【摘要】：目的(1)采用四種代謝綜合征(metabolic syndrome,MetS)診斷標(biāo)準(zhǔn)分析哈薩克代謝綜合征患病率及其危險(xiǎn)因素,全面了解哈薩克人群MetS的流行現(xiàn)狀,為制定哈薩克MetS防治措施提供線索。(2)探討多個(gè)新的肥胖測指標(biāo)包括脂質(zhì)蓄積指數(shù)(Lipid accumulation product,LAP)、內(nèi)臟肥胖指數(shù)(Visceral adiposity index,VAI)、人體肥胖指數(shù)(Body adiposity index,BAI)、腰圍身高比(Waist-to-height ratio,WHtR)對哈薩克MetS篩檢的價(jià)值,并與傳統(tǒng)的肥胖指標(biāo)腰圍(Waistline,WL)、腰臀比(Waist-to-hip ratio,WHR)、BMI進(jìn)行對比,尋找對哈薩克人群進(jìn)行MetS篩檢的最佳肥胖測指標(biāo),在此基礎(chǔ)上探討采用聯(lián)合試驗(yàn)策略時(shí)的肥胖測指標(biāo)的最佳組合。(3)運(yùn)用探索性因子分析(Explore factor analysis,EFA)提取哈薩克MetS主因子,構(gòu)建以MetS主因子為主的哈薩克心腦血管疾病(Cardiovascular diseases,CVD)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,估計(jì)哈薩克人群CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),劃分危險(xiǎn)等級模式,明確CVD高危人群,為在社區(qū)人群中開展CVD的防治提供新的思路。方法(1)采用多級整群抽樣抽取有代表性的新疆哈薩克人群進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,基于NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)、CDS標(biāo)準(zhǔn)、IDF標(biāo)準(zhǔn)及JIS標(biāo)準(zhǔn)分析哈薩克代謝綜合征及其組分患病率,進(jìn)而分析MetS組分的聚集特征(三組分聚集的種類和患病率)。采用非條件Logistic回歸分析社會人口學(xué)特征、CVD家史、吸煙、飲酒、飲食因素、血清肝酶、尿酸對哈薩克MetS風(fēng)險(xiǎn)的影響。(2)基于第一部分研究的橫斷面調(diào)查資料計(jì)算多個(gè)肥胖測指標(biāo)包括LAP、VAI、BAI、WHtR、WL、WHR、BMI,進(jìn)而采用非條件Logistic回歸分析這些肥胖測指標(biāo)對薩克MetS風(fēng)險(xiǎn)的影響,然后使用線性趨勢圖分析各肥胖測指標(biāo)水平與MetS異常組分?jǐn)?shù)目的相關(guān)性。采用靈敏度、特異度、約登指數(shù)、符合率、Kappa值、預(yù)測值評價(jià)這些肥胖測指標(biāo)篩檢MetS的真實(shí)性、可靠性和收益,并使用ROC曲線比較各指標(biāo)篩檢MetS的價(jià)值。最后采用雙項(xiàng)聯(lián)合篩檢試驗(yàn)探索篩檢MetS的最佳組合。根據(jù)Bayes定理結(jié)合MetS的患病率計(jì)算聯(lián)合試驗(yàn)的收益。(3)采用探索性因子分析提取哈薩克CVD預(yù)測研究隊(duì)列的基線人群中MetS各組分的主因子,根據(jù)因子載荷解釋因子的含義并命名�；谥饕蜃�,結(jié)合年齡、CVD家史、吸煙、飲酒、飲食因素,使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型構(gòu)建CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,采用模型全局檢驗(yàn)評價(jià)模型的擬合程度。采用ROC曲線評價(jià)模型的預(yù)測效果,并應(yīng)用預(yù)測模型繪制CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣圖。結(jié)果(1)按照國內(nèi)外使用最廣泛的四種診斷標(biāo)準(zhǔn),哈薩克MetS年齡標(biāo)化患病率分別為18.90%(NCEP-ATPIII標(biāo)準(zhǔn))、22.84%(CDS標(biāo)準(zhǔn))、27.13%(IDF標(biāo)準(zhǔn))和32.16%(JIS標(biāo)準(zhǔn)),患病率均隨年齡的增加而升高。哈薩克MetS組分患病率從高到低依次是腹型肥胖(61.92%)、血壓偏高(48.18%)、HDL-C低(38.21%)、TG高(23.04%)、血糖高(24.23%),MetS患者最常見的三組分聚集模式是:肥胖+高密度脂蛋白膽固醇低+血壓偏高(12.69%)。多因素分析顯示哈薩克MetS的影響因素主要是飲食因素:蔬菜攝入少(OR=1.74,95%CI:1.31-2.31)、新鮮肉攝入過多(OR=1.24,95%CI:1.02-1.50)是危險(xiǎn)因素,適攝入鮮奶是保護(hù)因素(OR=0.60,95%CI:0.47-0.77)。高尿酸血癥(OR=1.64,95%CI:1.45-1.87)、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高(OR=1.80,95%CI:1.46-2.21)、及門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高(OR=1.69,95%CI:1.36-2.10)均為危險(xiǎn)因素。(2)無論男女哈薩克MetS患者7種肥胖測指標(biāo)水平均高于非MetS者,與MetS患病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的兩項(xiàng)肥胖測指標(biāo)是LAP和VAI,上四分位數(shù)水平與下四分位數(shù)比較,LAP:男性(OR=46.60,95%CI:31.98-67.89),女性(OR=47.74,95%CI:33.62-67.81);VAI:男性(OR=23.93,95%CI:17.63-32.49),女性(OR=19.61,95%CI:14.22-27.06)。單項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果顯示無論男女LAP篩檢MetS的ROC曲線面積最大,男性為(AUC=0.843,95%CI:0.828-0.859),女性為(AUC=0.819,95%CI:0.805-0.833);其次是VAI,男性為(AUC=0.804,95%CI:0.787-0.822),女性為(AUC=0.780,95%CI:0.764-0.795)。LAP曲線下面積與其他肥胖測指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),而VAI與LAP、BAI、WHR、BMI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。LAP篩檢MetS的最佳切點(diǎn)(男性:35.58,女性:31.51),VAI篩檢MetS的最佳切點(diǎn)(男性:1.67,女性:2.04)。真實(shí)性評價(jià)結(jié)果顯示:靈敏度最高的指標(biāo)是腰圍(男性88.65%,女性85.10%);特異度最高的指標(biāo)男性是LAP(82.00%),女性是VAI(80.32%);約登指數(shù)最大的是LAP(男性0.55,女性0.48),其次是VAI(男性0.51,女性0.43)�？煽啃栽u價(jià)結(jié)果顯示男性符合率和Kappa值最高的是LAP(79.25%,0.54),女性是VAI(74.93%,0.42)。收益評價(jià)陽性預(yù)測值最高的是腰圍(男性71.36%,女性63.12%)。男性VAI和WHR聯(lián)合試驗(yàn)靈敏度為95.20%,特異度為91.53%,約登指數(shù)為0.87,陽性預(yù)測值為84.00%;女性VAI和腰圍聯(lián)合試驗(yàn)靈敏度最高為94.32%,特異度為91.35%,約登指數(shù)為0.86,陽性預(yù)測值為85.76%。(3)研究對象中MetS患者CVD發(fā)病密度為20.89/1000人年,高于非MetS組的13.28/1000人年,MetS患者相對于非患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比為1.53(95%CI:1.17-1.99),按照性別分層,男性風(fēng)險(xiǎn)比為1.75(95%CI:1.11-2.76),女性為1.43(95%CI:1.04-1.98),隨著MetS組分?jǐn)?shù)的增加,與0組分對比,男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比從1組分的(HR=4.55,95%CI:1.06-19.60)上升到≥4組分(HR=7.27,95%CI:1.63-32.52);女性從1組分的(HR=1.78,95%CI:0.81-3.89)上升到≥4組分的(HR=2.76,95%CI:1.20-6.36);與男性CVD發(fā)病相關(guān)最強(qiáng)的組分依次是肥胖(HR=2.17,95%CI:1.31-3.60)和血壓偏高(HR=2.03,95%CI:1.22-3.38),女性依次是血壓偏高(HR=2.38,95%CI:1.71-3.31)和肥胖(HR=1.68,95%CI:1.18-2.38)。MetS因子分析結(jié)果顯示,無論男女均提取5個(gè)主因子:肥胖因子(貢獻(xiàn)率:男性32.10%,女性30.39%)、肥胖血脂因子(貢獻(xiàn)率:男性13.70%,女性14.90%)、膽固醇因子(男性10.44%,女性12.86%)、血壓因子(男性8.76%,女性8.75%)、肝酶因子(男性8.04%,女性7.24%)。男性CVD預(yù)測模型包含肥胖因子、膽固醇因子、年齡、冠心病家史和蔬菜攝入;女性預(yù)測模型包含膽固醇因子、血壓因子、年齡、腦卒中家史、吸煙和水果攝入。模型的預(yù)測效能評價(jià)顯示男性AUC=0.751(95%CI:0.695-0.808),女性AUC=0.754(95%CI:0.717-0.792)。按照性別分層繪制哈薩克個(gè)體CVD風(fēng)險(xiǎn)評估矩陣,將CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分為5個(gè)等級,藍(lán)色代表正常(0-0.1)、黃色低度危險(xiǎn)(0.1-0.2)、橙色中度危險(xiǎn)(0.2-0.3)、紅色高度危險(xiǎn)(0.4-0.5)、深紅色極高危(0.5-0.6)。結(jié)論(1)哈薩克MetS患病率高于全國平均水平。蔬菜攝入少和紅肉攝入大是其MetS的主要危險(xiǎn)因素,適攝入鮮奶是MetS的保護(hù)因素。肥胖是其MetS的核心組分。(2)LAP和VAI對哈薩克MetS篩檢價(jià)值高于腰圍和BMI,聯(lián)合篩檢試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)VAI和WHR聯(lián)合篩檢男性MetS價(jià)值最高,VAI和腰圍聯(lián)合篩檢女性MetS價(jià)值最高。(3)哈薩克MetS主因子分別是肥胖因子、肥胖血脂因子、膽固醇因子、血壓因子、肝酶因子�；贛etS因子分析建立的哈薩克CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型預(yù)測效果良好,通過CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)矩陣圖可以鑒別高危人群。
【圖文】：

2009 年新疆哈薩克 MetS 橫斷面調(diào)查對象基于四種 MetS 診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同性別年齡別患病率 哈薩克 人群 MetS 組分的患病率按照 JIS 標(biāo)準(zhǔn)，哈薩克 腹型肥胖檢出率最高為 61.92%，男性為 59.12%，，低于 63.97%；其次是血壓偏高總檢出率為 48.18%，男性為 54.74%，高于女性的 43.38位是高甘油三脂血癥（TG高）總檢出率為23.04%，男性高于女性（27.29% vs 19.9密度脂蛋白膽固醇血癥（HDL-C 低）總檢出率為 38.21%，男性低于女性（257.19%）；血糖高總檢出率為 24.23%，男性高于女性（27.95% vs 21.51%）；以

圖 3 各肥胖測注：（a）男，（b）女；AUC：曲線下面積數(shù)、WHtR：腰圍身高比、WL表 14 肥胖測 指標(biāo)對肥胖指標(biāo)男性肥胖測 指標(biāo)對哈薩克 男女性 MetS 篩檢的 ROC曲線下面積、BAI：人體肥胖指數(shù)、LAP：脂質(zhì)蓄積指數(shù)：腰圍、BMI：體質(zhì)指數(shù)、WHR：腰臀比指標(biāo)對哈薩克 MetS 篩檢的 ROC 曲線分析女性曲線脂質(zhì)蓄積指數(shù)、VAI：內(nèi)臟肥胖指
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R195.4;R589

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2601740