【摘要】：目的通過以河南省某中醫(yī)骨科醫(yī)院為研究現(xiàn)場,了解此醫(yī)院實施的5個中醫(yī)分組路徑實施過程中的運行狀況,包括覆蓋情況、質(zhì)量情況、費用情況、效率情況。分析臨床路徑實施的效果,探討路徑實施對醫(yī)療費用、質(zhì)量和服務(wù)效率的影響,及時發(fā)現(xiàn)存在問題,提出可行的改進思路、舉措或建議,為中醫(yī)�？漆t(yī)院全面實施分組路徑提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)參考,同時也為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的設(shè)計和完善提供參考依據(jù)。方法本文選取某中醫(yī)骨科醫(yī)院5個試點病種包括強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、股骨頸骨折、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、脛骨慢性骨髓炎作為路徑組,同時選擇與試點病種一個科室、治療方式類似的病種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根型頸椎病、股骨干骨折、脛骨平臺骨折、股骨慢性骨髓炎作為對照組。搜集在2016年、2017年7月-12月期間住院的患者關(guān)于覆蓋、質(zhì)量、費用、效率四個方面的信息。運用雙重差分模型,分析患者醫(yī)療費用和服務(wù)效率的變化。定量資料應(yīng)用均數(shù)進行描述,統(tǒng)計分析應(yīng)用獨立樣本t檢驗。定性資料應(yīng)用頻率法進行統(tǒng)計描述,假設(shè)檢驗采用卡方檢驗;采用SPSS進行統(tǒng)計分析,雙側(cè)檢驗的檢驗水平α=0.05。結(jié)果從路徑覆蓋方面看,2017年7月-12月,路徑組病種平均入徑率為96.27%,平均入徑率最高為強直性脊柱炎的98.72%,最低的是脛骨慢性骨髓炎的89.55%。路徑退出率最高的是強直性脊柱炎13.85%,最低的是脛骨慢性骨髓炎4.8%。路徑完成率最高的是脛骨慢性骨髓炎的94.77%,最低的是強制性脊柱炎84.94%,平均完成率為90.81%。從質(zhì)量方面看,2017年路徑組病種的治愈好轉(zhuǎn)率平均為99.46%;2016年路徑組病種的治愈好轉(zhuǎn)率平均為99.38%。路徑組病種總執(zhí)行符合度是:強制性脊柱炎為86.24%,腰椎間盤突出癥為88.53%,股骨頸骨折為91.25%,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為89.24%,脛骨慢性骨髓炎為87.29%,總體穩(wěn)定在88%左右。每個病種的長期醫(yī)囑符合度執(zhí)行情況總體優(yōu)于臨時醫(yī)囑符合度。從費用方面看,路徑組病種患者平均住院費用2017年的18363.37元與2016年的19453.9元相比,變化幅度為-5.61%;對照組病種患者平均住院費用2017年為21109.71元較2016年19643.63元變化幅度為7.46%,變化差值為-13.07%。說明實施臨床路徑對控制患者住院費用增長有效果。實施臨床路徑對優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)方面效果明顯,主要表現(xiàn)在患者藥占比、檢驗費占比、檢查費占比、材料費占比下降。路徑組病種患者藥占比、檢驗費占比、檢查費占比、材料費占比2017年較2016年變化幅度分別為-10.93%、-19.98%、-17.52%、-20.78%;對照組病種患者藥占比2017年較2016年變化幅度為8.69%、-9.87%、-5.51%、-12.25%,路徑組病種的變化幅度大于對照組病種。從效率方面看,路徑組病種患者平均總住院床日和平均術(shù)前住院天數(shù)2017年較2016年變化幅度分別為-20.78%、-11.66%;對照組病種患者平均總住院床日和平均術(shù)前住院天數(shù)2017年較2016年變化幅度分別為-12.25%、-0.41%,路徑組病種的變化幅度大于對照組病種,說明實施臨床路徑能降低患者住院天數(shù)和術(shù)前住院天數(shù),提高患者就醫(yī)效率。結(jié)論從臨床路徑覆蓋情況看,路徑組病種平均入徑率為96.27%;路徑退出率最高的是強直性脊柱炎13.85%,最低的是脛骨慢性骨髓炎4.8%。路徑組病種平均完成率為90.81%。從質(zhì)量看,2017年路徑組病種的治愈好轉(zhuǎn)率平均為99.46%;2016年路徑組病種的治愈好轉(zhuǎn)率平均為99.38%,治愈好轉(zhuǎn)率實施路徑前后基本持平。從路徑執(zhí)行總符合度看,路徑組病種在2017年7月-12月期間總體穩(wěn)定在88%左右,說明路徑文本與臨床實際治療存在一定差異。從費用看,實施臨床路徑對控制患者住院費用增長,優(yōu)化費用結(jié)構(gòu),降低藥占比、檢驗費占比、檢查費占比、材料費占比,控制醫(yī)療費用不合理增長。同時減少患者的就醫(yī)經(jīng)濟負擔。從效率方面看,實施臨床路徑管理能有效降低患者的總住院床日和術(shù)前住院天數(shù),縮短患者住院時間,提高醫(yī)院運行效率和衛(wèi)生醫(yī)療資源利用率。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R197.4

【參考文獻】

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1 Hee Sung Kim;Sun Oak Kim;Byung Sik Kim;;Use of a clinical pathway in laparoscopic gastrectomy for gastric cancer[J];World Journal of Gastroenterology;2015年48期

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3 葛文金;曲環(huán)汝;蘇勵;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)臨床路徑的實施及評價[J];中華中醫(yī)藥雜志;2015年04期

4 徐云龍;石學(xué)峰;季江南;張?zhí)扃?徐靜;房耘耘;;中醫(yī)醫(yī)院實施中醫(yī)臨床路徑個案研究[J];河北中醫(yī);2015年03期

5 李靜;沈沖;;中醫(yī)臨床路徑的影響因素分析及建議[J];國際中醫(yī)中藥雜志;2014年07期

6 蒲月英;羅瑤;王孝琦;;醫(yī)院相關(guān)病種實施臨床路徑管理的效果分析[J];中國衛(wèi)生統(tǒng)計;2014年03期

7 邱圣紅;魏球娣;梁志嫻;李清娟;;中醫(yī)臨床護理路徑在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用[J];廣東醫(yī)學(xué);2014年09期

8 高春洪;陳俊波;呂忠勤;;中醫(yī)臨床路徑治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的變異及改進措施[J];中醫(yī)雜志;2014年07期

9 黃先濤;武雪亮;薛軍;楊立民;;臨床路徑文獻回顧性分析[J];中國病案;2014年03期

10 梁燕霞;方良欣;彭嘉怡;鄧群娣;何秋苑;;通過產(chǎn)科分娩費用對比說明基于臨床路徑管理DRGs分組的必要性[J];中國婦幼保健;2014年07期

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1 肖燦;河南省縣級醫(yī)院臨床路徑實施效果評價[D];鄭州大學(xué);2016年

2 袁軍;臨床路徑管理研究及臨床路徑系統(tǒng)分析與設(shè)計[D];西安工業(yè)大學(xué);2015年

3 陳世囝;感染后咳嗽中醫(yī)門診臨床路徑探索與效果評價[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

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本文編號：2622907