【摘要】：目的:縣級(jí)醫(yī)院是聯(lián)結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省、市三級(jí)醫(yī)院的紐帶,是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心,在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中起著龍頭和核心作用。本研究通過(guò)根據(jù)梅州市各縣域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口特征、人群健康狀況與需求利用等情況合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院的適宜規(guī)模,計(jì)算醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況評(píng)分,分析醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)效率,依據(jù)研究結(jié)果和結(jié)論,提出相應(yīng)的治理對(duì)策和政策建議,為醫(yī)院健康發(fā)展提供決策參考,為梅州市政府合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源提供理論依據(jù)。方法:通過(guò)文獻(xiàn)法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方法收集相關(guān)數(shù)據(jù),對(duì)現(xiàn)階段梅州市縣級(jí)公立醫(yī)院規(guī)模狀況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,分析梅州市縣級(jí)公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的特點(diǎn)和趨勢(shì),利用因子分析研究梅州市縣級(jí)公立醫(yī)院規(guī)模與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)關(guān)系,初步界定梅州市縣級(jí)公立醫(yī)院的適宜規(guī)模。利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(DEA)對(duì)梅州市樣本醫(yī)院進(jìn)行相對(duì)效率分析,包括綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率和規(guī)模報(bào)酬?duì)顩r四個(gè)方面,利用Malmquist指數(shù)分析計(jì)算得出各醫(yī)院的全要素生產(chǎn)效率。通過(guò)開(kāi)展德?tīng)柗茖＜易稍兎ń⒖h級(jí)公立醫(yī)院規(guī)模影響因素指標(biāo),并計(jì)算出影響因素的權(quán)重,進(jìn)一步系統(tǒng)探討和分析影響因素指標(biāo)。結(jié)果:2014-2016年梅州市25家縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)逐年增加,發(fā)展水平存在兩極分化現(xiàn)象,且床位數(shù)總體分布呈右偏態(tài)分布趨勢(shì),有進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模的傾向。分析得出醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況綜合因子的計(jì)算公式為:F=33.61%F_1+22.996%F_2+21.149%F_3實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與財(cái)務(wù)狀況綜合評(píng)分之間存在五次方曲線回歸關(guān)系,回歸方程為:y=-6E-13x~5+1E-09x~4-9E-07x~3+0.0003x~2-0.0369x+1.1578梅州市縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)介于100-310之間時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況與實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系,床位越多,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越低。達(dá)到310張時(shí),該點(diǎn)財(cái)務(wù)狀況最好,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最低。從310張持續(xù)擴(kuò)張至540張時(shí),這期間醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況與實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,床位越多,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越高。當(dāng)超過(guò)540張之后,回歸曲線再次上升,醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況逐漸好轉(zhuǎn)。在梅州市縣級(jí)公立醫(yī)院中,中醫(yī)醫(yī)院存在規(guī)模經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象,婦幼中心不存在規(guī)模經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象;大埔縣人民醫(yī)院技術(shù)進(jìn)步值接近2,梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、大埔縣中醫(yī)醫(yī)院、豐順縣人民醫(yī)院這三家醫(yī)院技術(shù)效率無(wú)明顯變化,其余21家醫(yī)院的技術(shù)進(jìn)步值皆小于1。根據(jù)專家咨詢法得出5個(gè)影響醫(yī)院規(guī)模的重要因素,按照權(quán)重排序分別是:醫(yī)院內(nèi)部因素(約21.4%),政策資源因素(約21%),競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境因素(約19.4%),經(jīng)濟(jì)水平因素(約19.1%),社會(huì)因素(約18.9%)。結(jié)論:本研究初步認(rèn)為梅州市縣級(jí)公立醫(yī)院在戰(zhàn)略規(guī)劃頂層設(shè)計(jì)、技術(shù)和服務(wù)能力、資源配套以及內(nèi)部管理等方面需要進(jìn)一步改進(jìn),可以通過(guò)建立合理財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、引進(jìn)外援、改進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)制,在醫(yī)院規(guī)模方面需要根據(jù)醫(yī)院類別和區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源規(guī)劃作適當(dāng)調(diào)整,適當(dāng)控制和擴(kuò)大醫(yī)院床位數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及醫(yī)療設(shè)備數(shù)量等方法進(jìn)一步改善和提高醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)效率。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.32

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2635540