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探析實(shí)施全面預(yù)算管理促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升

發(fā)布日期： 2015-03-27 發(fā)布：  

  2015年2期目錄       本期共收錄文章20篇

　　摘要：本次研究主要針對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中的一些基本的認(rèn)識(shí)以及執(zhí)行效果進(jìn)行分析，借此推進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的有效開展，促使醫(yī)院管理水平的不斷提升。開展科學(xué)的全面預(yù)算管理工作可以有效地促使管理者轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)向規(guī)劃醫(yī)療資源以及控制醫(yī)療資源方面，而不只停留在醫(yī)院日常收支轉(zhuǎn)變方面。與此同時(shí)，還關(guān)注對(duì)醫(yī)院經(jīng)營過程以及經(jīng)營服務(wù)質(zhì)量造成影響的各個(gè)方面，還要重視醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展的潛力以及綜合競爭實(shí)力。需要使用全面科學(xué)的全面預(yù)算管理，可以有效地優(yōu)化以及協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，進(jìn)一步完善物流以及資金流，最后不斷提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平。
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　　關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理  醫(yī)院管理水平
　　全面預(yù)算管理指的是將經(jīng)過一系列決策活動(dòng)之后確立的最終目標(biāo)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為企業(yè)各部門的具體目標(biāo)，通過數(shù)量形式的分析來反映具體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。全面預(yù)算的執(zhí)行不僅進(jìn)一步具體化了企業(yè)的目標(biāo)，并且也對(duì)各部門的考核確定了科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)以及尺度。需要不斷強(qiáng)化資金管理力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源最大程度的優(yōu)化配置，不斷完善物流以及資金流構(gòu)成，提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平，就需要實(shí)施強(qiáng)有力的全面預(yù)算管理制度，此項(xiàng)工作有著非常顯著的現(xiàn)實(shí)意義。在編制預(yù)算的過程中，因?yàn)榉N種原因的存在導(dǎo)致無法嚴(yán)格按照國家的相關(guān)規(guī)定選取預(yù)算編制基礎(chǔ)。例如：預(yù)算認(rèn)識(shí)程度不透徹、預(yù)算編制水平偏低等。大部分醫(yī)院并沒有取得預(yù)期的效果以及目的。
　　一、實(shí)行全面預(yù)算管理需注意的幾點(diǎn)核心問題，借此不斷提升醫(yī)院管理水平
　�。ㄒ唬┦紫刃枰龊媒巧ㄎ�，為醫(yī)院管理提供切實(shí)的基礎(chǔ)保障
　　我國很多醫(yī)院關(guān)于實(shí)施內(nèi)部管理以及成本控制取得了較為理想的成果，積累了很多豐富的經(jīng)驗(yàn)，例如針對(duì)費(fèi)用的管理實(shí)施歸口管理等，并且形成了初步的預(yù)算編制體系，但這些與全面、科學(xué)的預(yù)算管理仍存在較大的距離。全面的預(yù)算管理作為一種管理機(jī)制而存在，不單純以管理方法形式存在，它既反映了醫(yī)院的年度預(yù)算計(jì)劃同醫(yī)療行業(yè)市場需求的相互聯(lián)系，利用確定預(yù)算目標(biāo)進(jìn)而反映出市場上對(duì)醫(yī)療服務(wù)的具體需求;又反映著該管理機(jī)制同醫(yī)院的內(nèi)部管理系統(tǒng)、組織以及運(yùn)行機(jī)構(gòu)的相互聯(lián)系，利用明確中心職責(zé)、劃分預(yù)算指標(biāo)以及認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算目標(biāo)等，進(jìn)而反映出醫(yī)院針對(duì)變化著的市場需求而作出的針對(duì)性變化，可以鞏固醫(yī)院在多樣化醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭位置，同時(shí)有效地提升醫(yī)院自身的管理水平，在同行競爭中取得絕對(duì)的優(yōu)勢。
　　全面的預(yù)算管理機(jī)制的建立是醫(yī)院提升自身管理水平的核心問題，全面的預(yù)算管理機(jī)制打破了過去醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的制約，形成了新型管理運(yùn)行機(jī)制。全面的預(yù)算管理機(jī)制主要通過對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化、編制、總和與審計(jì)、實(shí)施和調(diào)整、評(píng)價(jià)和審核等，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到規(guī)劃、協(xié)調(diào)、認(rèn)識(shí)和溝通、控制和執(zhí)行以及激勵(lì)等一系列的作用。醫(yī)院的執(zhí)行管理需要開展實(shí)施全面預(yù)算管理機(jī)制，也就是確定任務(wù)、查找問題、協(xié)調(diào)團(tuán)結(jié)以及不斷改善的一個(gè)系統(tǒng)過程。所以預(yù)算管理作為協(xié)調(diào)和平衡醫(yī)院整體運(yùn)營系統(tǒng)的有效部分，醫(yī)院任何環(huán)節(jié)或者是管理執(zhí)行上的松懈均有可能對(duì)整個(gè)與預(yù)算管理機(jī)制造成不良影響，制約醫(yī)院管理水平的提高以及阻礙總體預(yù)算目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。
　�。ǘ┮灶A(yù)算目標(biāo)作為導(dǎo)向，完善醫(yī)院管理制度
　　編制預(yù)算方案是組織執(zhí)行醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，做好預(yù)算方案的編制工作，不僅可以為以后的生產(chǎn)活動(dòng)進(jìn)行約束和控制，同時(shí)還能為醫(yī)院創(chuàng)造更大的社會(huì)收益以及經(jīng)濟(jì)效益，促使醫(yī)院管理水平不斷提高。目前大多數(shù)醫(yī)院編制預(yù)算方案時(shí)，都會(huì)預(yù)先規(guī)劃出醫(yī)院資金的使用規(guī)模，將其作為實(shí)施預(yù)算編制的主要基礎(chǔ)，或者是按照上一年度的預(yù)算報(bào)表作為參考，在此基礎(chǔ)上加以調(diào)整和修改，從而形成新的預(yù)算方案。這樣的基礎(chǔ)上編制出來的預(yù)算方案難以發(fā)揮預(yù)算管理機(jī)制的作用。所以，應(yīng)將醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)，并以此形成醫(yī)院的執(zhí)行方案，為達(dá)到目標(biāo)應(yīng)需消耗資源的數(shù)量以及類別等。
　　按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、所處行業(yè)地位的差異性都會(huì)影響實(shí)施全面式的預(yù)算管理的總體戰(zhàn)略目標(biāo)。只有準(zhǔn)確確定戰(zhàn)略目標(biāo)，才會(huì)為醫(yī)院的發(fā)展指明方向。當(dāng)前大部分醫(yī)院主要選擇目標(biāo)利潤作為預(yù)算編制的主要基礎(chǔ)，將目標(biāo)利潤作為實(shí)施全面式預(yù)算管理的唯一導(dǎo)向，體現(xiàn)了醫(yī)院的預(yù)算管理同目標(biāo)管理的統(tǒng)一結(jié)合，通過計(jì)算出特定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)同業(yè)務(wù)成本之間的規(guī)模以及比例，進(jìn)而采取有效的措施以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)利潤，并以固定的目標(biāo)利潤作為評(píng)價(jià)醫(yī)院預(yù)算是否平衡的主要指標(biāo)，達(dá)到利潤目標(biāo)的整個(gè)過程就是不斷擴(kuò)大醫(yī)療的服務(wù)量以及降低成本消耗的過程，有助于醫(yī)院不斷完善自身的管理制度以及提升醫(yī)院的管理效果，促使醫(yī)院更好更快地實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)總體目標(biāo)與獲得目標(biāo)利潤。
　　（三）做好業(yè)務(wù)的預(yù)測和計(jì)劃，促使醫(yī)院的管理制度進(jìn)一步完善
　　預(yù)算的內(nèi)容不僅包括預(yù)測，也包括計(jì)劃，所以完整的預(yù)算應(yīng)包括兩個(gè)方面：一份科學(xué)而理想的預(yù)算方案，不只是運(yùn)營數(shù)據(jù)的堆疊，也不是過往報(bào)表的修改和調(diào)整，而是科學(xué)的預(yù)測以及醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)施計(jì)劃作為基礎(chǔ)，又經(jīng)過多次的評(píng)價(jià)、討論和審核才形成的。只有這樣形成的預(yù)算才能有效對(duì)醫(yī)院開展業(yè)務(wù)提供科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。
　�。ㄋ模┤娼y(tǒng)一協(xié)調(diào)預(yù)算、核算和考核
　　預(yù)算編制作為實(shí)施全面的預(yù)算管理的基礎(chǔ)條件，為有效發(fā)揮預(yù)算管理的作用、體現(xiàn)其權(quán)威性具有重要意義。所以應(yīng)定期對(duì)預(yù)算實(shí)施的進(jìn)度給予動(dòng)態(tài)跟蹤、分析以及考核�？己吮仨氁灶A(yù)算作為前提，這是保障考核發(fā)揮控制作用、確保預(yù)算有效執(zhí)行的方式。
　　考核主要的對(duì)象是完成的工作，對(duì)其進(jìn)行分析與總結(jié)。目前主要流行是考核方式是將核心績效作為主要考核指標(biāo)。核心績效指標(biāo)主要指的是根據(jù)能夠?qū)︶t(yī)院的持續(xù)發(fā)展、穩(wěn)步發(fā)展造成直接影響的關(guān)鍵性因素制定而成的指標(biāo)。通過抓住核心績效指標(biāo)，就是掌握了醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵部分，所以他也成為實(shí)施全面的預(yù)算管理的重要內(nèi)容。
　　通過統(tǒng)一協(xié)調(diào)形成預(yù)算、業(yè)績指標(biāo)考核以及會(huì)計(jì)核算三位一體的格局是實(shí)施全面的預(yù)算管理的重要前提，也是保障管理機(jī)制發(fā)揮效用的重要保障。應(yīng)遵循預(yù)算編制同會(huì)計(jì)體系相掛鉤的原則，實(shí)施一致的分配方法和分配基礎(chǔ);設(shè)計(jì)考核指標(biāo)的過程中，除了綜合考慮責(zé)任單位需具備的控制力之外，應(yīng)注重協(xié)同和平衡整體指標(biāo)，協(xié)調(diào)整體利益同個(gè)人利益的平衡。 　　二、預(yù)算管理的預(yù)警機(jī)制分析
　　預(yù)算管理的預(yù)警機(jī)制的不斷完善可以促使醫(yī)院管理水平不斷上升，是其管理制度完善的基礎(chǔ)條件。全面預(yù)算管理是一種有效的管理機(jī)制，該機(jī)制主要的目標(biāo)就是構(gòu)建一系列預(yù)算預(yù)警系統(tǒng)，將系統(tǒng)的價(jià)值最大程度的發(fā)揮出來，通過該項(xiàng)系統(tǒng)從根本上有效的控制非正常業(yè)務(wù)活動(dòng)，進(jìn)一步降低醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失，促使醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。想要進(jìn)一步提升醫(yī)院的管理水平就需要不斷提升全面預(yù)算管理的預(yù)算預(yù)警系統(tǒng)的職能作用，目前我國全面預(yù)算管理的預(yù)算預(yù)警系統(tǒng)主要有以下幾種：
　�。ㄒ唬╊A(yù)算內(nèi)事項(xiàng)預(yù)警系統(tǒng)
　　該系統(tǒng)指的是在實(shí)際發(fā)生額不斷靠近預(yù)算發(fā)生額的時(shí)候，預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)發(fā)出的提示預(yù)警。一般是經(jīng)由比較分析財(cái)務(wù)核算的預(yù)算發(fā)生額以及實(shí)際發(fā)生額之后自動(dòng)發(fā)出的提示。通過預(yù)警提示相應(yīng)的工作人員仔細(xì)的監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，并且及時(shí)的處理該項(xiàng)過程中出現(xiàn)的故障以及問題。
　�。ǘ┏A(yù)算事項(xiàng)預(yù)警系統(tǒng)
　　該系統(tǒng)在實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中，預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)的實(shí)際發(fā)生數(shù)明顯超過預(yù)算額的時(shí)候出現(xiàn)的提示預(yù)警。詳細(xì)指的是，經(jīng)由比較分析財(cái)務(wù)核算的實(shí)際發(fā)生數(shù)跟預(yù)算發(fā)生額之后自動(dòng)發(fā)出的提示，不僅如此還會(huì)是經(jīng)由預(yù)算管理相關(guān)的授權(quán)控制系統(tǒng)來進(jìn)行提示發(fā)送。通過預(yù)警提示相應(yīng)的工作人員進(jìn)行正確科學(xué)的判斷，并且根據(jù)實(shí)際情況采取有效的措施。
　�。ㄈ╊A(yù)算外事項(xiàng)預(yù)警系統(tǒng)
　　該項(xiàng)系統(tǒng)指的是沒有預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)的業(yè)務(wù)事項(xiàng)在實(shí)際工作中卻出現(xiàn)的時(shí)候出現(xiàn)的提示預(yù)警。其主要作用途徑是預(yù)算管理中的授權(quán)控制系統(tǒng)，通過提示來警示工作人員嚴(yán)格以及相應(yīng)的規(guī)范制度進(jìn)行審核以及分析，借此實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。
　�。ㄋ模┓闯Ｊ马�(xiàng)預(yù)警系統(tǒng)
　　該項(xiàng)系統(tǒng)指的是一旦實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中出現(xiàn)一些反常經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象出現(xiàn)的提示預(yù)警。
　　三、總結(jié)
　　在醫(yī)院不斷強(qiáng)化管理，提升管理水平的過程中，全面預(yù)算管理活動(dòng)中最為重要的部分之一，同時(shí)也成為醫(yī)院管理的重要組成部分。經(jīng)過分析可知，全面預(yù)算管理需要具備以下明顯的特征：全程跟蹤、全面覆蓋以及全員參與。同時(shí)還要擁有非常顯著的效績?cè)u(píng)價(jià)職能、目標(biāo)導(dǎo)向職能以及管理促進(jìn)職能，做好相應(yīng)的全面預(yù)算管理，，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源最大程度的有效配置，促使績效考核制度進(jìn)一步健全，有利于醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的快速實(shí)現(xiàn)。除此之外還要將預(yù)算管理各層面上管理人員以及工作人員的工作潛力和工作積極性最大程度的發(fā)揮出來，進(jìn)一步健全以及完善全面預(yù)算管理制度，促使全面預(yù)算管理向著多維度預(yù)算以及滾動(dòng)預(yù)算方向發(fā)展。促使醫(yī)院的管理水平不斷的提升，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。
　　參考文獻(xiàn)：
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