發(fā)布時(shí)間：2020-04-14 20:37

【摘要】：目的:分析宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生資源增長(zhǎng)情況,橫向與縱向評(píng)價(jià)宿遷市衛(wèi)生資源配置效率,并通過(guò)對(duì)宿遷市34家二級(jí)以上醫(yī)院2016-2017年運(yùn)行效率分析,探討宿遷市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題與不足,討論其成因,同時(shí)為宿遷市民營(yíng)醫(yī)院走出困境提出政策建議。方法:采用定基比、環(huán)比分析方法,對(duì)宿遷市2011-2016年的醫(yī)院數(shù)量、床位配置、衛(wèi)生人力資源、資產(chǎn)、負(fù)債及財(cái)政補(bǔ)貼情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,并與周邊地區(qū)進(jìn)行比較。然后通過(guò)文獻(xiàn)薈萃等方法確定DEA投入與產(chǎn)出指標(biāo),利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對(duì)2016年江蘇省13個(gè)地市衛(wèi)生資源配置效率、宿遷市2009-2016年衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行分析。最后結(jié)合宿遷市34家二級(jí)以上醫(yī)院2016-2017年運(yùn)行效率進(jìn)行評(píng)價(jià),并通過(guò)Malmqusit指數(shù)模型分析其全要素生產(chǎn)率變動(dòng)情況及影響因素,結(jié)合深度訪談內(nèi)容,分析宿遷市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題及對(duì)策。結(jié)果:(1)2011-2016年,宿遷市醫(yī)院總增長(zhǎng)幅度為6.94%;床位以每年6%以上的環(huán)比增長(zhǎng),2013年與2012年度環(huán)比高達(dá)16.73%,6年總增幅達(dá)66.22%;衛(wèi)技人員總數(shù)每年以10%左右的環(huán)比增長(zhǎng),總增幅70.64%;衛(wèi)生總資產(chǎn)2011年為62.5億元,2016年為140.8億元,總增幅達(dá)125.2%。資產(chǎn)快速增長(zhǎng)的同時(shí),伴隨著宿遷市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債的激增,增幅高達(dá)185.43%,運(yùn)營(yíng)成本高,資金壓力大。(2)與周邊地區(qū)比較,宿遷市在床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、每千人床位數(shù)、每千人衛(wèi)技人員數(shù)等衛(wèi)生資源發(fā)展速度方面,處于中上等乃至領(lǐng)先地位,尤其在總資產(chǎn)增長(zhǎng)方面,宿遷市增速最快,定基比高達(dá)125.39%。在資源效率方面,門(mén)急診、住院均次費(fèi)用處于中等水平,衛(wèi)技人員資源利用效率較高,處于領(lǐng)先地位,但有下降趨勢(shì)。而在業(yè)務(wù)收入、固定資產(chǎn)產(chǎn)出效益與床位利用效率方面一直處于落后地位,有待提升。同時(shí)讓人擔(dān)憂的是,宿遷市的財(cái)政補(bǔ)貼收入水平一直處于落后水平,宿遷市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)債情況突出,增長(zhǎng)速度明顯高于其他三個(gè)地區(qū),負(fù)債激增。(3)2016年江蘇省13市衛(wèi)生資源橫向比較發(fā)現(xiàn)宿遷市相對(duì)全省水平處于非DEA有效,綜合效率為0.963,高于非DEA有效的其他7個(gè)地市,且高于全省平均水平0.938。(4)2009-2016年度宿遷市衛(wèi)生資源配置效率縱向分析發(fā)現(xiàn),宿遷市衛(wèi)生資源配置在2010、2013、2014年有效,其他5個(gè)年度均無(wú)效,主要影響因素是規(guī)模效率,提示宿遷市在投入規(guī)模上存在冗余與過(guò)度發(fā)展問(wèn)題。(5)2016-2017年34家二級(jí)以上醫(yī)院整體有效率偏低,分別只有7家、6家綜合效率為1,另有27家、28家綜合效率小于1,非DEA有效單元占比較高;從醫(yī)院類(級(jí))別看,三級(jí)綜合醫(yī)院有效率最高,二級(jí)專科醫(yī)院有效率位居次席,二級(jí)綜合醫(yī)院整體有效率最低,僅有2家整體有效,占比僅有11.11%。從地區(qū)分布看,宿遷市兩區(qū)13家二級(jí)以上醫(yī)院兩個(gè)年度綜合效率為1的分別有3家、2家,綜合效率平均值分別為0.70、0.686;沭陽(yáng)縣12家二級(jí)以上醫(yī)院兩個(gè)年度有效單位均為2家,綜合效率平均值為0.724、0.763;泗陽(yáng)縣4家二級(jí)以上醫(yī)院共有2家綜合效率為1,綜合效率平均值分別為0.836、0.828;泗洪5家二級(jí)以上醫(yī)院兩個(gè)年度均無(wú)有效單位,綜合效率平均值分別為0.609、0.721;從松弛量看,兩個(gè)年度均有25家存在投入冗余,床位、職工數(shù)、固定資產(chǎn)冗余值從2016年的1822張、2367人、276031萬(wàn)元增加到2017年的4288張、2756人、442023萬(wàn)元,投入冗余情況持續(xù)加重,尤其是二級(jí)綜合醫(yī)院。(6)Malmqusit分析發(fā)現(xiàn),宿遷市34家二級(jí)以上醫(yī)院2016-2017年全要素生產(chǎn)率變動(dòng)為1.013,效率變動(dòng)為1.050,技術(shù)進(jìn)步變化為0.964,純技術(shù)效率變動(dòng)為1.053,規(guī)模效率變動(dòng)為0.997,進(jìn)步的主要因素是技術(shù)與管理水平的提升,而規(guī)模效率的降低是影響發(fā)展的主要因素。結(jié)論:市場(chǎng)化機(jī)制使宿遷市衛(wèi)生資源快速增長(zhǎng);衛(wèi)生資源使用效率方面,衛(wèi)計(jì)人員利用效率保持較高水平,但有下降趨勢(shì);床位、固定資產(chǎn)利用效率水平一直較低,有待提升;衛(wèi)生資源快速發(fā)展的同時(shí)也導(dǎo)致負(fù)債急劇增加,運(yùn)營(yíng)成本居高不下,嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展;宿遷財(cái)政補(bǔ)貼水平一直處于降低水平,常年落后于周邊地區(qū);在配置與運(yùn)行效率方面,醫(yī)院總體有效率偏低,運(yùn)行效率不佳仍然表現(xiàn)為衛(wèi)生資源投入冗余、產(chǎn)出水平不足、醫(yī)院規(guī)模不合理。三級(jí)綜合醫(yī)院與綜合醫(yī)院在資源配置與利用、規(guī)模報(bào)酬等方面趨于成熟,醫(yī)院內(nèi)部管理水平也相對(duì)較高;而二級(jí)綜合醫(yī)院總體效率偏低,資源浪費(fèi)現(xiàn)象較重,規(guī)模存在過(guò)度發(fā)展問(wèn)題;二級(jí)�？漆t(yī)院發(fā)展不足,規(guī)模偏小,產(chǎn)出水平有進(jìn)一步挖掘空間。結(jié)合深度訪談,宿遷市民營(yíng)醫(yī)院在政策上面臨“產(chǎn)權(quán)歸屬不清”、“投資回報(bào)不明”、“非轉(zhuǎn)營(yíng)”障礙大、“稅收及土地”等政策問(wèn)題,影響宿遷民營(yíng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展;主管部門(mén)缺乏科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,投入與監(jiān)管機(jī)制不健全,致其規(guī)模效率低下;加以醫(yī)保部門(mén)“1+2”政策付費(fèi)方式有失合理與公平,制約資金周轉(zhuǎn),嚴(yán)重影響醫(yī)院持續(xù)發(fā)展;而醫(yī)院自身由于運(yùn)營(yíng)管理缺乏專業(yè)性,低息資金來(lái)源困難,融資受限,資產(chǎn)使用效益低下,純技術(shù)效率低下,致其資本管理存在風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合深度訪談內(nèi)容,建議(1)突破政策瓶頸,讓鼓勵(lì)與支持社會(huì)辦醫(yī)利好政策落地;(2)政府加強(qiáng)區(qū)域規(guī)劃,提升規(guī)模效率,明確投入途徑并落實(shí)市場(chǎng)退出機(jī)制;(3)調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)模式,保障醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)及時(shí)性;(4)強(qiáng)化人才引進(jìn)與培養(yǎng),優(yōu)化治理結(jié)構(gòu),推動(dòng)技術(shù)發(fā)展,提升純技術(shù)效率;(5)對(duì)接多層次社會(huì)資本,探索新型融投資模式,緩解運(yùn)營(yíng)資金壓力,從而推動(dòng)宿遷市民營(yíng)醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展,并促進(jìn)具有宿遷特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。
【圖文】：

圖１邐２０１１－２０１６年宿遷市醫(yī)院數(shù)量變化情況逡逑２．床位數(shù)逡逑２０１１年，宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有床位１５３０６張，，２０１６年床位數(shù)己增長(zhǎng)逡逑到２５４４１張，每年以６％以上的環(huán)比速度增長(zhǎng)，２０１３年與上年度環(huán)比高達(dá)１６．邋７３％。逡逑５年總增幅達(dá)６６．邋２２％邋（表２、圖２）。逡逑表２邋２０１卜２０１６年宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)變化情況逡逑增長(zhǎng)速度（％）逡逑年份邐床位數(shù)邋邐逡逑定基比邐環(huán)比逡逑２０１１邐１５３０６逡逑２０１２邐１６３４９邐６．８１邐６．８１逡逑２０１３邐１９０８５邐２４．６９邐１６．７３逡逑２０１４邐２０２４０邐３２．２４邐６．０５逡逑２０１５邐２３２９０邐５２．１６邐１５．０７逡逑．

２０１１年，宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有床位１５３０６張，２０１６年床位數(shù)己增長(zhǎng)逡逑到２５４４１張，每年以６％以上的環(huán)比速度增長(zhǎng)，２０１３年與上年度環(huán)比高達(dá)１６．邋７３％。逡逑５年總增幅達(dá)６６．邋２２％邋（表２、圖２）。逡逑表２邋２０１卜２０１６年宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)變化情況逡逑增長(zhǎng)速度（％）逡逑年份邐床位數(shù)邋邐逡逑定基比邐環(huán)比逡逑２０１１邐１５３０６逡逑２０１２邐１６３４９邐６．８１邐６．８１逡逑２０１３邐１９０８５邐２４．６９邐１６．７３逡逑２０１４邐２０２４０邐３２．２４邐６．０５逡逑２０１５邐２３２９０邐５２．１６邐１５．０７逡逑２０１６邐２５４４１邐６６．２２邐９．２４逡逑（資料來(lái)源：江蘇衛(wèi)生計(jì)生年鑒）逡逑１７逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2627684