【摘要】：[目的]比較分析基本醫(yī)保和進(jìn)一步提高肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用保障水平的新政策下,我國結(jié)核病醫(yī)療費(fèi)用保障水平,明確政府在傳染病治療中的責(zé)任,建立多渠道籌資模式,促進(jìn)傳染病醫(yī)療費(fèi)用籌資模式公平、合理、持續(xù)發(fā)展。[方法](1)調(diào)研對象:典型縣市的衛(wèi)生行政、醫(yī)保、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政局負(fù)責(zé)人、嚴(yán)格按臨床路徑完成治療的普通肺結(jié)核病患者。(2)抽樣方法:采用分層隨機(jī)抽樣方法,從湖北省某市隨機(jī)抽取3個(gè)調(diào)查縣,每縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),對完成療程的普通結(jié)核患者進(jìn)行問卷調(diào)查,2012年264例,2015年275例。(3)收集資料:政策性文件、醫(yī)保補(bǔ)償數(shù)據(jù)、醫(yī)療救助數(shù)據(jù);患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況、就診原因、就診經(jīng)歷和相關(guān)支出、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及患者的滿意度、意見和建議等;各利益相關(guān)者的意見和建議。(4)研究方法:利用UHC框架,從覆蓋人群、覆蓋項(xiàng)目和保障程度三個(gè)維度比較基本醫(yī)保政策和新政策下肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用保障水平;從疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(災(zāi)難性衛(wèi)生支出相關(guān)指標(biāo))、公平性、患者滿意度和治療依從性四個(gè)方面比較保障效果;利用利益相關(guān)者理論分析各利益相關(guān)者對結(jié)核病醫(yī)療費(fèi)用籌資的認(rèn)知/意愿、立場、行為現(xiàn)狀。[結(jié)果](1)新政策下,免費(fèi)診療政策的覆蓋人群、覆蓋項(xiàng)目和保障程度均無變化;醫(yī)保覆蓋人群減少,保障項(xiàng)目有所增加,新農(nóng)合實(shí)際住院報(bào)銷比例由52%(對全體患者的整體實(shí)際補(bǔ)償比為54%)增加到65.7%,門診費(fèi)用報(bào)銷比例由23.2%提高到80%;醫(yī)療救助保障對象和保障項(xiàng)目未擴(kuò)大,醫(yī)療救助比例提高到96%-100%。(2)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):雖然新政策對肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例大幅提高,但由于人均醫(yī)療總費(fèi)用上漲42%,導(dǎo)致人均自付總費(fèi)用并未下降,其中確診前人均自付醫(yī)療費(fèi)用上升33%,確診后人均自付住院和門診費(fèi)用分別下降36.7%和42.5%。肺結(jié)核患者直接非醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較大,新政策后上漲30%�；踞t(yī)保政策下,患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率從保險(xiǎn)前的57.2%下降到45.2%,最貧困組和最富裕組的災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率分別為47.2%和40.4%;新政策下,發(fā)生率從保險(xiǎn)前的74.6%下降到46.6%,貧困組和最富裕組的發(fā)生率分別為70.7%和20.8%,發(fā)生率和平均差距的集中指數(shù)從-0.025變?yōu)?0.18,公平性變差。新政策下,患者治療依從性從81%提高到96%,感到滿意患者由41.4%上升至67.8%。(3)利益相關(guān)者訪談結(jié)果:衛(wèi)生主管部門、患者和民政部門政策實(shí)施意愿較強(qiáng);定點(diǎn)醫(yī)院對新政策積極性一般;由于對醫(yī)�；鸸芾沓杀竞突鸱�(wěn)定及公平性都產(chǎn)生一定影響,醫(yī)保部門新政策實(shí)施意愿較差。[結(jié)論](1)我國大部分地區(qū)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障、免費(fèi)藥和醫(yī)療救助政策在一定程度上減輕了肺結(jié)核患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但未參�；颊弑慌懦谕�,肺結(jié)核患者專科醫(yī)院治療且以門診治療為主的特點(diǎn)導(dǎo)致患者實(shí)際補(bǔ)償比低于新農(nóng)合平均水平,同時(shí)免費(fèi)藥實(shí)施效果不好,醫(yī)療救助保障水平高但受益面窄。針對性政策的缺乏可能抑制患者醫(yī)療需求。(2)新政策主要通過醫(yī)�；I資,擴(kuò)大醫(yī)�；颊弑Ｕ享�(xiàng)目,提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例,但患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用保障水平提高程度有限,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然較重。首先,新政策覆蓋人群和保障項(xiàng)目仍然有限,應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大保障人群和項(xiàng)目,提高可及性;其次,實(shí)際報(bào)銷比與政策報(bào)銷比仍有差距,同時(shí)報(bào)銷水平過高,刺激患者醫(yī)療需求釋放,可能引起不同經(jīng)濟(jì)情況患者的醫(yī)療服務(wù)利用差異,影響醫(yī)保效率和公平,應(yīng)根據(jù)各地肺結(jié)核診療特點(diǎn)和實(shí)際情況建立合理的、有針對性的藥品和檢查報(bào)銷目錄,并合理降低定點(diǎn)醫(yī)院起付線,提高住院和門診報(bào)銷比例;再次,由醫(yī)保部門作為籌資主體,單獨(dú)對肺結(jié)核患者提高報(bào)銷比例,對其他病種患者造成不公平,且違背醫(yī)�；鸱峙涔叫院头�(wěn)定性,醫(yī)保不應(yīng)作為唯一籌資主體單獨(dú)提高肺結(jié)核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例,應(yīng)優(yōu)化并落實(shí)傳染病免費(fèi)診療政策,由政府籌資,以醫(yī)療救助的形式對所有貧困患者(不應(yīng)局限于民政救助對象)給予補(bǔ)助,直接非醫(yī)療費(fèi)用可納入政策保障范圍。(3)由醫(yī)保作為進(jìn)一步提高肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用保障水平新政策的唯一籌資主體不合理,政策不具可持續(xù)性;傳染病治療具有外部效應(yīng),屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品,應(yīng)由政府承擔(dān)主要籌資責(zé)任,對傳染病的醫(yī)療費(fèi)用提高保障水平。
【圖文】：

華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文(5) 患者患者是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求者和消費(fèi)者，也是政策的最終受益者，但由于信息不對稱，經(jīng)濟(jì)能力差，在各利益相關(guān)者中處于劣勢，是政策的保障對象。對該政策的實(shí)施意愿最強(qiáng)，希望政策能持續(xù)，并適當(dāng)提高保障水平。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R197.1

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本文編號(hào)：2617004