【摘要】：目的:(1)評(píng)價(jià)廣西藥品零加成政策(以下簡(jiǎn)稱“藥改”)的實(shí)施效果,闡明影響心衰住院患者住院費(fèi)用的主要因素,為進(jìn)一步推進(jìn)廣西公立醫(yī)院醫(yī)改措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。即:(1)藥改后的藥費(fèi)和材料費(fèi)及其住院費(fèi)用占比是否下降?(2)藥改后的醫(yī)護(hù)服務(wù)性費(fèi)用及其住院費(fèi)用占比是否上升?(3)總住院費(fèi)用是否下降?(4)影響心衰住院患者費(fèi)用的因素有哪些?方法:(1)按照紐約心臟病學(xué)會(huì)心衰分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),按照整群抽樣的方法,選取廣西某大學(xué)附屬省級(jí)三甲醫(yī)院于2015年1月1日—2017年12月31日的心衰住院患者為研究對(duì)象。(2)通過(guò)病案管理系統(tǒng),收集患者的(1)基本信息:性別、年齡、教育程度、職業(yè)、婚姻情況和醫(yī)保類型等;(2)住院病情信息:住院天數(shù)、不同心衰分級(jí)中的人數(shù)比例分布情況、不同心衰分型中的人數(shù)比例分布情況、治療方法和出院情況等;(3)住院醫(yī)療費(fèi)用信息:診查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、西藥費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、氧氣費(fèi)、床位費(fèi)、中成藥費(fèi)、其他費(fèi)用和醫(yī)療總費(fèi)用等。(3)用Logistic回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:(1)本次調(diào)查共調(diào)查病歷815份,有效病歷702份,有效率為86.13%。(2)藥改前后的心衰住院患者在不同心衰分型中的人數(shù)比例分布情況、治療方法和出院情況等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(所有p0.05);但是在不同心衰分級(jí)中的人數(shù)比例分布、住院天數(shù)和出院診斷疾病數(shù)目等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(所有p0.05)。(3)藥改后藥費(fèi)和材料費(fèi)低于藥改前,醫(yī)護(hù)服務(wù)性費(fèi)用、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和住院總費(fèi)用顯著高于藥改前(所有p0.05=。有關(guān)床位費(fèi)、氧氣費(fèi)和其他費(fèi)用等,藥改前后之間則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(所有p0.05)。(4)藥改前后住院費(fèi)用的項(xiàng)目構(gòu)成比有明顯的不同。與藥改前相比,藥改后:(1)藥費(fèi)和材料費(fèi)占比下降較多,但藥費(fèi)占比仍居首位;(2)醫(yī)護(hù)服務(wù)性費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)占比增加,且醫(yī)護(hù)服務(wù)性費(fèi)用占比提高的幅度較大;(3)床位費(fèi)、氧氣費(fèi)和其他費(fèi)用占比變化不大。(5)藥改前的心衰住院患者收費(fèi)較高的項(xiàng)目,從高到低順序排列依次是藥費(fèi)、材料費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi),這4個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成比之和為85.35%;醫(yī)護(hù)服務(wù)性費(fèi)用所占總費(fèi)用比例較小,僅為9.02%。藥改后的心衰住院患者收費(fèi)較高的項(xiàng)目,從高到低順序排列依次是藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、醫(yī)護(hù)服務(wù)性費(fèi)用和材料費(fèi)等,這些項(xiàng)目構(gòu)成比之和為94.00%;其中,醫(yī)護(hù)服務(wù)性費(fèi)用所占總費(fèi)用比例提高到16.51%。(6)控制混雜因素后,藥改前后的心衰住院患者在心衰分級(jí)、治療方法、住院天數(shù)和出院診斷疾病數(shù)目方面對(duì)住院費(fèi)用有影響(所有p0.05);其中:(1)藥改后住院費(fèi)用高于藥改前;(2)隨著心衰分級(jí)的增加,住院費(fèi)用升高;(3)隨著住院時(shí)間和出院診斷疾病數(shù)目的增加,住院費(fèi)用也升高。結(jié)論:(1)藥品零加成政策實(shí)施后,達(dá)到了降低藥品費(fèi)用和材料費(fèi)、增加醫(yī)護(hù)服務(wù)性費(fèi)用的目標(biāo),但是,有關(guān)住院總費(fèi)用控制的目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。(2)藥改后主要通過(guò)增加醫(yī)護(hù)服務(wù)性費(fèi)用、檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)等手段來(lái)提高住院費(fèi)用。(3)心衰分級(jí)越高、住院時(shí)間越長(zhǎng)和出院診斷疾病數(shù)目較多是心衰患者住院費(fèi)用增加的獨(dú)立影響因素。(4)建議:(1)政府應(yīng)積極推動(dòng)疾病的診療規(guī)范項(xiàng)目,盡量避免不必要的檢查和化驗(yàn),從而達(dá)到控制住院醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的目的;(2)進(jìn)一步提高能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)性醫(yī)療費(fèi)用;(3)加強(qiáng)心衰患者的三級(jí)預(yù)防工作,提高患者的健康水平。
【學(xué)位授予單位】：桂林醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.32

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳�，�;;城市公立醫(yī)院藥品零差率改革現(xiàn)狀思考及對(duì)策分析——以福建省某試點(diǎn)地級(jí)市三甲醫(yī)院為例[J];中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2015年29期

2 陳天琪;黃曉光;;江蘇省某縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格改革對(duì)住院費(fèi)用的影響[J];醫(yī)學(xué)與社會(huì);2015年10期

3 蔡戰(zhàn)英;;浙江省省級(jí)公立醫(yī)院藥品零差率政策實(shí)施效果分析[J];中華醫(yī)院管理雜志;2015年10期

4 王振宇;蔡戰(zhàn)英;;藥品零差價(jià)政策對(duì)省級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響及對(duì)策[J];衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究;2015年05期

5 柴培培;張毓輝;萬(wàn)泉;郭鋒;翟鐵民;王從從;王秀峰;;基于“衛(wèi)生費(fèi)用核算體系2011”的中國(guó)治療費(fèi)用核算結(jié)果[J];中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2015年03期

6 周群;;論藥品加成取消后對(duì)醫(yī)院的影響與對(duì)策[J];行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù);2015年03期

7 金玲;施慧芳;王阿貞;盧麗娟;夏靜;;浙江某三甲醫(yī)院實(shí)施省級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)證分析[J];中華醫(yī)院管理雜志;2015年01期

8 隋東明;安力彬;李文濤;;公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)用衛(wèi)生材料使用控制中應(yīng)用臨床路徑的探討[J];重慶醫(yī)學(xué);2014年26期

9 孫翠勇;張瑞芹;雒保軍;;新醫(yī)改背景下的醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避研究[J];中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理;2013年09期

10 張敏輝;方小衡;劉夢(mèng)然;鄧鉅新;;某醫(yī)院2008年～2010年支氣管肺炎單病種住院費(fèi)用分析[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2012年18期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前6條

1 葉斌;食管癌手術(shù)患者住院費(fèi)用及影響因素研究[D];浙江大學(xué);2015年

2 李嬌龍;安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

3 賈瓊;基于結(jié)構(gòu)方程模型的天津市醫(yī)保肝硬化患者住院費(fèi)用分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

4 王婷;昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院五種癌癥患者住院費(fèi)用和天數(shù)的分析研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2013年

5 王美霞;基于臨床路徑的單病種費(fèi)用控制實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究[D];青島大學(xué);2013年

6 朱寶;天津市糖尿病患者住院費(fèi)用及病例組合研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

，

本文編號(hào)：2620820