【摘要】：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為一種新型的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不可或缺的一項(xiàng)基本而關(guān)鍵制度。研究我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不同的工作模式,分析當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展中的問(wèn)題和癥結(jié)所在,對(duì)我國(guó)構(gòu)建新型衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要意義。目的通過(guò)對(duì)我國(guó)各地現(xiàn)行的不同簽約模式進(jìn)行綜合分析,總結(jié)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合國(guó)外成熟的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),找出實(shí)施中存在的困難和問(wèn)題,探索符合我國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的理想模式,并提出相應(yīng)措施和政策建議。方法通過(guò)文獻(xiàn)分析法,收集相關(guān)文件、資料,以及政府部門官方網(wǎng)站發(fā)布的政策、法規(guī),整理國(guó)內(nèi)外家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施及評(píng)估的歷史研究材料;進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與訪談,了解開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)和難點(diǎn);對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談等收集的資料,根據(jù)簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、機(jī)構(gòu)、人群等要素進(jìn)行對(duì)比分析;向?qū)＜野l(fā)放專家咨詢表進(jìn)行德?tīng)柗品▽＜易稍?構(gòu)建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式評(píng)估指標(biāo)體系。結(jié)果(1)國(guó)外家庭醫(yī)生服務(wù)研究對(duì)我國(guó)實(shí)施簽約服務(wù)具有積極意義。如德澳的家庭醫(yī)生首診制度、英國(guó)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)法律保障體系、美國(guó)明確的服務(wù)內(nèi)容和權(quán)責(zé)、古巴的簽約經(jīng)費(fèi)投入及使用、英美完善的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系,為我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀研究和理想模式設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ);(2)我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀。2016年我國(guó)10個(gè)試點(diǎn)城市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)到22.2%,重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到38.8%。2017年底,全國(guó)95%以上的城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,一般人群簽約率、重點(diǎn)人群簽約率分別達(dá)到了30%、60%的醫(yī)改工作目標(biāo)。(3)目前的我國(guó)現(xiàn)行的簽約模式主要有:社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式是以全科醫(yī)生為骨干組建團(tuán)隊(duì),與社區(qū)居民建立契約服務(wù)關(guān)系,以北京等地為代表;醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約模式是指居民及其家庭與以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托的家庭醫(yī)生、轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院建立契約服務(wù)關(guān)系,以上海等地為代表;片醫(yī)負(fù)責(zé)制以地圖式定位為導(dǎo)向、依據(jù)分片包干的理念,為居民主動(dòng)提供衛(wèi)生服務(wù),以鄭州等地為代表;鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約模式的主要特點(diǎn)是鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)家庭醫(yī)生聯(lián)系人的角色,與村民簽約形成長(zhǎng)期、穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,以大豐等地為代表;我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)理想模式設(shè)計(jì)。明確簽約服務(wù)中各主體的功能定位,圍繞簽約主體、簽約方式、服務(wù)內(nèi)容、付費(fèi)機(jī)制、績(jī)效考核等核心內(nèi)容展開(kāi)探討,提出了鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)兩種模式;(5)運(yùn)用德?tīng)柗品椒?研究得出包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8個(gè)二級(jí)指標(biāo)、36個(gè)三級(jí)指標(biāo)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。兩輪專家意見(jiàn)的變異系數(shù)基本保持在0.2及以下水平;專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)W由0.236提升為0.322,意見(jiàn)趨于一致,協(xié)調(diào)程度較好,為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的評(píng)估提供參考依據(jù)。討論與建議居民參與是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展的前提基礎(chǔ);提高服務(wù)水平是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的必然要求;建立健全相關(guān)運(yùn)行機(jī)制是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心內(nèi)容;衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面開(kāi)展的保障;物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)并重是推進(jìn)簽約服務(wù)發(fā)展的長(zhǎng)久動(dòng)力。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2602273