【摘要】：目的本研究通過(guò)對(duì)新醫(yī)改以來(lái)江蘇省衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力資源進(jìn)行梳理,研究分析江蘇省衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀,從公平性及配置效率角度具體分析其存在的主要問(wèn)題,并對(duì)未來(lái)幾年的衛(wèi)生資源發(fā)展趨勢(shì)做出預(yù)測(cè),在分析總結(jié)的基礎(chǔ)上提出進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置效率及公平性的可能性方法和建議,為促進(jìn)“健康江蘇”建設(shè)提供理論和方法支持。方法使用描述性統(tǒng)計(jì)分析江蘇省各類衛(wèi)生資源的配置現(xiàn)狀;采用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)和集聚度對(duì)其配置公平性進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析;運(yùn)用DEA數(shù)據(jù)包絡(luò)分析橫向比較2017年江蘇省各市資源配置有效性,運(yùn)用Malmquist指數(shù)縱向比較2009-2017年來(lái)資源配置有效性;基于GM(1,1)灰度預(yù)測(cè)模型,預(yù)測(cè)到2020年江蘇省衛(wèi)生資源發(fā)展是否能達(dá)到既定政策要求。結(jié)果1.現(xiàn)狀分析顯示:(1)2009年到2017年間,衛(wèi)生人員總數(shù)從43.69萬(wàn)人增長(zhǎng)到69.28萬(wàn)人,增長(zhǎng)了58.57%,年均增長(zhǎng)5.93%。其中,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師有217225人,注冊(cè)護(hù)士有237156人,醫(yī)護(hù)比1:1.09。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別達(dá)到6.82人、2.71人和2.95人,均高于同期全國(guó)平均水平,并且每千人口衛(wèi)生人員擁有水平表現(xiàn)為蘇南地區(qū)蘇北地區(qū)蘇中地區(qū)。(2)截止到2017年年末,江蘇省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為32037個(gè),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)共計(jì)469805張。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為蘇北蘇南蘇中,單位面積衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為蘇南蘇中蘇北。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)和單位人口床位數(shù)均為蘇南蘇北蘇中。(3)2009-2017年,江蘇省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助收入和衛(wèi)生總支出均為逐年上漲。截止到2017年,政府財(cái)政補(bǔ)助收入3259846.8萬(wàn)元,蘇南5市占比60.91%,蘇中3市占比1 7.26%,蘇北5市占比21.83%。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出方面。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出為26805247.7萬(wàn)元,各市增加幅度不同,其中南京和蘇州等市的衛(wèi)生總支出基數(shù)較大,增長(zhǎng)也較大,而而宿遷、連云港等市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出的基數(shù)較小,且增長(zhǎng)幅度也較小。2.配置公平性:(1)人力資源公平性�；谌丝诰S度計(jì)算的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分別為0.0448-0.1438、0.0018-0.0114,基于地理緯度計(jì)算的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分別為0.2398-0.3230、0.0396-0.0742,公平程度均為執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師衛(wèi)生技術(shù)人員注冊(cè)護(hù)士,且不公平性均主要由地區(qū)間差異引起。從集聚度來(lái)看,蘇南地區(qū)的衛(wèi)生資源在人口和地理層面配置公平性均較高;蘇中地區(qū)按人口維度配置,注冊(cè)護(hù)士的公平性相對(duì)較低;蘇北地區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生資源在人口和地理層面的配置公平性均較低。(2)物力資源公平性。基于人口維度計(jì)算的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分別為0.0464-0.1688、0.0016-0.0203,,基于地理緯度計(jì)算的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分別為0.1406-0.3245、0.0141-0.0766,公平性程度均為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù),并且在人口層面,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的不公平性是因?yàn)榻M間差異,床位數(shù)不公平性是因?yàn)榻M內(nèi)差異,而在地理層面則相反。從集聚度來(lái)看,蘇南地區(qū)按人口維度的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)公平性相對(duì)較低,其余各資源按人口和地理配置的公平性較高;蘇中地區(qū)按人口維度的床位數(shù)公平性相對(duì)較低,按地理緯度的公平性存在差異性:蘇北地區(qū)按人口維度的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性相對(duì)較高,其余各資源按人口和地理緯度的公平性均較低。(3)財(cái)力資源公平性。基于人口維度計(jì)算的基尼系數(shù)泰爾指數(shù)分別為0.2029-0.3306、0.0285-0.0837;基于地理緯度計(jì)算的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分別為0.3895-0.4875、0.1093-0.1851,公平程度均為總支出財(cái)政補(bǔ)助,且不公平性均主要由地區(qū)間差異引起。從集聚度來(lái)看,蘇南地區(qū)的衛(wèi)生資源在人口和地理層面配置公平性均較高;蘇中地區(qū)按人口維度配置,總支出的公平性相對(duì)較低;蘇北地區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生資源在人口和地理層面的配置公平性均較低。3.配置效率:(1)江蘇省及各市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次均表現(xiàn)為逐年上升,到2017年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次為58437.24萬(wàn)人;對(duì)于病床的利用,2017年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為32.2次,較2009年增加了3.2次,病床工作日從2009年的338.2天下降到2017年的319.2天,全省病床利用率87.45%,整體表現(xiàn)為下降,且地區(qū)間差異明顯。(2)橫向比較2017年江蘇省各市的資源配置效率,DEA有效城市6個(gè),弱有效城市3個(gè),DEA無(wú)效城市4個(gè),且非DEA有效城市的平均綜合效率為0.959,江蘇省對(duì)衛(wèi)生資源配置的總體效率水平較高。(3)縱向比較2009-2017年間全省的資源配置效率,平均全生產(chǎn)要素為0.942,并且除201 0年外年份的整體平均全生產(chǎn)要素均小于1,全省衛(wèi)生資源配置效率呈負(fù)增長(zhǎng);分解全要素可知,技術(shù)效率的下降導(dǎo)致了全要素生產(chǎn)率的降低。4.資源預(yù)測(cè):基于GM(1,1)模型預(yù)測(cè),到2020年,江蘇省常住人口將達(dá)到8091.40萬(wàn)人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)將達(dá)到262411人,注冊(cè)護(hù)士人數(shù)將達(dá)到292081人,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)將達(dá)到563785張。結(jié)合既定的政策目標(biāo),全省總體上滿足衛(wèi)生資源既定目標(biāo)要求,具體到江蘇省各市,在注冊(cè)護(hù)士和機(jī)構(gòu)床位數(shù)上,部分地市按照現(xiàn)階段增長(zhǎng)趨勢(shì)尚不能達(dá)到要求。結(jié)論從配置現(xiàn)狀來(lái)看,衛(wèi)生人力資源總量逐年上升,但各市每千人口衛(wèi)生人員擁有量的地區(qū)間差異較大,且總體上醫(yī)護(hù)比依然很低;不同地區(qū)居民就醫(yī)的地理可及性有一定差距;部分醫(yī)療資源過(guò)度集中于高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)或城市。從配置公平性來(lái)看,衛(wèi)生資源配置總體水平較高,人口公平性優(yōu)于地理公平性,不公平程度受地區(qū)間差異影響較大,全省各市的資源配置表現(xiàn)為過(guò)剩和短缺并存。從配置效率來(lái)看,橫向比較可知全省現(xiàn)階段總體配置水平較高,存在帕累托改進(jìn);縱向比較可知全省配置效率呈負(fù)增長(zhǎng),且生產(chǎn)率水平的降低主要由技術(shù)水平的下降導(dǎo)致。從模型預(yù)測(cè)來(lái)看,到2020年,全省衛(wèi)生資源總體配置水平可達(dá)到政策目標(biāo)要求,但是具體到各地市,部分城市資源配置在預(yù)期上明顯不足。所以,進(jìn)一步提升江蘇省衛(wèi)生資源配置水平,需要優(yōu)化人力資源相關(guān)制度,以形成合理、有序的人才分布;需要強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用,并積極發(fā)揮市場(chǎng)效用;需要進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源存量,積極調(diào)整資源增量配置;落實(shí)分級(jí)診療有效實(shí)施,深化衛(wèi)生體制改革;兼顧公平和效率,推進(jìn)衛(wèi)生資源配置的可持續(xù)發(fā)展。
【圖文】：

從上世紀(jì)八十年代，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)行衛(wèi)生資源配置相關(guān)研宄。而到九十年代中期，隨著逡逑《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（１９９７）的出臺(tái)，國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者才正式逡逑對(duì)衛(wèi)生資源配置有較為系統(tǒng)、全面的研宄，相關(guān)論文數(shù)量出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)（見(jiàn)圖２－１）。在逡逑２０００年左右達(dá)到一個(gè)峰值，這可能和我國(guó)加入世界貿(mào)易組織所帶來(lái)的衛(wèi)生領(lǐng)域的影響有關(guān)逡逑系。同年，ＷＨＯ發(fā)布了包括１９１成員國(guó)在內(nèi)的衛(wèi)生籌資分配公平性評(píng)估報(bào)告，，我國(guó)位居逡逑１８８位，更激發(fā)了對(duì)于衛(wèi)生資源配置公平性的研宄。２００９年，新醫(yī)改相關(guān)文件和政策的出逡逑臺(tái)，其基本理念是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，帶來(lái)了更為廣泛而持久的研究。２０１５逡逑年，《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（２０１５－２０２０年）的通知》提出要進(jìn)一步優(yōu)化我國(guó)逡逑衛(wèi)生資源配置，提高資源利用效率。２０１６年，習(xí)近平總書(shū)記在全民健康大會(huì)上明確提出沒(méi)逡逑有全民健康，就沒(méi)有全面小康，以及之后國(guó)務(wù)院印發(fā)并實(shí)施的《“健康中國(guó)２０３０”規(guī)劃綱逡逑要》

３．１．１衛(wèi)生人力資源總量逡逑衛(wèi)生人力資源包括衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員等，而衛(wèi)生技術(shù)人員又分逡逑為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等。圖３－１給出了江蘇省２００９－２０１７年衛(wèi)生人員總數(shù)變化逡逑情況。逡逑萬(wàn)人Ｓ３逡逑６９．２８逡逑７０邐６５．４２＾＾逡逑６１．Ｓ９逡逑５８．９６逡逑６０邐５５．１２邋＾＾００００００＾０＾逡逑５２．０２逡逑４Ｓ．１Ｓ逡逑５０逡逑４０逡逑３０逡逑２０逡逑２００＆年邋２０１０＾邋２０１１邋年邋２０１辟邋２０１３年邋２０１４年邋２０１５年邋２０１辟邋２０１７年逡逑圖３－丨２００９－２０１７年江蘇省衛(wèi)生人員數(shù)趨勢(shì)圖逡逑２００９年到２０１７年間，衛(wèi)生人員總數(shù)從４３．６９萬(wàn)人增長(zhǎng)到６９．２８萬(wàn)人，增長(zhǎng)了邋５８．５７％，逡逑其中２０１７年增長(zhǎng)的衛(wèi)生人員數(shù)最多，增長(zhǎng)丫邋３．８６萬(wàn)人，主要是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)逡逑護(hù)士人數(shù)的增加，這可能和健康中Ｗ的提出和健康江蘇的有力推進(jìn)Q嚕慷ǖ墓叵�。辶x媳恚常備雋隋澹玻埃保紡昃嚀甯骼轡瑯＃嗽鋇氖頭植肌ｅ義希保靛義

本文編號(hào)：2622576