【摘要】 我國約有嚴(yán)重精神障礙患者1600萬,之前對于這些患者的治療、管理一直沒有明確的法律規(guī)定。2012年10月26日,十一屆全國人大常委會(huì)第二十九次會(huì)議表決通過了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》,該法自2013年5月1日起正式實(shí)施。該法在一定程度上保障了精神病患者的合法權(quán)益,其工作涵蓋了心理健康,精神障礙的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié),不僅涉及政府和衛(wèi)生、司法行政、民政、公安、教育、人力資源社會(huì)保障等有關(guān)部門,還涉及家庭、所在單位、社區(qū)、殘聯(lián)等主體。作為精神患者的治療康復(fù)機(jī)構(gòu),精神病�？漆t(yī)院是《精神衛(wèi)生法》具體內(nèi)容實(shí)施的主體之一�！毒裥l(wèi)生法》實(shí)施后,精神病�？漆t(yī)院原有的管理方式在實(shí)際工作中存在一定困難,亟待解決。如何適應(yīng)《精神衛(wèi)生法》,在醫(yī)院管理上進(jìn)行轉(zhuǎn)型,更好地提升精神衛(wèi)生服務(wù)能力,促進(jìn)人民群眾的精神健康,是每家精神病專科醫(yī)院必須面對并要適應(yīng)的問題。本文以廣州市腦科醫(yī)院為研究對象,通過分析《精神衛(wèi)生法》主要內(nèi)容、政策執(zhí)行的預(yù)測、現(xiàn)行精神病�？漆t(yī)院的管理、受《精神衛(wèi)生法》影響利益相關(guān)者的著眼點(diǎn)等內(nèi)容,借鑒國際上幾個(gè)國家的經(jīng)驗(yàn)做法,研究精神病專科醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型,適應(yīng)《精神衛(wèi)生法》的有關(guān)問題。 

一、引言

（一）研究背景
1、我國精神衛(wèi)生工作情況
我國約有嚴(yán)重精神障礙患者1600萬，而我國的精神衛(wèi)生工作總體上比較薄弱，精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員缺乏，截至2010年底，全國僅有精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)1468家，精神科醫(yī)師約2萬名，精神障礙防治和康復(fù)能力嚴(yán)重不足。精神障礙患者屬于弱勢群體，社會(huì)上對其存在不同程度的歧視，亟待有一項(xiàng)專門的法律對其合法權(quán)益予以特別關(guān)注和切實(shí)保障，使其人格尊嚴(yán)、人身和財(cái)產(chǎn)安全不受侵犯，使其充分享受教育、勞動(dòng)、醫(yī)療以及從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益，同時(shí)保障其依法行使司法救濟(jì)權(quán)利。
2、精神衛(wèi)生立法的重要性
現(xiàn)代社會(huì)以來，隨著人權(quán)觀念的進(jìn)一步深入人心，人們越發(fā)尊重并保障身心障礙者的權(quán)益，通過了一系列有關(guān)身心障礙者的人權(quán)公約。1991年，聯(lián)合國的《保障精神疾病患者和改善精神保健的原則》確定了精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵺`的最基本人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，以決議附件的形式提出了精神衛(wèi)生法的25項(xiàng)原則。1996年，世界衛(wèi)生組織歸納出《精神衛(wèi)生立法——十項(xiàng)基本原則》。世界精神病協(xié)會(huì)制定了涉及精神科工作的倫理標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)則的《夏威夷宣言》和《馬德里宣言》，探討精神病學(xué)的特殊道德含義，并為精神病�？漆t(yī)生制定出一套高尚的道德標(biāo)準(zhǔn)。
隨著人權(quán)運(yùn)動(dòng)的興起，越來越多的國家認(rèn)識到精神衛(wèi)生立法的重要性，人們開始意識到對精神障礙者的保護(hù)應(yīng)以患者的需要為中心。世界各國相繼對精神衛(wèi)生法規(guī)進(jìn)行大規(guī)模的修訂，由以往的社會(huì)防衛(wèi)性立法模式逐步演變成治療性的尊重人權(quán)模式。
3、我國地方政府精神衛(wèi)生立法情況
自20世紀(jì)80年代至今，我國已經(jīng)出臺了大量的法律法規(guī)，其中都有一些保護(hù)患者權(quán)益的相關(guān)條文，世界各國的經(jīng)驗(yàn)表明，對于精神衛(wèi)生這一既具有高度專業(yè)性又具有廣泛社會(huì)性的領(lǐng)域，專門立法不僅比分散立法操作性更強(qiáng)，社會(huì)影響力更大。
截至2010年年底，我國大陸地區(qū)己有六部地方性精神衛(wèi)生條例正式生效。包括：《上海市精神衛(wèi)生條例》，《寧波市精神衛(wèi)生條例》，，《杭州市精神衛(wèi)生條例》，《北京市精神衛(wèi)生條例》，《無錫市精神衛(wèi)生條例》，《武漢市精神衛(wèi)生條例》。
狄曉康等運(yùn)用《世界衛(wèi)生組織有關(guān)精神衛(wèi)生立法的檢查清單》對大陸地區(qū)六部地方性精神衛(wèi)生條例研究的實(shí)施情況進(jìn)行了評估，結(jié)果顯示，六部地方性精神衛(wèi)生條例存在的問題主要包括：1、精神障礙患者的非自愿就醫(yī)的適用條件沒有明確;對非自愿就醫(yī)沒有規(guī)定期限，一些患者的人身自由可能被無條件長期限制；公安機(jī)關(guān)可單方面做出強(qiáng)制醫(yī)療的決定；對精神外科治療等特殊治療措施的批準(zhǔn)和執(zhí)行缺乏明確規(guī)定；2、缺乏監(jiān)督調(diào)查機(jī)制；3、缺少關(guān)于精神病患者的就業(yè)、住房權(quán)利和社會(huì)保障方面的具體措施。
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（二）研究意義
《精神衛(wèi)生法》共七章八十五條，對精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機(jī)制、心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復(fù)、精神衛(wèi)生工作的保障措施、維護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益等都作了詳細(xì)規(guī)定。
該法對精神障礙患者的合法權(quán)益給予特別關(guān)注和切實(shí)保障，宣示精神障礙患者享有人格尊嚴(yán)、人身和財(cái)產(chǎn)安全，教育、勞動(dòng)、醫(yī)疔以及從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益。其規(guī)定，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)對精神障礙患者的姓名、肖像、病歷資料等信息予以保密，任何組織或者個(gè)人不得歧視、侮辱、虐待患者，不得非法限制患者的人身自由。同時(shí)，還確立了患者獲得救治、知情同意、司法救濟(jì)等權(quán)利的具體制度，并規(guī)定了侵害患者合法權(quán)益的法律責(zé)任。
對于輿論和社會(huì)各界關(guān)注的“被精神病”問題，《精神衛(wèi)生法》同樣做了嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)定：第三十五條關(guān)于再次診斷和鑒定的規(guī)定，第五十條關(guān)于衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為進(jìn)行檢查的規(guī)定，第八十二條關(guān)于司法救濟(jì)的規(guī)定，以及法律責(zé)任中第七十五條、第七十八條等有關(guān)規(guī)定，都有利于防止公民“被精神病”，維護(hù)公民的合法權(quán)益。
精神衛(wèi)生法的頒布實(shí)施，有利于營造尊重、理解、關(guān)愛精神障礙患者的社會(huì)氛圍，改變歧視患者的社會(huì)現(xiàn)象，對維護(hù)患者合法權(quán)益具有重要意義。
作為精神障礙患者的診療機(jī)構(gòu)，精神病�？漆t(yī)院在《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后不可避免地面臨著一些管理轉(zhuǎn)型問題，這些問題如解決不好，將成為精神病�？漆t(yī)院發(fā)展的障礙。如能有效應(yīng)對，將成為精神病專科醫(yī)院規(guī)范管理，提升綜合實(shí)力的一次契機(jī)。本文通過對精神病�？漆t(yī)院如何在《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后的管理轉(zhuǎn)型進(jìn)行研究，希望能夠?yàn)榫癫？漆t(yī)院應(yīng)對實(shí)施《精神衛(wèi)生法》后帶來的沖擊提供有益借鑒。
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二、《精神衛(wèi)生法》實(shí)施前精神病專科醫(yī)院的管理方式

精神病�？漆t(yī)院作為治療精神障礙患者的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一直在國家醫(yī)療衛(wèi)生體系中占據(jù)著重要地位。由于精神疾病治療周期長，存在一定的反復(fù)性，患者康復(fù)后在就業(yè)、融入社會(huì)方面存在不少困難，因病致貧、因病返貧的情況較多，因此國家對于精神疾病的管理除衛(wèi)生系統(tǒng)參與外，殘聯(lián)和民政系統(tǒng)同時(shí)有管理辦法。衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的精神病�？漆t(yī)院一般是二類事業(yè)單位，與普通的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，屬于財(cái)政核撥單位，市場化參與程度較高。民政系統(tǒng)的精神病�？漆t(yī)院一般是一類事業(yè)單位，財(cái)政全額撥款。殘聯(lián)系統(tǒng)的精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般也是一類事業(yè)單位，以康復(fù)院形式運(yùn)營，注重對康復(fù)期精神障礙患者的治療，使其盡快融入社會(huì)。本文以衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的廣州市腦科醫(yī)院為研究對象，對普通的�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對《精神衛(wèi)生法》實(shí)施進(jìn)行的管理轉(zhuǎn)型進(jìn)行研究分析。一類事業(yè)單位不在本文研究范圍內(nèi)。

（一）廣州市腦科醫(yī)院簡介
廣州市腦科醫(yī)院是我國第一所精神病�？漆t(yī)院，隸屬于廣州市衛(wèi)生局，目前是公立三級甲等�？漆t(yī)院，被納入“中華之最”系列。醫(yī)院分設(shè)芳村、江村、賽灣三個(gè)院區(qū)。編制床位1920張，臨床10個(gè)科，共23個(gè)病區(qū)，包括1個(gè)國家臨床重點(diǎn)�？�、1個(gè)國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)�？啤�1個(gè)省級重點(diǎn)學(xué)科、3個(gè)市級重點(diǎn)專科。醫(yī)院職工1100余人，其中醫(yī)療技術(shù)人員900余人，具有中、高級技術(shù)職稱者300余人，醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)學(xué)碩士 120余人。醫(yī)院還設(shè)有精神衛(wèi)生研究所、物質(zhì)依賴研究所、司法鑒定所、神經(jīng)電生理研究室、國家藥物臨床試驗(yàn)基地等機(jī)構(gòu)，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)于一體的大型精神病�？漆t(yī)院，是我國華南地區(qū)最重要的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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（二）《精神衛(wèi)生法》實(shí)施前精神病�？漆t(yī)院的行政管理方式《精神衛(wèi)生法》實(shí)施前，國家沒有統(tǒng)一的法律法規(guī)對精神病患者進(jìn)行管理，各地的精神病�？漆t(yī)院一般是以上級各部門的有關(guān)法律法規(guī)或本地出臺的地方精神病管理規(guī)定為基礎(chǔ)，結(jié)合單位實(shí)際情況制定一系列管理規(guī)章制度進(jìn)行管理的。因此，方向性的管理全國的精神病�？漆t(yī)院都差不多，但落實(shí)到具體的實(shí)操方面就不同醫(yī)院有不同的做法。如對于精神障礙患者的出車接診方面，以廣州市腦科醫(yī)院為例，《精神衛(wèi)生法》實(shí)施前，如果患者的監(jiān)護(hù)人來院簽訂了知情同意書，醫(yī)院可以提供救護(hù)車上門接患者入院服務(wù)。對于有住院史的精神障礙患者，甚至家屬不用再來醫(yī)院簽訂知情同意書，直接以電話形式就可以叫醫(yī)院出車。有些精神病專科醫(yī)院則基于避免產(chǎn)生法律糾紛的原因，不提供出車服務(wù)，所有需要入院的患者都必須由監(jiān)護(hù)人或公安、街道等部門人員帶來醫(yī)院辦理入院手續(xù)。這種精神障礙患者的出車服務(wù)有利有弊，一方面對于真正需要入院的患者來說，醫(yī)院能夠出車接入院當(dāng)然非常好，免卻患者家屬很多顧慮。另一方面，這也是廣受各界詭病的一種入院方式，因?yàn)閱螒{患者家屬的一紙知情同意書就將所謂的患者強(qiáng)制送入院治療，雖然出車時(shí)有醫(yī)生隨車診斷，但嚴(yán)謹(jǐn)性有待商榷，這樣方式的入院有“被精神病”的嫌疑。
另一方面，關(guān)于精神病�？漆t(yī)院職工法律意識的培訓(xùn)工作在《精神衛(wèi)生法》實(shí)施前效果不是很好。由于沒有專門的國家層面的法律，很多精神病專科醫(yī)院一般以綜合醫(yī)院那套法律培訓(xùn)教材對職工進(jìn)行培訓(xùn)，如廣州市腦科醫(yī)院之前就使用綜合醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)的醫(yī)療法律教材進(jìn)行醫(yī)護(hù)培訓(xùn)。但精神疾病畢竟與其他疾病在需要注意的問題方面不一樣，這種法律培訓(xùn)效果不是太理想，而且由于所學(xué)與所用對不上號，容易導(dǎo)致職工對培訓(xùn)不上心，得過且過，甚至滋生懈怠心理。職工法律意識的淡薄容易產(chǎn)生醫(yī)療上的法律糾紛，這也是精神病醫(yī)院法律糾紛產(chǎn)生的主要原因之一。對于精神病�？漆t(yī)院來說，巧婦難為無米之炊，既然沒有國家層面的專門法律，只好在各部委有關(guān)法律法規(guī)中選取相關(guān)的條款來培訓(xùn)職工。但這些條款比較零散，不成系統(tǒng)，難以達(dá)到令人滿意的效果。
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三、《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后精神病�？漆t(yī)院管理工作面臨的問題........................... 13
（一）對精神病專科醫(yī)院業(yè)務(wù)工作帶來的影響............................ 13
（二）對精神病�？漆t(yī)院軟硬件建設(shè)提出新的要求............................ 15
（三）對患者住院期間的權(quán)益保護(hù)提出更高要求............................ 17
（四）關(guān)于執(zhí)業(yè)范疇和法律糾紛的問題............................ 17
四、國外經(jīng)驗(yàn)借鑒及啟示............................ 19
（一）英國經(jīng)驗(yàn)............................ 19
（二）挪威經(jīng)驗(yàn)............................ 20
（三）加拿大經(jīng)驗(yàn)............................ 21
（四）美國經(jīng)驗(yàn)............................ 22
（五）借鑒和啟示............................ 23

五、精神衛(wèi)生法實(shí)施后精神病�？漆t(yī)院管理轉(zhuǎn)型的思路與對策

（一）精神衛(wèi)生法實(shí)施后精神病�？漆t(yī)院管理轉(zhuǎn)型的總體思考
《精神衛(wèi)生法》是一部國家層面出臺的法律，對我國精神衛(wèi)生工作做出了方向性的指引，明確了不同部門，不同群體的權(quán)利義務(wù)，是我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的巨大進(jìn)步，將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。但一部方向性的法律不可能解決所有問題，我國地域遼闊，民族眾多，社會(huì)關(guān)系復(fù)雜，地方性差異大，如何最大限度執(zhí)行《精神衛(wèi)生法》提出的要求，需要不同地方政府和有關(guān)部門根據(jù)實(shí)際情況出臺相應(yīng)的配套性文件，把方向性的要求細(xì)化為具體操作流程，對某些該法無法作明確要求的事項(xiàng)做出補(bǔ)充規(guī)定。
作為精神衛(wèi)生工作的主體之一，精神病�？漆t(yī)院應(yīng)積極主動(dòng)適應(yīng)《精神衛(wèi)生法》的有關(guān)要求，對以往不規(guī)范、不合理的管理方式方法進(jìn)行修改完善，在行政、臨床醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等工作中做更加明確、嚴(yán)格、細(xì)致的規(guī)定，把患者就診的每個(gè)環(huán)節(jié)都充分考慮，在保障患者合法權(quán)益的同時(shí)，規(guī)避運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，保證業(yè)務(wù)拓展。為了充分發(fā)揮《精神衛(wèi)生法》的實(shí)際作用，各地進(jìn)行相應(yīng)的衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)時(shí)，建議結(jié)合《精神衛(wèi)生法》的有關(guān)規(guī)定制定具體方案。

（二）精神衛(wèi)生法實(shí)施后精神病�？漆t(yī)院管理轉(zhuǎn)型的對策
1、實(shí)行“大專科，小綜合”的發(fā)展戰(zhàn)略
現(xiàn)代的精神病�？漆t(yī)院已不再是單純治療精神障礙疾患的醫(yī)院，除了傳統(tǒng)意義上的精神疾病外，一般還治療心理衛(wèi)生問題、老年癡呆等老年人疾患、神經(jīng)內(nèi)外科疾患等，有的甚至還會(huì)開設(shè)物質(zhì)依賴�？频认嚓P(guān)專科。越是級別高、綜合能力強(qiáng)的精神病專科醫(yī)院越是容易傾向于實(shí)施這種“大�？疲【C合”的發(fā)展戰(zhàn)略。以廣州市腦科醫(yī)院為例，該院是華南地區(qū)實(shí)力最強(qiáng)的三級甲等精神病�？漆t(yī)院，該院除把普通精神科作為醫(yī)院主要臨床科室外，還開設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年精神科、物質(zhì)依賴科、臨床心理科、睡眠障礙科等與精神病治療相關(guān)的�？�，普通精神科進(jìn)一步細(xì)分為情感障礙科、成人精神科、早期干預(yù)科、中醫(yī)神志病科、兒童精神科、慢性病科等亞�？疲纬闪艘粋�(gè)立足精神疾病治療，小范圍綜合的現(xiàn)代精神病�？漆t(yī)院�！毒裥l(wèi)生法》實(shí)施后，法律法規(guī)要求更加嚴(yán)謹(jǐn)，住院率受到一定影響，廣州市腦科醫(yī)院進(jìn)一步細(xì)分�？平ㄔO(shè)，探索由亞�？葡�?qū)２』l(fā)展方向，同時(shí)進(jìn)一步完善相關(guān)�？平ㄔO(shè)，希望進(jìn)一步提升自身的綜合服務(wù)能力，吸引更多的患者來院治療。
�？贫嘣l(fā)展是大型精神病�？漆t(yī)院未來的發(fā)展方向，建議有能力的精神病專科院未雨網(wǎng)繆，及早謀劃。
2、加強(qiáng)職工法律意識的培養(yǎng)
《精神衛(wèi)生法》的出臺對于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言是一件極具影響力的事情，對整個(gè)行業(yè)的運(yùn)作理念和行為規(guī)范都有一個(gè)顛覆性的影響。如何在日常工作中做到既能保證機(jī)構(gòu)正常運(yùn)作，又能規(guī)避法律禁止的有關(guān)事項(xiàng)，這是每個(gè)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者都必須認(rèn)真思考的問題�！毒裥l(wèi)生法》雖然已經(jīng)實(shí)施，但各項(xiàng)細(xì)則卻沒有相應(yīng)出臺，精神病專科醫(yī)院如何應(yīng)對這種改變沒有一個(gè)明確的規(guī)范。目前來說，基本上是行業(yè)內(nèi)的權(quán)威人士在解讀，提出相應(yīng)的措施，或者是參與立法過程的業(yè)內(nèi)人士進(jìn)行釋疑。至于是否權(quán)威，政府部門沒有明確的表示。
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六、結(jié)語

《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后進(jìn)一步規(guī)范了對精神障礙患者的治療、康復(fù)、管理工作，能夠?yàn)榫裾系K患者的早期干預(yù)、融入社會(huì)、提高自理能力等方面提供有益的幫助。但同時(shí)也必須認(rèn)識到，對于精神病�？漆t(yī)院來說，《精神衛(wèi)生法》的實(shí)施對其的運(yùn)營管理帶來較大沖擊，如何規(guī)范行政、醫(yī)療、護(hù)理的管理，以適應(yīng)《精神衛(wèi)生法》時(shí)代的要求，是每家精神病專科醫(yī)院都無法回避的問題。
本文以廣州市腦科醫(yī)院為例，通過對《精神衛(wèi)生法》實(shí)施前后精神病專科醫(yī)院管理模式的分析，探索精神病�？漆t(yī)院管理的轉(zhuǎn)型。通過對廣州市腦科醫(yī)院實(shí)際應(yīng)對措施的研究,我們發(fā)現(xiàn)在規(guī)避法律糾紛方面，通過對職工法律意識的培訓(xùn)、出入院程序的規(guī)范要求、留觀病房的開設(shè)等措施是在很大程度上能夠控制的。而通過對《精神衛(wèi)生法》的廣泛宣傳，精神病�？漆t(yī)院工作人員、患者及其家屬、社會(huì)各界都能夠形成一個(gè)統(tǒng)一的觀念，那就是給予精神障礙患者應(yīng)有的人權(quán)尊重。由于精神衛(wèi)生醫(yī)療資源的緊缺，社會(huì)上現(xiàn)有的資源難以滿足《精神衛(wèi)生法》的實(shí)際要求，因此，精神病�？漆t(yī)院雖然在該法實(shí)施后面臨著一定的沖擊，但隨著管理的規(guī)范化和醫(yī)院綜合素質(zhì)的逐步提升，精神病專科醫(yī)院的發(fā)展前景是美好的。《精神衛(wèi)生法》的頒布實(shí)施將成為我國精神衛(wèi)生醫(yī)療工作實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展的一個(gè)重要里程碑。
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本文編號：11713