 就提高醫(yī)學生合理用藥意識水平來說,各種方法有一定效果,但均不理想；從短期和長期看,部分干預(yù)優(yōu)于完全干預(yù),但都不明顯；從短期和長期看,問題式小組討論法和綜合干預(yù)法的效果均優(yōu)于專家專題講座法的干預(yù)效果,問題式小組討論法的效果與綜合干預(yù)法差異不明顯。 就改善醫(yī)學生合理用藥行為來說,各種方法有一定效果,但均不理想；從短期看,完全干預(yù)和部分干預(yù)干預(yù)效果無差異；從長期看,完全干預(yù)干預(yù)效果優(yōu)于部分干預(yù)；從短期看,專家專題講座法的效果優(yōu)于問題式小組討論法和綜合干預(yù)法,問題式小組討論發(fā)和綜合干預(yù)法效果無差異；從長期看,專家專題講座法的效果優(yōu)于問題式小組討論法和綜合干預(yù)法,綜合干預(yù)法效果優(yōu)于問題式小組討論法。 就減少患者期望對醫(yī)學生處方行為的影響來說,各種方法有一定效果,但均不理想；從短期看,完全干預(yù)和部分干預(yù)效果無差異；從長期看,在減少患者期望影響上,部分干預(yù)效果好；從短期和長期看,在減少患者期望的影響方面,效果由好到差依次為：問題式小組討論法、綜合干預(yù)法和專家專題講座法。 就改善醫(yī)學生對患者期望反應(yīng)來說,各種方法有一定效果,但均不理想；從短期看,完全干預(yù)和部分干預(yù)效果無差異；從短期看,完全干預(yù)和部分干預(yù)效果無差異；從長期看,完全干預(yù)效果好；從短期和長期看,效果由好到差依次為：專家專題講座法、綜合干預(yù)法和問題式小組討論法。 醫(yī)學生合理用藥知識水平得分與調(diào)查階段、宣教干預(yù)方法、性別、家庭收入狀況評價和實習開處方頻評價率正相關(guān),與干預(yù)組別和實習指導老師指導質(zhì)量評價負相關(guān)。醫(yī)學生合理用藥行為水平得分與與調(diào)查階段、宣教干預(yù)方法、生源地區(qū)、家庭是否參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、家庭是否參加商業(yè)醫(yī)保、自身健康狀況評價、實習指導老師指導頻率評價、實習指導老師指導質(zhì)量評價和醫(yī)學課程學習成績的賦值正相關(guān),與干預(yù)組別、家庭醫(yī)保種類的賦值和合理用藥知識得分負相關(guān)�；颊咂谕麑︶t(yī)學生處方行為影響水平得分與宣教干預(yù)方法、生源地區(qū)、家庭是否參加公費醫(yī)療、家庭是否參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、看醫(yī)院次數(shù)評價的賦值、合理用藥知識得分、合理用藥意識得分和合理用藥行為得分正相關(guān),與干預(yù)組別、家庭醫(yī)保種類的賦值和家庭醫(yī)學背景成員數(shù)量負相關(guān)。醫(yī)學生對患者期望反應(yīng)水平得分與宣教干預(yù)方法、家庭收入狀況評價、家庭是否參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、醫(yī)學課程學習成績的賦值和合理用藥行為得分正相關(guān),與干預(yù)組別和看醫(yī)院次數(shù)評價的賦值負相關(guān)。 醫(yī)學生合理用藥知識和意識之間的關(guān)系模型為：Y=2.799+0.346X-0.043X2+0.002X3；醫(yī)學生合理用藥知識和行為之間的關(guān)系模型為：Y=3.052-0.169X+0.020X2-0.001X3；醫(yī)學生合理用藥意識和行為之間的關(guān)系模型為：Y=0.227+1.490 X-0.220X2。 建議：加強醫(yī)學生合理用藥知識的教育,包括抓緊建立醫(yī)學生合理用藥知識課程體系,合理安排開展醫(yī)學生合理用藥知識教育教學,認真開展合理用藥知識課程的考核與評估；重視醫(yī)學生合理用藥意識的培養(yǎng),包括將合理用藥意識的教育貫穿于整個高等醫(yī)學課程教育中,將合理用藥意識的教育貫穿于醫(yī)學院校的整個校園文化建設(shè)中,將合理用藥意識的培養(yǎng)作為臨床實習的一個重要的目標；加強醫(yī)學生合理用藥行為的塑造,包括端正臨床實習醫(yī)院的醫(yī)生用藥行為應(yīng)放在首位,提高臨床實習帶教老師的合理用藥水平,加強對醫(yī)學生臨床實習中的合理用藥行為的指導；加強對醫(yī)學生正確面對與處理患者期望的引導,包括將醫(yī)學生臨床實習環(huán)節(jié)放在更重要的位置,增加醫(yī)學生參與接診病人的機會,加強對醫(yī)學生面對與處理患者期望的指導。 創(chuàng)新與不足：創(chuàng)新包括選取的干預(yù)對象有突破性,定量地評價了特定階段醫(yī)學生的合理用藥知識、意識和行為水平,對指導我國高等醫(yī)學教育具有重要意義；從衛(wèi)生服務(wù)供方的角度定量地對患者期望對醫(yī)生處方行為的影響和醫(yī)生對患者期望的反應(yīng)進行了評價,具有重大意義；系統(tǒng)全面地比較了所設(shè)計的各種宣教干預(yù)方法的效果,對以后相關(guān)宣教干預(yù)實踐的開展具有重要的參考借鑒價值；通過多元線性回歸和曲線擬合的方法建立了相應(yīng)的理論模型,具有重要的應(yīng)用價值和學術(shù)價值。不足包括所設(shè)計的干預(yù)方案與后期進行有一點差距；在對患者期望對醫(yī)生處方行為的影響和醫(yī)生對患者期望的反應(yīng)上,只是從衛(wèi)生服務(wù)供方的角度來進行研究,未從衛(wèi)生服務(wù)需方的角度進行研究,還不夠全面。
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R-4

【參考文獻】

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本文編號：2636180