【摘要】：目的通過以河南省某中醫(yī)骨科醫(yī)院為研究現(xiàn)場,了解此醫(yī)院實(shí)施的5個中醫(yī)分組路徑實(shí)施過程中的運(yùn)行狀況,包括覆蓋情況、質(zhì)量情況、費(fèi)用情況、效率情況。分析臨床路徑實(shí)施的效果,探討路徑實(shí)施對醫(yī)療費(fèi)用、質(zhì)量和服務(wù)效率的影響,及時發(fā)現(xiàn)存在問題,提出可行的改進(jìn)思路、舉措或建議,為中醫(yī)�？漆t(yī)院全面實(shí)施分組路徑提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)參考,同時也為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的設(shè)計(jì)和完善提供參考依據(jù)。方法本文選取某中醫(yī)骨科醫(yī)院5個試點(diǎn)病種包括強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、股骨頸骨折、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、脛骨慢性骨髓炎作為路徑組,同時選擇與試點(diǎn)病種一個科室、治療方式類似的病種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根型頸椎病、股骨干骨折、脛骨平臺骨折、股骨慢性骨髓炎作為對照組。搜集在2016年、2017年7月-12月期間住院的患者關(guān)于覆蓋、質(zhì)量、費(fèi)用、效率四個方面的信息。運(yùn)用雙重差分模型,分析患者醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)效率的變化。定量資料應(yīng)用均數(shù)進(jìn)行描述,統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料應(yīng)用頻率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,假設(shè)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn);采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,雙側(cè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水平α=0.05。結(jié)果從路徑覆蓋方面看,2017年7月-12月,路徑組病種平均入徑率為96.27%,平均入徑率最高為強(qiáng)直性脊柱炎的98.72%,最低的是脛骨慢性骨髓炎的89.55%。路徑退出率最高的是強(qiáng)直性脊柱炎13.85%,最低的是脛骨慢性骨髓炎4.8%。路徑完成率最高的是脛骨慢性骨髓炎的94.77%,最低的是強(qiáng)制性脊柱炎84.94%,平均完成率為90.81%。從質(zhì)量方面看,2017年路徑組病種的治愈好轉(zhuǎn)率平均為99.46%;2016年路徑組病種的治愈好轉(zhuǎn)率平均為99.38%。路徑組病種總執(zhí)行符合度是:強(qiáng)制性脊柱炎為86.24%,腰椎間盤突出癥為88.53%,股骨頸骨折為91.25%,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為89.24%,脛骨慢性骨髓炎為87.29%,總體穩(wěn)定在88%左右。每個病種的長期醫(yī)囑符合度執(zhí)行情況總體優(yōu)于臨時醫(yī)囑符合度。從費(fèi)用方面看,路徑組病種患者平均住院費(fèi)用2017年的18363.37元與2016年的19453.9元相比,變化幅度為-5.61%;對照組病種患者平均住院費(fèi)用2017年為21109.71元較2016年19643.63元變化幅度為7.46%,變化差值為-13.07%。說明實(shí)施臨床路徑對控制患者住院費(fèi)用增長有效果。實(shí)施臨床路徑對優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)方面效果明顯,主要表現(xiàn)在患者藥占比、檢驗(yàn)費(fèi)占比、檢查費(fèi)占比、材料費(fèi)占比下降。路徑組病種患者藥占比、檢驗(yàn)費(fèi)占比、檢查費(fèi)占比、材料費(fèi)占比2017年較2016年變化幅度分別為-10.93%、-19.98%、-17.52%、-20.78%;對照組病種患者藥占比2017年較2016年變化幅度為8.69%、-9.87%、-5.51%、-12.25%,路徑組病種的變化幅度大于對照組病種。從效率方面看,路徑組病種患者平均總住院床日和平均術(shù)前住院天數(shù)2017年較2016年變化幅度分別為-20.78%、-11.66%;對照組病種患者平均總住院床日和平均術(shù)前住院天數(shù)2017年較2016年變化幅度分別為-12.25%、-0.41%,路徑組病種的變化幅度大于對照組病種,說明實(shí)施臨床路徑能降低患者住院天數(shù)和術(shù)前住院天數(shù),提高患者就醫(yī)效率。結(jié)論從臨床路徑覆蓋情況看,路徑組病種平均入徑率為96.27%;路徑退出率最高的是強(qiáng)直性脊柱炎13.85%,最低的是脛骨慢性骨髓炎4.8%。路徑組病種平均完成率為90.81%。從質(zhì)量看,2017年路徑組病種的治愈好轉(zhuǎn)率平均為99.46%;2016年路徑組病種的治愈好轉(zhuǎn)率平均為99.38%,治愈好轉(zhuǎn)率實(shí)施路徑前后基本持平。從路徑執(zhí)行總符合度看,路徑組病種在2017年7月-12月期間總體穩(wěn)定在88%左右,說明路徑文本與臨床實(shí)際治療存在一定差異。從費(fèi)用看,實(shí)施臨床路徑對控制患者住院費(fèi)用增長,優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu),降低藥占比、檢驗(yàn)費(fèi)占比、檢查費(fèi)占比、材料費(fèi)占比,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。同時減少患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從效率方面看,實(shí)施臨床路徑管理能有效降低患者的總住院床日和術(shù)前住院天數(shù),縮短患者住院時間,提高醫(yī)院運(yùn)行效率和衛(wèi)生醫(yī)療資源利用率。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R197.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2622907